Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПОЛУМИЛЛИОННОГО ГОРОДА ЮГА РОССИИ ЗА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Болотникова Н.И. 1 Болотников И.Ю. 2
1 ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Минздрава России»
2 Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области
Проведенное исследование характера вызовов специализированных бригад территориального центра медицины катастроф позволило проанализировать структуру обращаемости населения г. Астрахани за медицинской помощью г. Астрахани в зависимости от диагноза, возраста, пола обратившихся, а также выявить зависимость от сезона года. Возрастно-половые соотношения обратившихся к врачам специализированных бригад в зависимости от возрастных групп заметно менялась: среди детей 0–14 лет мальчиков было 74,4 %, девочек – 25,3 %, среди лиц трудоспособных возрастов мужчин было 65,5 %, женщин – 34,5 %; среди лиц 60 лет и старше – 45,7 %, 54,3 % – соответственно; т.е. в старших возрастных группах снижалось количество мужчин, увеличилось количество женщин. Максимальная обращаемость выявлена у лиц 25–29 лет; минимальной оказалась обращаемость к врачам специализированных бригад за экстренной догоспитальной медицинской помощью – это дети 0–4 лет и пенсионеры в возрасте 75 лет и старше. В нозологической структуре причин обращаемости населения г. Астрахани за экстренной догоспитальной медицинской помощью основное место и основной удельный вес принадлежат внешним причинам заболеваемости и смертности (68,4, 9 %), остальные заболевания составляли в этой структуре вместе лишь 15,1 %.
догоспитальная медицинская помощь.
структура обращаемости населения
1. Дежурный, Л.И., Радушкевич В.Л., Шепелева Я.В. Система совершенствования догоспитального этапа медицинской помощи. Предложения и действия // Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь экстремальная медицина: материалы междунар. науч.-практ. конф. М., 2000. С.80-82.
2. Зенкин, Н.Г. Региональная модель совершенствования службы скорой медицинской помощи // Вестник РГМУ. 2005. № 3. С. 144-145.
3. Калининская, А.А., Джугаев А.К. Механизмы повышения эффективности деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи // Здравоохранение РФ 2009. № 4. С.10-14.
4. Матвеев, Э.Н. Реформирование региональных систем здравоохранения как закономерный процесс их развития // Главврач. 2003. № 3. С. 19-23.
5. Стенчук Т.М., Чуклина Т.М., Абрамова С.В. Организация скорой медицинской помощи на современном этапе // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2008. № 6. С. 74-76.

Введение

В настоящее время в Российской Федерации осуществляется модернизация национальной системы здравоохранения, одним из приоритетных направлений которой является реформирование службы скорой  медицинской помощи [1,2,3,4,5]. Авторы этих исследований указывают  на сложность и многоплановость данной  проблемы, так как  в настоящее время имеется необходимость проводить углубленный анализ деятельности  службы скорой  медицинской помощи на региональном уровне с оценкой эффективности и разработкой  научно-обоснованных мероприятий, направленных на  ее совершенствование.

В связи с вышесказанным  задачей работы  является анализ  обращаемости  населения  г. Астрахани за медицинской помощью к врачам специализированных бригад  Территориального центра  медицины катастроф.

 Материал  и методы.  Сбор данных  проводился на основании анализа документов медицинского информационно-аналитического центра о заболеваемости и смертности населения г. Астрахани, отчетов Территориального центра  медицины катастроф Астраханской области, карт вызовов  бригад  центра  медицины катастроф;  классических методов статистического  анализа: расчета относительных показателей, средней арифметической, дисперсии выборки, анализа динамических рядов, графического анализа. Цифровые материалы обработаны с использованием стандартных средств  статистического анализа.

Результаты исследования и их  обсуждение.  Проведенное  исследование  характера вызовов  специализированных  бригад  Территориального центра  медицины катастроф позволило проанализировать структуру обращаемости населения г. Астрахани за медицинской помощью в зависимости от диагноза, возраста, пола обратившихся, а также выявить зависимость от сезона года.

Обращаемость  мужчин г. Астрахани за экстренной догоспитальной помощью  была почти  в два раза  больше (64,1 %), чем женщин (35,9 %). Наибольшая  доля от числа  всех вызовов специализированных бригад  Центра медицины катастроф  была от лиц в трудоспособных возрастах (15-59 лет - 83,1 %), в восемь раз меньше - среди обратившихся  за медицинской помощью лиц 60 лет и старше (10,3 %); наименьшая доля была у детей 0-14 лет (6,7 %), причем,  у мужчин доли  детей 0-14 лет (7,7 %) и лиц 60 лет и старше  были почти  одинаковыми (7,4 %); удельный вес лиц трудоспособного возраста, обратившихся  за  медицинской помощью, составил 83,1 %; у женщин  эти показатели были равны 4,7 % -  у детей 0-14 лет, 15,4 % - у лиц 60 лет и старше, 79,7 % - у лиц трудоспособных возрастных групп.

Возрастно-половые соотношения  обратившихся к врачам специализированных бригад постоянно менялись: среди детей 0-14 лет мальчиков было 74,7 %, девочек - 25,3 %, среди лиц 15-59 лет мужчин было 65,5%, женщин 34,5%; среди лиц старше 60 лет и старше - 45,7 %, 54,3 %  - соответственно.  Таким образом, в старших возрастных группах  снижалось количество мужчин, увеличивалось количество женщин.

В возрастной группе детей 0-14 лет  в зависимости от  возраста  количество обратившихся за медицинской помощью постепенно увеличилось: в группе детей до одного года их было всего 5,3 % от числа всех обслуженных детей (0-14 лет) врачами специализированных бригад; удельный вес детей  от года до четырех  увеличился  в три  раза - до 16 %;  удельный вес возрастной группы от пяти до девяти лет вырос до 40 %, оставаясь почти одинаковым с удельным весом подростков  от десяти до четырнадцати лет (38,7 %).

Внутри возрастной группы 15-59 лет  лица юного  трудоспособного возраста (15-24 года) составляли 22,5 % от числа  всех обратившихся в трудоспособных возрастах; лица зрелого рабочего возраста (25-44 года) составляли  максимальное число обратившихся - 55,8 %; лица позднего зрелого рабочего возраста (45-59 лет) - 21,7 %. Тенденция сокращения доли мужчин, увеличение доли  женщин  в этих возрастных  группировках хорошо заметна: мужчин юного рабочего возраста было 66,2 %, женщин - 33,8 %; мужчин зрелого рабочего возраста - 65,8 %, женщин 34,2 %,  мужчин позднего рабочего возраста - 63,9 %, женщин 36,1 %.

Удельный вес лиц 15-19 лет, обратившихся за экстренной   догоспитальной медицинской помощью, составил 25,9 %, лиц 20-24 лет - 74,1 % от числа всех обслуженных врачами специализированных бригад  в возрастной  группе  юного рабочего возраста (15-24 лет).

В возрастной группе 25-29 лет удельный вес  обратившихся за экстренной догоспитальной медицинской помощью составили 30,0 %, в группе 30-34 лет - 24,2 %, в группе 35-39 лет - 18,7 %, в возрастной группе 40-44 лет - 24,6 % от числа всех обслуженных  врачами специализированных бригад  Центра медицины  катастроф групп лиц  зрелого рабочего возраста (25-44 лет).

В возрастной группе 45-49 лет  удельный вес обратившихся  был равен 33,9 %, в группе 50-54 года - 34,9 %, в группе 55-59 лет - 31,2 % от числа всех обслуженных врачами  специализированных бригад  Центра медицины катастроф группы лиц позднего зрелого рабочего возраста.

В послерабочих возрастах в группе лиц 60-64 лет удельный вес  заметно снижался до 33,0 % в группе 65-69 лет лет - до 16,5 %, в группе  70-74 года  он чуть вырос до 19,1 %, в группе 75-79 лет вновь стал равен 16,5 %, в возрастной группе  80 лет и старше составил 14,8 % от числа всех обслуженных врачами  специализированных бригад  Центра медицины катастроф  Астраханской области.

При анализе количества и удельного веса обратившихся за экстренной догоспитальной медицинской помощью по пятилетним возрастно-половым  группам были выявлены две тенденции: возрастно-половые показатели  обращаемости росли  до показателей обращаемости лиц 25-29 лет, затем происходило постепенное снижение этого  показателя. Так, обращаемость детей до года и их родителей была крайне низкой, ее удельный вес составил 0,3 % от числа всех обращений; удельный вес обращаемости детей от года до  четырех лет увеличился почти в четыре раза - до 1,1 %; увеличение показателя обращаемости детей 5-9 лет по отношению к удельному весу  обращений детей 1-4 лет произошло более чем в 2 раза - до 2,7 %; удельный вес  обращений подростков 10-14 лет несколько снизился до 2,6 %.

Четкая тенденция увеличения удельного веса обращений  продолжалась до возрастной группы 25-29 лет; у подростков 15-19 лет  удельный вес  обращений увеличился в 2,5 раза, став равным 6,5 % от числа всех обращений; у лиц 20-24 лет показатель обращений  вырос еще почти в 2 раза - до 12,1 %. Небольшое  увеличение обращений  (в 1,2 раза) произошло у лиц 25-29 лет; на этом тенденция  увеличения обращений за экстренной   догоспитальной медицинской помощью, оказываемой врачами специализированных  бригад ТЦМК, оканчивается, т.е. показатель обращаемости, начиная от обращений детей до года, увеличился в 50 раз.

Уже в возрастной группе 30-34 лет начинает проявляться противоположная тенденция - снижение удельного веса  обращаемости населения г. Астрахани за экстренной догоспитальной медицинской помощью, оказываемой врачами  специализированных бригад  ТЦМК. В этой возрастной группе  удельный вес обращений  становится равным 11,2 %  от числа всех обращений, т.е. снижение произошло  в 1,3 раза.

У лиц в возрасте 35-39 лет снижение показателя обращаемости происходит также  в 1,3 раза (до 8,7 %), затем отмечено некоторое его повышение до 11,4 % у лиц в возрасте 40-44 года; затем показатель обращаемости опускается до 6,1 %  у лиц 45-49 лет, в следующей возрастной группе 50-54 лет выявлено незначительное  колебание  показателя обращаемости до 6,3 %, в возрастной группе 55-59 лет он становится равным 5,6 %.

В послерабочих возрастных группах удельный вес обращений падает  с 3,4 % (возраст 60-64 года) до 1,7 % (возраст 65-69 лет, 70-74 года, 80 лет и старше).

Анализ показателя  обращений  среди пятилетних возрастных групп мужчин подтвердил  обнаруженные тенденции: максимальное количество мужчин, обратившихся за  экстренной  догоспитальной специализированной  медицинской  помощью, было в возрастной  группе 25-29 лет (15,8 %) и в возрастной группе 40-44 года (12,3 %). Подъем показателей  обращений у мужчин  происходил  более резко: у детей до года показатель обращений был минимальным (0,3 % от числа всех обратившихся за экстренной догоспитальной медицинской  помощью мужчин), у 1-4-летних детей этот показатель  увеличился в два раза  (до 0,6 %), у 5-9-летних детей  он вырос в шесть раз  (до 3,6 %), у подростков 10-14 лет он немного снизился (до 3,2 %). Более чем  в два раза (в 2,4 раза) он вырос  в возрастной группе подростков 15-19 лет (до 7,8 %), у 20-24-летних мужчин он стал  равным 11,2 %, достигнув у 25-29-летних  мужчин своего максимума  (15,8 %). Таким образом, увеличение показателя  обращаемости произошло в 52,7 раза.

Анализ показателей обращаемости женщин за экстренной догоспитальной специализированной  помощью  аналогичен анализу этих показателей у мужчин. Обращает на себя внимание то, что рост  этого показателя происходил более медленно. Так, у детей  до года  показатель обращаемости  минимален  и равен 0,2 %, в 9 раз выше он становится у детей от одного до четырех лет (1,9 %), вдвое  снижается у детей  от 5 до 9 лет (0,9 %), у подростков 10-14 лет этот показатель становится  равным 1,5 %.

У подростков в возрасте 15-19 лет  показатель обращаемости увеличивается почти  в 3 раза до (4,2 % - в 2,8 раза), у женщин 20-24 лет  происходит увеличение этого показателя еще в 3,2 раза - до 13,5 %, у 25-29-летних женщин он достигает своего максимума - 13,8 %, т.е. увеличение показателя произошло в 69 раз. В остальных возрастных группах происходит постепенное снижение показателя  обращаемости: у 30-34-летних  женщин он равен 11,3 %, у 35-39-летних - 8,9 %, у 40-44-летних - 9,8 %, т.е. показатель колеблется  в сторону увеличения, затем у 45-49-летних уменьшается в 2 раза, становясь - 4,5 % , но у 50-54- летних чуть увеличивается до 6,2 %, у 55-59-летних - до 7,6 %. У женщин 60 лет  и старше показатель обращаемости  снижается  с 5,2 % до 2,5 % - у остальных возрастных групп (65-69, 70-74,75-79 лет, 80 лет и старше).

По классам болезней наибольший удельный вес вызовов бригад  Центра  медицины катастроф было по поводу травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин заболеваемости и смертности (82,8 %), тяжелых осложнений заболеваний системы кровообращения (5,9 %), психических расстройств и расстройств поведения (2,5 %), болезней нервной системы (1,9 %), осложнений заболеваний пищеварительной системы (1,4 %), болезней дыхательной системы (1,3 %). На эти 6 классов приходилось 95,6 % вызовов специализированных бригад  Центра медицины  катастроф.

В структуре обращений  детей 0-14 лет и их родителей  за медицинской помощью  к врачам  специализированных  бригад на первом  ранговом месте  находились внешние причины заболеваемости и смертности (90,8 %); остальные классы болезней в нозологической структуре  причин обращений имели  незначительный удельный вес:  болезни нервной системы - 4,0 %, инфекционные и паразитарные болезни, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной  систем - по 1,3 %.

Поводом к вызовам к мальчикам 0-14 лет были четыре причины: основная - внешние причины заболеваемости и смертности (91,0 %) от числа всех  обращений детей, остальные - болезни нервной системы  (5,4 %), заболевания органов кровообращения (1,8 %) и инфекции (1,8 %); у девочек 0-14 лет  в структуре обращений были  только три причины: внешние причины заболеваемости (89,4 %),  заболевания органов дыхания и  пищеварения (по 5,3 %).

В структуре обращений лиц трудоспособного  возраста за экстренной догоспитальной помощью  к врачам бригад Центра  медицины катастроф первое место  и основной удельный вес принадлежит  внешним причинам заболеваемости и смертности (84,9 %); на втором месте стали заболевания  органов кровообращения (3,3 %), на третьем - психические расстройства и расстройства поведения (2,5 %), на четвертом - болезни  нервной системы (2,2 %), на пятом - органов пищеварительной системы (1,4 %),  на шестом - органов дыхательной системы (1,1 %).

У лиц мужского пола 15-24 лет (юный рабочий возраст) в структуре обращаемости было восемь нозологий, основными из которых были  внешние причины заболеваемости и смертности (90,7 %), другие болезни: заболевания органов пищеварения (2,9 %),  психические расстройства и расстройства поведения (2,2 %), терминальные стадии новообразований (1,7 %), инфекции, заболевания органов дыхания, болезни мочевыделительных органов - по 0,6 % - 0,7 %.

У девушек и женщин 15-24 лет  в структуре обращений  было шесть заболеваний, из которых главными были внешние причины заболеваемости и смертности (88,8 %), остальные - инфекции (2,8 %), болезни нервной системы (2,8 %), психические расстройства и расстройства поведения (1,4 %), болезни дыхательной системы (1,4 %), пищеварительной системы (1,4 %), кожи и подкожной клетчатки (1,4 %).

В структуре обращений к врачам  специализированных бригад  мужчин 25-44 лет (зрелый рабочий возраст) появились десять различных нозологий, главными из которых оставались внешние причины заболеваемости и смертности (91,8 %); остальными в этой структуре были заболевания желудочно-кишечного тракта (2,8 %), психические расстройства и расстройства поведения (1,8 %), заболевания нервной системы (1,5 %); новообразования, заболевания органов мочевыделения в этой структуре составляли от 0,3 % до 0,6 %.

Структура обращений женщин 25-44 лет несколько иная, включающая в себя 12 нозологий: основное - это внешние причины заболеваемости и смертности (76,4 %), заметно увеличился в ней  удельный вес  заболеваний  нервной системы (4,5 %); в структуре появились осложнения беременности и родов (2,9 %), эндокринные заболевания  (3,4 %), нарастал удельный вес других болезней - заболеваний  дыхательной системы (2,8 %), инфекции (1,7 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (1,7 %), заболеваний органов кровообращения (1,1 %), костно-мышечной системы (1,1 %).

В структуре обращаемости мужчин 45-59 лет (поздний зрелый рабочий возраст) количество нозологий  заметно сократилось до шести, главными из которых по-прежнему оставались внешние причины заболеваемости и смертности (79,1 %); в структуре обращаемости заметно нарастал удельный вес заболеваний  органов кровообращения (10,9 %), психических расстройств и расстройств поведения (5,4 %), болезней органов пищеварения (4,8 %), остальные - инфекции, эндокринные заболевания, болезни дыхательной системы имели минимальный, удельный вес (по 0,8 %). У женщин 45-59 лет в структуре обращаемости имелось девять  нозологий, из которых основными оставались  внешние причины заболеваемости  и смертности (69,8 %), на втором рейтинговом месте находились заболевания системы  кровообращения (12,3 %), удельный вес этих болезней  значительно вырос; на третьем ранговом месте  были эндокринные заболевания  (5,5 %), на четвертом - психические расстройства  и расстройства  поведения (4,1 %), на пятом - располагались заболевания органов пищеварения  (2,7 %), остальные - новообразования, болезни дыхательной системы, костно-мышечной системы - по 1,8 %.

Схожей явилась структура обращений  за  экстренной догоспитальной  помощью лиц 60 лет и старше, но у этой группы лиц удельный вес внешних причин заболеваемости и смертности снизился до 58,6 %, а удельный вес вызовов по поводу осложнений  заболеваний органов кровообращения вырос до 29,4 %, а остальные болезни, при которых вызывались специализированные бригады Центра медицины катастроф, составили лишь 12,0 %: психические расстройства и расстройства поведения  - 4,3 %, заболевания органов дыхания  - 3,4 %, болезни органов  пищеварения - 1,6 %;  болезни  эндокринных желез, заболевания кожи  и подкожной клетчатки, болезни выделительной системы имели минимальный  удельный вес - по 0,9 %.

Структура обращаемости мужчин 60 лет и старше имела лишь четыре нозологии: основной оставались внешние причины заболеваемости (62,3 %) на втором ранговом месте  в ней находились  заболевания системы кровообращения  (31,1 %), на третьем - психические расстройства и расстройства  поведения (5,7 %), на четвертом - болезни желудочно- кишечного тракта. У женщин этой возрастной группы в структуре обращаемости восемь нозологий: на первом ранговом месте находились внешние причины заболеваемости и смертности (55,6 %), на втором болезни - системы кровообращения  (28,5 %), на третьем - заболевания органов дыхания (6,3 %), на четвертом - психические расстройства и расстройства поведения (3,2 %), остальные имели минимальный удельный вес - по 1,6 % (болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, органов мочевыделительной системы).

Анализ динамики  обращаемости  населения города Астрахани за  экстренной  догоспитальной помощью к врачам  специализированных бригад Центра  медицины катастроф дал следующее: максимальное число обращений было в августе - 11,2 %, минимальное - в январе - 4,3 %, в остальные  месяцы  колебания обращений были от 5,4 % до 10,8 %. Осенью население обращалось  к медицинской помощи  бригад  Центра  медицины  катастроф  наибольшее количество раз (30,8 %), минимальное количество  обращений было зимой (17,9 %); весной их было 23,2 %, летом - 28,8 %.

Заключение. В нозологической структуре причин  обращений населения г. Астрахани за экстренной догоспитальной  медицинской помощью  к врачам  специализированных бригад  Территориального центра медицины катастроф главное место занимали внешние причины заболеваемости и смертности. Причем, основными пациентами  этих бригад  стали лица  зрелого  рабочего возраста (25-44 года), в основном  мужского пола.

Рецензенты:

 Курьянова  Н.Н., д.м.н., профессор  кафедры общественного  здоровья , экономики  и управления  здравоохранения  с курсом  постдипломного  образования Астраханской  государственной медицинской  академии, г. Астрахань.

Шаповалова  М.А., д.м.н., профессор  кафедры общественного  здоровья , экономики  и управления  здравоохранения  с курсом  постдипломного  образования Астраханской  государственной медицинской  академии, г. Астрахань.

 


Библиографическая ссылка

Болотникова Н.И., Болотников И.Ю. ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПОЛУМИЛЛИОННОГО ГОРОДА ЮГА РОССИИ ЗА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12950 (дата обращения: 23.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074