Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931

РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Шаповаленко Т.В. 1, 2
1 АНО «НИМЦ «ГЕРОНТОЛОГИЯ»
2 ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения России
Несмотря на успехи медицинской науки, внедрение современных медицинских технологий, в большинстве развитых промышленных стран сохраняются неблагоприятные тенденции, характеризующиеся увеличением доли тяжелой хронической патологии в структуре заболеваемости населения и ростом осложнений заболеваний, занимающих лидирующие места среди причин смерти и инвалидизации населения. Состояние и развитие восстановительной медицины, реабилитации и профилактики в мегаполисах в современ¬ных условиях является важной и сложной проблемой для органов госу¬дарственного управления на федеральном и региональном уро¬внях. Данные проведённого обследования, реабилитации и лечения показали, что из всех пациентов, прошедших лечение в центре в 2010 и 2011 гг., 1,6 % были предоставлены на МСЭ. Из них почти 2/3 (62,9 %) составили пациенты пенсионного возраста. Проведение медицинской реабилитации способствует возвращению к активному образу жизни лиц трудоспособного возраста.
здоровье населения.
результативность
лечение
реабилитационный и восстановительный центры
1. Богат, З.И. Организация восстановительного лечения неврологических больных в условиях поликлинического реабилитационного центра / З.И. Богат // Вопросы организации восстановительного лечения больных и инвалидов. – М., 1982. – С. 21-25.
2. Богомолов, А.Н. Пути совершенствования медико-социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста в условиях системы муниципального здравоохранения : Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.33 / А.Н. Богомолов; Иван. НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова. – Иваново, 2001. – 24 с.
3. Большакова, Т.М. Особенности распределения потребности взрослого населения в восстановительном лечении и медицинской реабилитации по федеральным округам на территории России / Т.М. Большакова, Н.С. Прилипко // Вестник восстановительной медицины. – 2010. – № 6. – С. 5-7.
4. Опыт работы отделения реабилитации в городской поликлинике / А.С. Шевченко, П.Н. Данилюк, Ф.А. Романюк, В.В. Башняк // Клиническая хирургия. – 1984. ─ № 3. – С. 44-45.
5. Организационно-методические и правовые аспекты социально-средовой реабилитации инвалидов / А.А. Свинцов, М.В. Жмаев, Л.В. Почобут, В.И. Радуто // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2010. – № 1. – С. 5-9.

Введение

В соответствии с определением ВОЗ, комплекс реабилитационных мероприятий принято подразделять на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию [1,2]. Медицинская реабилитация включает в себя комплекс лечебных воздействий медицинского характера по восстановлению здоровья. Социальная реабилитация предусматривает восстановление основных навыков самообслуживания и способности к самостоятельной семейно-бытовой деятельности, возвращение пациента в общество. Основной целью профессиональной (трудовой) реабилитации является подготовка пациента к трудовой деятельности. Профессиональная реабилитация решает вопросы восстановления профессиональных навыков либо, при необходимости, переобучения пациентов и их трудоустройства. Представляется целесообразным рассматривать профессиональную реабилитацию как восстановление конкурентоспособности больного (инвалида) на рынке труда [2,4]. Наряду с перечисленными направлениями, некоторые авторы выделяют еще психологическую реабилитацию [1,2,3,4], которая направлена на профилактику и коррекцию психических расстройств, связанных с основным заболеванием. Важнейшей задачей психологической реабилитации является формирование у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе.

Разделение реабилитации на виды и направления, как отмечают А.Н. Ильницкий и Э.А. Вальчук, носит в определенной степени условный характер, поскольку все они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и не могут существовать изолированно. В то же время, по справедливому замечанию Н.И. Вишнякова и др. [5], медицинская реабилитация, являясь составной частью системы комплексной реабилитации больных и инвалидов, нередко имеет первостепенное значение, так как без полноценного восстановительного лечения эффективное проведение психологической, социально-бытовой и профессиональной реабилитации становится практически невозможным.

Таким образом, понятие «реабилитация» включает в себя как совокупность методов лечения больных, так и систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение здоровья пациента, его личного, трудового и социального статуса, повышение качества жизни.

Цель исследования: дать комплексную оценку предложенным методам восстановительного и реабилитационного лечения больным с хроническими заболеваниями.

Методы исследования: социально-гигиенический, аналитический метод моделирования.

Результаты и обсуждение

В исследуемый период в Центре восстановительного лечения на базе ФБГУ ЛРЦ проводились реабилитационные и восстановительные мероприятия по таким направлениям, как: кардиореабилитация, нейрореабилитация, реабилитация больных с заболеваниями позвоночника, реабилитация после травм, реабилитация при заболеваниях органов мочеполовой сферы и других патологиях.

Восстановительное лечение и реабилитация в настоящее время - это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который включает в себя участие врачей разных сфер - физиотерапевтов, массажистов, психологов, логопедов и других специалистов, направленных на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после различных заболеваний.

Большинство пациентов (57,7 %) обратились в ЦВМР с целью получения восстановительного лечения и реабилитации, почти каждый третий (30,8 %) - с лечебно-диагностической целью, и 11,5 % - с целью получения консультации.

Мероприятия по медицинской реабилитации проводятся начиная с первых дней развития заболевания или непосредственно сразу после оперативных вмешательств. Однако в ЦВМР проходят лечение пациенты, впервые обратившиеся за восстановительным лечением и на более поздних стадиях болезни, поэтому определенный интерес представляют каналы поступления пациентов в ЦВМР. Из общего числа изученных пациентов 36,1 % получили направление в стационарном отделении ЛРЦ; несколько меньше (31,5 %) - обратились самостоятельно, 21,3 % получили направление у врачей амбулаторно-поликлинического отделения ЛРЦ, а 7,5 % - по квотам на получение высокотехнологической помощи и еще 3,6 % были направлены страховыми компаниями.

Организация восстановительного лечения и реабилитации, выбор методики лечения, длительность лечения во многом зависит от вида заболевания, наличия осложнений и наличия сопутствующих заболеваний. В структуре изученных пациентов ЦВМР большинство составляли пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани (44,9 % в структуре всей исследуемой совокупности). Среди них 1-ое место (80,3 %) занимают пациенты с дорсопатиями, 2-ое место (12,4 %) - с артропатиями и 3-е место (6,6 %) - с болезнями мягких тканей.

Почти 1/3 (29,2 %) среди всех исследуемых составили пациенты с заболеваниями системы кровообращения. 1-ое место в данной группе (42,7 %) занимают пациенты с цереброваскулярными болезнями, 2-ое место (25,8 %) - с ишемической болезнью сердца и 3-е место (21,3 %) - с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. Четвертое место (6,7 %) занимают пациенты с другими болезнями сердца, 2,2 % составляют пациенты с болезнями вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов и 1,1 % - с болезнями артерий, артериол и капилляров.

В структуре пациентов с травмами (14,1 % в общей структуре), наибольшую долю составляют пациенты с травмами в области голеностопного сустава и стоп (53,5 %), 2-е место (23,2 %) занимали пациенты с травмами колена и голени, 3-е (16,3 %) - с травмами плечевого пояса и плеча, 4-е (4,6 %) - с травмами локтя и предплечья и 2,3 % - с травмами в области тазобедренного сустава и бедра. Однако в 2012 г. в связи с внедрением программы ранней реабилитации для пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, структура несколько изменилась.

На долю вышеперечисленных трех классов заболеваний приходится 88,2 % всех пациентов, нуждающихся в реабилитации и восстановительном лечении. Остальные 11,8 % составляют пациенты с заболеваниями нервной системы, мочеполовой системы, болезней органов дыхания, эндокринной системы.

При организации реабилитации и восстановительного лечения большое значение имеет наличие у больных осложнений их основных заболеваний. Почти каждый третий пациент (32,5 %) имел в анамнезе осложнения. При этом 80,0 % имели по одному осложнению, 16,2 % - по два осложнения, а 3,0 % пациентов имели даже три и более осложнений.

Подавляющему большинству (99,3 %) из исследованных нами пациентов ЦВМР были проведены консультации различных специалистов. Из всех пациентов, которым были проведены консультации, 20,8 % потребовалась консультация одного специалиста, для 26,1 % - 2-х специалистов, почти половине (47,2 %) были проведены консультации 3-х специалистов, для 5,6 % - 4-х различных специалистов, а для 0,3 % - даже пяти специалистов.

Сред­нее число консультаций в расчете на одного пациента составляет 3,3 (m=±0,15). При этом среднее число консультаций у больных с травмами выше, чем у пациентов с другими классами основных заболеваний, и составляет 4,6 (m=±0,3), с болезнями системы кровообращения сос­тавляет 3,7 (m=±0,13), среди больных c «другими заболеваниями» - 3,5 (m=±0,21), а в группе больных болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - 2,7 (m=±0,15).

Особое место в процессе лечения в ЦВМР занимают различные физические методы лечения больных. Более половины пациентов ЦВМР из изученной совокупности (52,8 %) получили курс лечения с использованием преформированных методов физической реабилитации. Среднее число процедур составило 12,7 ±0,87. При этом 46,6 % получили процедуру на аппаратуре с использованием только одного вида энергии, 43,5 % - двух видов, 9,3 % - трех и 0,6 % - четырех видов энергии.

Физиотерапевтические процедуры, основанные на действии постоянного электрического тока, такие как электронейростимуляция, электрофорез, лимфодренаж на аппарате «Лимфовижен», терапия импульсным током (ДДТ, СМТ, ТЭНС, интерференция), электромиостимуляция («Polaris»), дарсонвализация и т.д. получил каждый третий пациент из исследуемой группы (35,7 %). Среднее число процедур составило 8,7±0,67. Чуть более половины пациентов (51,5 %) получили не более 10 процедур, а 48,6 % - от 10 до 20 процедур.

Из всех пациентов, получивших курс лечения с использованием преформированнных методов физической реабилитации, почти 1/3 (32,4 %) получали лечение на аппаратах, основанных на действии электромагнитных полей. В среднем на одного пациента пришлось 7,6±0,24 процедуры.

В ЦВМР широко используется наряду с классическими тренажёрами для механотерапии современное, высокотехнологичное оборудование. Каждый пятый пациент (20,3 %) в исследуемой группе провел занятия механотерапии и/или кинезотерапии, а среднее количество занятий составляет 17,49±0,41. Более ½ всех пролеченных больных (53,2 %) имели не более 10 занятий, еще заметная часть (24,2 %) имели от 11 до 30 занятий, практически такая же доля (22,6 %) - более 30 занятий, в том числе 6,4 % - более 50-ти занятий. Некоторые пациенты занимались на нескольких тренажерах и аппаратах, в том числе 17,7 % - на 2-х (среднее число занятий - 21,8), 16,1 % - на 3-х (среднее число занятий 39,4), а 8,1 % - на 4-х аппаратах и/или тренажерах (среднее число занятий - 54,8).

Составной частью ЛФК также являются физические упражнения в воде (гидрокинезиотерапия). Однако только у 4,6 % пациентов применялись данные формы ЛФК, что связано с ограниченными возможностями работы бассейна в ЦВМР. Также 12,8 % пациентов исследуемой группы получали за время реабилитации в ЦВМР различные процедуры, относящиеся к водолечению. Среднее количество процедур составило 8,57±0,89.

Физиотерапевтические процедуры, основанные на действии тепловой энергии в исследуемой группе, получали 8,2 % пациентов. Из них 12,0 % - получали грязелечение (среднее число 6,44 процедуры); 12,0: - парафинолечение (среднее число процедур - 10,0), а большинство (76,0 %) местную и общую криотерапию (среднее число процедур - 5,33).

Озонотерапию, ингаляционную терапию активными формами кислорода, интервальные гипоксические тренировки получили 12,5 % пациентов. Из них более половины (52,6 %) получили ингаляции (среднее число процедур составило 19,2). Благоприятный эффект при многих заболеваниях и состояниях оказывает интегральная гипокситерапия (ИГТ). Данные процедуры были получены 5,9 % из всех пациентов (среднее число процедур - 5,0).

Массаж в ЦВМР получили почти половина пациентов - 44,6 %. Классический массаж получили 77,9 % из данной группы пациентов. Среднее число сеансов массажа составило 9,24±0,18. При этом почти 2/3 пациентов (61,6 %) получили от 10 до 20 сеансов, однако довольно значительная часть (44,3 %) получили до 10 сеансов массажа (в том числе 28,3 % - недостаточное число сеансов - не более 7), тогда как оптимальный курс составляет 2 недели. Массаж в электростатическом поле на аппарате «Hivamat» получили 9,8 % пациентов в исследуемой группе. Среднее число сеансов составило 8,93±0,65.

Необходимо отметить, что если классический массаж получали в основном пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы (49,1 %), то аппаратный массаж - пациенты с болезнями системы кровообращения (43,3 %).

В ЦВМР с 13,4 % пациентов проводились занятии по социально-бытовой адаптации. Из них почти половина (46,3 %) занимались на аппаратных комплексах (среднее число занятий составило 9,3±0,2), несколько меньше была доля пациентов, получивших консультации и по вопросам приспособления к жизни (41,4 %) (среднее число занятий - 7,4± 0,11), а 12,1 % - на тренажерах на основе БОС-технологий.

Из общего числа изученных больных психотерапевтическая реабилитация имела место у 4,3 %, а логопедические занятия - у 3,9 %. Из числа больных, у которых проводилась психотерапевтическая реабилитация, большинство (61,5 %) получили до 10 занятий (среднее число - 8,0), а 38,4 % - более 10 занятий (среднее число занятий - 12,2). Из всех больных, кому проводился данный вид реабилитации, большая часть (76,9 %) имела заболевание системы кровообращения.

Объем проведенного в ЦВМР лечения, естественно, зависящего от состава пациентов по возрасту, диагнозу, наличию осложнений и сопутствующих заболеваний, как видно из исследования, довольно значительный. Различными видами лечения были охвачены 100 % пациентов. Среднее число физических методов лечения, основанных на применении различных факторов внешней среды в преформированном виде (постоянный электрический ток, электромагнитное поле, фототерапия, ультразвук, механическая энергия) в расчете на 100 больных составила 694,4, число сеансов массажа составило 407,8; занятий на тренажерах - 320,6: занятий ЛФК (в т.ч. ЛГ) - 410,1.

Из всех прошедших лечение пациентов почти половина (47,7 %) были выписаны с полным восстановлением трудоспособности, однако у значительной доли пациентов (27,8 %) трудоспособность была частично утрачена, а почти каждый четвертый (24,5 %) был выписан со стойкой утратой трудоспособности.

Таким образом, необходимо отметить, что правильно подобранный комплекс реабилитационных мероприятий, а также сопровождение врачом-куратором, который подбирает программы и координирует усилия всех специалистов, помогает пациентам максимально быстро восстановиться после перенесенных заболеваний, возвращает ему свободу движений и возможность трудиться.

За исследуемый период в межрайонном центре восстановительного лечения проводились реабилитационные и восстановительные мероприятия в соответствии со стандартами восстановительного лечения по таким направлениям, как: кардиореабилитация, нейрореабилитация, реабилитация больных с заболеваниями костно-мышечной системы, реабилитация после травм.

В возрастной структуре преобладали пациенты 40-49 лет (35,8 %) и 50-59 лет (27,6 %), почти каждый шестой (16,5 %) пациент межрайонного центра входил в возрастную группу 60 лет и старше, каждый десятый пациент входил в группу от 30 до 39 лет (10,7 %), а 9,4 % - в возрастную группу от 20 до 29 лет. Большинство пациентов (81,0 %), обращавшихся в межрайонный центр восстановительного лечения, находились в трудоспособном возрасте. Подавляющая часть пациентов (91,5 %) обратилась в базовый межрайонный центр с целью прохождения реабилитации и 8,5 % - с целью получения консультации.

Среди всех обратившихся в изучаемый центр в 2010 и 2011 гг. большинство (65,8 %) составляли пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани (64,9 % - в 2010 г. и 66,7 % - в 2011 г.).

Среди заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата 1-ое место (67,4 %) занимают пациенты с деформирующими дорсопатиями, 2-ое место (30,7 %) - с артропатиями, в т.ч. 51,6 % - с артрозами, и 3-е место (1,9 %) - с болезнями мягких тканей. Почти 1/5 (18,7 %) среди всех исследуемых составили пациенты с травмами.

Несколько меньше (12,2 %) в структуре заболеваний оказалась доля пациентов с заболеваниями системы кровообращения. I-ое место в данной группе (79,3 %) занимают пациенты с цереброваскулярными болезнями, 2-ое место (17,8 %) - с ишемической болезнью сердца и 3-е место (2,9 %) - с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением.

На долю вышеперечисленных трех классов заболеваний приходится 96,7 % всех пациентов, нуждающихся в реабилитации и восстановительном лечении. Остальные 3,3 % составляют пациенты с заболеваниями нервной системы (поражения нервных корешков и сплетений).

Почти каждый второй пациент (47,8 %) имел в анамнезе осложнения. При этом 74,6 % имели по одному осложнению, 22,8 % - по два осложнения, а 2,6 % пациентов имели даже три и более осложнений.

Более 2/3 (68,5 %) пациентов получили за время лечения по две консультации и 16,8 % - по одной консультации и 14,7 % - по три консультации.

Среднее число процедур, основанных на применении ультразвука, в расчете на 100 больных составило 581,4; электорофорез - 424,1 на 100 больных; электростимуляция - 543,2 на 100 больных; СМТ-терапия - 553,6 на 100 больных; диадинамотерапия - 416,0 на 100 больных; дарсонвализация - 320,9 на 100 больных; индуктометрия - 152,0 на 100 больных; СВЧ - 96,9 на 100 больных; УВЧ - 194,7 на 100 больных; гальванизация простая - 52,6 на 100 больных; магнитотерапия - 787,0 на 100 больных; электросон - 11,2 - на 100 больных. Среднее количество процедур на одного пациента составило 45,0±0,89.

Число процедур светолечения, отпущенных пациентам в центре, составило 413,4 - на 100 больных. Среднее число процедур на одного пациента составило 8,0±0,34.

В исследуемой группе 16,2 % получали процедуры водо-тепло-грязелечения. Среднее число процедур данного вида на одного пациента составило 2,0±0,08.

Подавляющее большинство в исследованной группе больных (95,6 %) получили в межрайонном центре восстановительного лечениятакой вид лечения как ЛФК, включающий в себя механотерапию, лечебную гимнастику, лечебный бассейн. Среднее число процедур в лечебном бассейне на одного пациента составило 7,0±0,57. Среднее число процедур лечебной физкультуры на одного число сеансов массажа составило 12,6±0,16, механотерапии - 8,0±014.

Почти каждый четвертый пациент (24,5 %) получил процедуры рефлексотерапии (среднее число процедур на одного пациента составило 3,1±0,08), а 16,3 % - получили сеансы психотерапии (среднее число процедур на одного пациента составило 2,4±0,1).

Число процедур массажа составило 611,0 на 100 больных (количество сеансов на одного пациента в среднем составило 12,3±0,89). Из них каждый третий (33,8 %) получили от 10 до 15 единиц массажа.

Выводы

Данные проведённого обследования, реабилитации и лечения показали, что из всех пациентов, прошедших лечение в центре в 2010 и 2011 гг., 1,6 % были предоставлены на МСЭ. Из них почти 2/3 (62,9 %) составили пациенты пенсионного возраста.

Таким образом, можно отметить, что проведение медицинской реабилитации способствует возвращению к активному образу жизни лиц трудоспособного возраста.

Статья подготовлена при участии АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ».

Рецензенты:

Иванова М.А., д.м.н., профессор, профессор-консультант многопрофильного медицинского центра «Ваша клиника», г. Москва; .

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий государственный университет», Председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединении, г. Новополоцк.


Библиографическая ссылка

Шаповаленко Т.В., Шаповаленко Т.В. РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12743 (дата обращения: 16.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074