Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Бочкарев Б.Г. 1 Кабакова Т.И. 1
1 Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Исследование выполнено в течение 2013 года на базе Центральной районной больницы Гиагинского района Республики Адыгея. Изучение 145 карт пациентов позволило выделить 145 международных непатентованных наименований используемых лекарственных препаратов (ЛП). Проведен анализ преемственности лекарственной терапии на трех этапах оказания медицинской помощи: врачебные амбулаторные, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) или скорая медицинская помощь (СМП) – стационарное отделение центральной районной больницы (ЦРБ). Установлено, что 16% ЛП, применяемых бригадами СМП, по интенсивности и объемам применения совпадают с уровнем оказания лекарственной помощи стационарным больным. Более 56% ЛП, применяемых в условиях стационарного лечения, в недостаточном объеме используются на догоспитальном этапе оказания СМП пациентам. Около 23% ЛП не применяются в необходимых объемах на этапе первичной фармацевтической помощи населению в ФАП. Формирование ассортимента ЛП в медицинских организациях необходимо проводить с учетом максимальной преемственности оказания догоспитальной экстренной помощи стационарному лечению больного.
контроль качества медицинской помощи
преемственность этапов лечения
лекарственное обеспечение
неотложная помощь
скорая помощь
1. Бочкарев Б.Г. Анализ предоставления фармацевтических услуг при скорой и неотложной помощи населению Республики Адыгея / Б.Г. Бочкарев, Т.И. Кабакова // Экономика, социология и право в современном мире: проблемы и поиски решений : материалы 14-й Междунар. науч.-практ. конф., 8-9 сентября 2012 г. - Пятигорск : Международная академия финансовых технологий, 2012. - С. 23-27.
2. Бочкарев Б.Г. Современные проблемы оказания скорой медицинской помощи в Республике Адыгея / Б.Г. Бочкарев, Т.И. Кабакова // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции : сб. науч. тр. - Пятигорск : ПМФИ - филиал ВолгГМУ, 2013. - Вып. 68. - С. 437-438.
3. Бочкарев Б.Г. Анализ правового регулирования и охраны прав потребителей фармацевтической помощи в Республике Адыгея / Б.Г. Бочкарев, Т.И. Кабакова // Социально-экономические и правовые механизмы развития Северо-Кавказского региона : материалы Всерос. науч.-практ. конф. : в 4-х т. - Пятигорск : ИнЭУ, 2010. - Т. 4. - С. 146-151.
4. Бочкарев Б.Г. Основные аспекты скорой медицинской помощи населению Республики Адыгея // Бюллетень Северного гос. мед. ун-та. - 2011. - № 1. - С. 232.
5. Бочкарев Б.Г. Основные результаты анализа денежных затрат скорой медицинской помощи на республиканском уровне / Б.Г. Бочкарев, Т.И. Кабакова // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции : сб. науч. тр. - Пятигорск : ПМФИ - филиал ВолгГМУ, 2014. - Вып. 69. - С. 440-441.
6. Габибулаев Ф.А. Качество скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 5. - С. 29-32.
7. Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи : Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июня 2010 г. N 445н. - М., 2010.

Оказание услуг бесплатной скорой и неотложной медицинской помощи является наиболее острой проблемой экстренной медицины, которая остается нерешенной до настоящего времени. Как было выявлено в ранее проведенных исследованиях [1; 4], объективными причинами предоставления некачественных услуг скорой помощи являются недостаточное финансирование по всем видам медицинской помощи, отсутствие необходимого оборудования и др. При этом особое внимание обращает на себя несоответствие медикаментозной помощи, оказанной врачами и фельдшерами на этапе первичного обращения пациента во врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) или бригадой скорой медицинской помощи (СМП) на месте и в пути,  необходимому объему медицинской помощи и консервативному лечению в условиях стационара (ЦРБ), соответствующему тяжести состояния пациента и опасности возникающих осложнений [6; 7].

Целью исследования явилось изучение структуры потребления лекарственных препаратов на различных этапах оказания скорой медицинской помощи при угрожающих состояниях на примере медицинских организаций Республики Адыгея.

Объектом исследования служила ГБУЗ «Центральная районная больница Гиагинского района», в структуру которой входят 2 врачебные амбулатории, 9 ФАП, подразделение (отделение) скорой медицинской помощи (санавиация), состоящее из двух бригад СМП (фельдшерской и врачебной) и стационарных отделений центральной районной больницы, имеющих специализацию по реанимации, педиатрии, терапии, хирургии, инфекционному делу и неврологии.

Как показали результаты наших исследований [5], при формировании необходимого ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), персонал врачебных амбулаторий и ФАП руководствуется сложившимися на практике правилами о наличии укладок ЛП для оказания помощи при экстренных и неотложных состояниях. Наряду с этим перечень ЛП, используемый в стационарном отделении, регламентируется, в первую очередь, Программой государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам РФ, специализацией отделения, проводимыми медицинскими манипуляциями, а также особенностями сочетанной терапии сопутствующих заболеваний. Поэтому особый интерес представляет преемственность лекарственной терапии на всех трех этапах оказания медицинской помощи [3; 5].

Исследование выполнено по 145 наименованиям МНН ЛП, в различных лекарственных формах, применение которых было установлено по 1973 картам пациентов, получавших в течение 2013 года медицинскую помощь на этапе ФАП и/или СМП, а затем в стационарных отделениях ЦРБ.

При ранжировании показателей по частоте применения ЛП на этапах СМП - ФАП - стационар ЦРБ получились следующие результаты:

- во-первых, на этапе СМП по частоте применения используемых фармакологических групп преобладают сиптоматические ЛП, в большей степени подавляющие симптомы заболеваний и не влияющие на патогенез и его дальнейшее развитие: миотропные спазмолитики - 26,4%, НПВП - 16,3%, антигистаминные средства - 13,9%,  растворы, влияющие на водно-электролитный баланс - 9,2%,  антигипертензивные средства - 7,2%, седативные средства - 4%, бронхолитики - 3,7%, гормональные средства - 3,3%, диуретики - 3,3%,  средства для коррекции метаболических процессов - 2,6%, средства, влияющие на свертывание крови - 2,1%, антиаритмические препараты - 2%, нейролептики - 1,7%, сердечные гликозиды - 1,1%. Остальные ЛП (адреномиметики, нитраты, антихолинэстеразные, местные анестетики, антигипоксанты и ноотропы, противорвортные и прочие средства) применялись в единичных случаях [2];

- во-вторых, результаты анализа частоты использования ЛП при стационарном лечении пациентов, которым ранее была оказана помощь специалистами СМП и впоследствии госпитализированных в стационар, показали, что приоритетными в назначениях врачей были ЛП, относящиеся в препаратам патогенетической терапии: кровезаменители и противошоковые - 23,9%, гормональные противовоспалительные - 12,1%, антигипертензивные - 12%,  витаминные - 9,7%, антигистаминные - 9,2%, улучшающие мозговое кровообращение - 8,9%, противоаритмические - 6,5%, наркотические анальгетики - 5,7%, бронхолитики - 5,3%,  транквилизаторы - 3,1%.

В дальнейшем была проведена детализация расхода 74 ЛП, наиболее часто используемых на всех этапах оказания помощи по международному непатентованному наименованию (МНН), лекарственной форме и количеству применений (таблица 1).

Таблица 1 - Частота применения лекарственных препаратов на различных этапах оказания медицинской помощи населению, ед.

Торговое наименование ЛП

МНН

Лекарственная форма

ФАП

СМП

ЦРБ стац.

адреналин

эпинефрина гидрохлорид

ампулы

11

615

159

аминазин

хлорпромазин

ампулы

14

302

39

аминокапроновая кислота

аминокапроновая кислота

ампулы

-

50

199

аммиак

аммиак

раствор

15

247

86

анальгин

метамизол

ампулы

398

20430

4566

анаприлин

пропранолол

таблетки

34

6130

-

аскорбиновая кислота

аскорбиновая кислота

ампулы

119

2380

4663

аспаркам

калия магния аспарагинат

ампулы

324

1150

6331

атропина сульфат

атропина сульфат

ампулы

117

501

536

аспирин

ацетилсалициловая кислота

таблетки

399

951

3224

баралгин

метамизол

ампулы

1956

2921

3442

беродуал

ипратропия+фенотерол

аэрозоль

-

5

-

беталок

метопролол

ампулы

-

199

32

бриллиант. зелен.

бриллиантовый зеленый

раствор

45

134

221

валидол

ментола раствор в изовалерате

таблетки

776

2733

213

верапамил

верапамила г/х

ампулы

34

1483

1998

викасол

викасол

ампулы

12

-

421

гемодез

декстран

ампулы

3

22

7833

гепарин

гепарин низкомолекулярн.

ампулы

15

689

554

глицин

глицин

таблетки

665

17651

16554

глюкоза

декстроза

ампулы

1110

3342

11987

дексаметазон

дексаметазон

ампулы

1998

12355

15662

дибазол

дибазол

ампулы

1879

5705

1652

дигоксин

дигоксин

ампулы

15

2049

3552

диклофенак

диклофенак

ампулы

1534

2130

4396

димедрол

дифенгидрамин

ампулы

7889

11719

19877

дофамин

допамин

ампулы

116

662

1091

дротаверин

дротаверин

ампулы

3211

4032

7885

дроперидол

дроперидол

ампулы

-

555

667

йод

йод

раствор

34

229

553

кальция хлорид

кальция хлорид

ампулы

566

721

1909

каптоприл

каптоприл

таблетки

435

2842

2667

кеторол

кеторолак натрия

ампулы

1545

3719

4558

клофелин

клонидин

ампулы

-

40

39

корвалол

этилбромизовалерианат

капли

512

488

667

коргликон

сердечные гликозиды

ампулы

123

2650

1287

кордарон

амиодарон

ампулы

-

18

233

кофеин-бензоат

натрия кофеин-бензоат

ампулы

677

4703

5809

лидокаин

лидокаин

ампулы

233

431

1876

магния сульфат

магния сульфат

ампулы

3021

7888

10887

мезатон

фенилэфрин

ампулы

154

1295

1301

мексидол

этилметилгидрокси-пиридина сукцинат

ампулы

4

1875

4598

морфин

морфина гидрохлорид

ампулы

-

565

1254

натрия хлорид

натрия хлорид

ампулы

11968

42055

98203

нитроминт

нитроглицерин

аэрозоль

3

1006

45

нифедипин

нифедипин

таблетки

110

2998

3889

новокаин

прокаин

ампулы

677

902

4554

новокаинамид

прокаинамид

ампулы

12

2421

1992

пантенол

д-пантенол

раствор

-

16

203

папаверин

папаверина г/х

ампулы

8879

9485

15442

перфалган

парацетамол

ампулы

-

144

876

парацетамол

парацетамол

сироп

2

43

5

перекись водорода

водорода перекись

раствор

483

559

446

платифиллин

платифиллина гидротартрат

ампулы

-

1271

998

промедол

тримеперидина г/х

ампулы

-

285

1989

реополиглюкин

декстран

ампулы

12

19

3668

сальбутамол

сальбутамол

аэрозоль

-

172

442

семакс

семакс+нипагин

назально

-

104

56

сибазон

диазепам

ампулы

-

3552

4563

спазган

метамизол+питофенон

ампулы

401

1706

298

спирт этиловый

этанол

раствор

10864

13675

28998

сульфокамфокаин

прокаин+сульфокамф-я

ампулы

44

253

451

супрастин

хлоропирамин

ампулы

981

3823

2779

тиамин

тиамин

ампулы

10

51

7225

трамал

трамадол

ампулы

-

402

1267

тромбо асс

ацетилсалициловая к-та

таблетки

-

4060

1044

уголь активир.

уголь активировиров-й

таблетки

941

1001

1600

унитиол

димеркаптопропансул-т

ампулы

-

795

18

фентанил

фентанил

ампулы

-

132

887

фуросемид

фуросемид

ампулы

1611

2786

6225

церукал

метоклопрамид

ампулы

-

1655

3584

энап

эналаприл

ампулы

-

1485

255

этамизилат

этамзилат

ампулы

145

821

1023

эуфиллин

аминофиллин

ампулы

5769

6412

7011

Как следует из таблицы 1, только 12 наименований ЛП (атропина сульфат, метамизол, гепарин, глицин, дроперидол, клонидин, кофеин-бензоат натрия, фенилэфрин, прокаинамид, водорода перекись, уголь активированный, аминофиллин), что составило 16,2%, применяются в стационаре в тех же объемах, частоте и показаниях, что и на этапе СМП. Обращает на себя внимание факт, неоднократно ранее отмеченный авторами данной работы [1; 2; 4], а также другими исследователями [3; 6], указывающий на приоритетное использование более дешевых лекарственных препаратов гепарина отечественного производства по сравнению с импортными аналогами более эффективного фракционированного низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, клексан).

            Выявлено, что 14 наименований ЛП (23%) гораздо чаще применялись на этапе СМП, чем в стационаре, в том числе: в 1,5-2 раза - 6 наименований (коргликон, платифиллин, семакс, хлоропирамин, активированный уголь, бриллиантовый зеленый), в 2,5-4 раза - 4 наименования (эпинефрин, аммиак, дибазол, ацетилсалициловая кислота), более чем в 5 раз - 7 ЛП (тиамин, метамизол+питофенон, парацетамол в форме сиропа для детей, нитроглицерин в аэрозоли, метопролол, ментола раствор, димеркаптопропансульфонат).

            В свою очередь, 42 лекарственных препарата (56,8%) у тех же пациентов в стационаре применялись чаще, чем бригадами СМП: в 1,5-2 раза - 21 ЛП (аскорбиновая кислота, верапамила гидрохлорид, дексаметазон, дигоксин, диклофенак натрия, дифенгидрамин, допамин, дротаверин, йод, каптоприл, кеторолак натрия, этилброизовалерианат, магния сульфат, натрия хлорид, нифедипин, папаверина гидрохлорид, диазепам, этанол, сульфокамфокаин, метоклопрамид, этамзилат). Данный перечень, включающий основные ЛП, применяемые как симптоматические, коррелирует с результатами предыдущих исследований, проведенных авторами в 2012 году [2]. Еще чаще - в 2,5-4 раза в стационаре применялись 8 ЛП (аминокапроновая кислота, ацетилсалициловая кислота в высоких дозах, морфина гидрохлорид, декстроза, лидокаин, этилметилгидроксипиридина сукцинат, трамадол, сальбутамол, фуросемид), и более чем в 5 раз - 12 ЛП (хлорпромазин, калия-магния аспарагинат, декстран, амиодарон, прокаин, пантенол, парацетамол, тримепиридин, фентанил, эналаприл), с преобладающим действием на патогенетические звенья заболеваний, что подтверждает недостаточный уровень преемственности на этапе СМП - стационар.

            Среди ЛП, не применявшихся на этапе СМП, следует отметить викасол, неиспользование которого персонал поясняет отсутствием мобильной возможности контролировать показатели свертываемости крови.

            Дальнейшее детальное сопоставление объемов лекарственной терапии на этапе ФАП - СМП - стационар выявило еще большее несоответствие в назначениях ЛП. Установлено, что существенная часть ЛП, применяемых на этапе СМП и в стационаре, зачастую либо отсутствовали в ФАП, либо имелись, но не применялись при имеющихся показаниях: аминокапроновая кислота, ипратропия бромид, метопролол, клонидин, амиодарон, морфина гидрохлорид, пантенол, парацетамол для инъекций, платифиллина гидротартрат, тимепиридина гидрохлорид, сальбутамол, нипагин, диазепам, трамадол, димеркаптопропансульфонат, фентанил, эналаприл для инъекций - всего 17 ЛП (22,9%).

Данный недостаток может быть обусловлен как объективными причинами - применение наркотических анальгетиков (морфин, трамадол, фентанил), бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам) и клонидина для инъекций в ФАП законодательно не предусмотрено ввиду отсутствия лицензии на оборот НС и ПВ, так и субъективными: замена инъекционных препаратов (парацетамол, метопролол, эналаприл) на пероральные, имеющиеся на руках у больных; применение сотрудниками бригад СМП [6] специфических препаратов, таких как димеркаптопропансульфонат (унитиол) в неспецифической антидотной терапии острых алкогольных отравлений. В свою очередь, применение таких высокоэффективных ЛП, как эналаприл (энап) для инъекций требует постоянного мониторирования и наблюдения за больным. В условиях ФАП это объясняет опасения среднего персонала при выборе антигипертензивных средств и решения в пользу менее «опасных» своими побочными действиями папаверина гидрохлорида, дибазола и аминофиллина.

 Также следует обратить внимание на группу ЛП, частота применения которых в ФАП пациентам, впоследствии госпитализированным в стационар, в 5 и более раз ниже, чем в СМП и стационаре: пропранолол в таблетках, викасол, декстран, декстроза, глицин, дигоксин, допамин, каптоприл, коргликон, этилметилгидроксипиридина сукцинат, нитроглицерин в аэрозоли, нифедипин, прокаинамид, тиамина хлорид, метоклопрамид, этамзилат (всего 16 наименований - 21,6% от общего числа ЛП). Все они относятся к препаратам патогенетической терапии, действующим не на симптомы, а непосредственно на патологические процессы, что еще более доказывает отсутствие эффективной преемственности лекарственной терапии.

В разрезе лекарственных форм наибольшую преемственность имеют пероральные лекарственные формы  - 90% наименований, ЛП для инъекций - 66,7%.

По результатам анализа использования ЛП на различных этапах медицинской помощи сделаны следующие выводы.

1.             Только 16% ЛП, применяемых бригадами СМП, совпадает по интенсивности и объемам применения с уровнем оказания лекарственной помощи в условиях стационара.

2.             Более половины (56%) ЛП, применяемых в условиях стационара, используются в недостаточном объеме на догоспитальном этапе оказания СМП пациентам, имеющим показания к применению, что снижает эффективность лечения.

3.             Около 23% ЛП не применяется в необходимых объемах на этапах первичной медицинской помощи в ФАПах, что существенно изменяет результаты лечения в сторону купирования симптомов заболеваний в ущерб патогенетической терапии.

4.             Формирование ассортимента ЛП на этапах ФАП - СМП - стационар необходимо проводить с учетом максимальной преемственности оказания догоспитальной экстренной помощи стационарному лечению больного.

Рецензенты:

Погорелый В.Е., д.б.н., профессор, профессор кафедры фармакологии Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Пятигорск.

Черников М.В., д.м.н., заведующий кафедрой биологии и физиологии Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Пятигорск.


Библиографическая ссылка

Бочкарев Б.Г., Кабакова Т.И. АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12383 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074