Введение
В системе медицинских мероприятий, направленных на охрану здоровья населения, ведущее место занимает амбулаторно-поликлиническая помощь. Однако традиционная система амбулаторно-поликлинической помощи детям не отвечает современным требованиям и не обеспечивает полноценного наблюдения, особенно детей, страдающих заболеваниями в первые шесть лет жизни [3; 4]. Не выполняется рекомендуемая кратность профилактических посещений детьми участкового врача, патронажных посещений медицинской сестрой на дому, отмечается низкий уровень охвата детей осмотрами врачами-специалистами, невыполнение требуемого объема лабораторных исследований и т.д. [1; 5; 7]. Более того, установлено снижение уровня охвата детей профилактическим наблюдением [6; 8].
Цель исследования: провести анализ организации медицинской помощи детям раннего возраста из различных типов семей в детской поликлинике.
Методы исследования
Базой исследования являлись детские поликлиники г. Омска. В ходе исследования были сформированы следующие группы: дети раннего возраста из полных семей (I группа) - семьи образованные женщинами в возрасте 18 лет и старше, состоящими в браке, имеющими одного-двух детей, один из которых был не старше трех лет, за исключением первородящих женщин 30 лет и старше; дети из семей, образованных матерями, в возрасте менее 18 лет, в том числе входящими в состав полных и неполных семей (II группа), дети первородящих женщин в возрасте 30 лет и старше, в том числе входящими в состав полных и неполных семей (III группа), дети из многодетных семей, в том числе входящими в состав полных и неполных семей (IV группа), внебрачные дети, в том числе из многодетных семей, а также образованных женщинами в возрасте 17 и менее и первородящими женщинами 30 лет и старше (V группа). Число единиц наблюдения составило: I группа - 889, II - 689, III - 707, IV - 580 и V - 762. Анализ качества медицинского обслуживания детей в течение первых трех лет жизни проводился на основе данных, полученных из истории развития ребенка (ф.112/у), выписок из истории болезни детей, лечившихся в стационарах, обменных карт родильных домов (ф.113/у).
Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием сравнительной оценки распределений по ряду учтенных признаков [2]. Вычислялись средние величины, экстенсивные и интенсивные показатели. Для сравнительной характеристики использовался критерий соответствия (c2).
Результаты исследования
В результате исследования установлено, что значимых различий в охвате беременных дородовым патронажем медсестрой по группам не было: он составил в I группе 83,2 %, во II - 79,6 %, в III - 84,5 %, в IV- 85,1 % и в V - 82,1 %.
При поступлении новорожденных под наблюдение в детскую поликлинику в первые три дня после выписки их из родильного дома были посещены врачом-педиатром 77,9 % детей. Отсутствовали записи о первичном патронаже соответственно в 6,3 % историй развития детей. Медицинская сестра посетила в первые три дня после выписки из родильного дома 80,5 % детей. Отсутствовали сведения о посещениях соответственно в 4,4 % историй развития детей. Статистически значительных отличий в сроках первичного посещения различных групп детей медицинскими работниками не было установлено.
Профилактическое наблюдение детей является одним из важнейших разделов работы детской поликлиники. Однако среднее число посещений врача детьми и патронажной медицинской сестрой на дому в течение всего периода раннего детства было ниже нормативного. Так, менее 10 раз в течение первого года жизни посетили врача 14,0 % детей I группы, 18,1 % - II, 16,1 % - III, 19,6 - IV и 17,6 % - V. Медицинская сестра посетила на дому менее 10 раз, соответственно 12,9 %, 14,3 %, 16,1 %, 15,2 % и 16,0 % детей.
В то же время имеет значение не только частота профилактических посещений, но и их регулярность. Систематически, то есть без перерывов более одного-двух месяцев на первом году жизни наблюдалось 84,5 % детей I группы, 73,2 % - II, 54,5 % - III, 75,3 % - IV и 78,6 % - V, в целом - 67,2 % детей. Перерывы в наблюдении два и более месяца имели соответственно 8,1 %, 10,8 %, 11,2 %, 13,4 % и 13,5 % детей. В целом - 10,7 % детей.
На втором году жизни детям необходимо посещать с профилактической целью врача-педиатра в поликлинике не менее одного раза в квартал, такой же должна быть частота визитов на дом медицинской сестры. Однако посетили врача с профилактической целью четыре раза и более лишь 51,1 % детей I группы, 49,0 % - II, 41,6 % - III, 47,2 % - IV и 45,4 % - V, в целом - 47,1 % детей. Совсем не посещали врача - соответственно 23,4 %, 21,5 %, 22,4 %, 22,6 % и 23,8 % детей, в целом - 22,1 % детей. Не посещались медсестрой - 45,4 %, 46,3 %, 48,25 %, 42,0 % и 23,7 % детей, в целом - 39,9 %.
На третьем году жизни дети должны посещать два раза в год врача-педиатра в поликлинике и столько же осматриваться патронажной сестрой на дому. Тем не менее посетили врача не менее двух раз только 77,2 % детей I группы, 76,2 % - II, 69,3 % - III, 73,8 % - IV и 70,6 % - V, в целом - 64,9 % детей. Совсем не посещали врача - соответственно 18,2 %, 21,5 %, 22,3 %, 21,7 % и 24,9 % детей, в целом - 10,7 % детей. Не посещались медсестрой - соответственно 54,8 %, 58,1 %, 56,7 %, 54,1 % и 56,2 %, в целом - 57,4 % детей.
Большое значение в диспансеризации детей имеют профилактические осмотры врачей-специалистов. Не были осмотрены специалистами 10,8 % детей I группы; 10,4 % - II; 10,7 % - III; 11,3 % - IV и 10,7 % - V. На первом году жизни было своевременно осмотрено: врачом-ортопедом - 32,7 %; окулистом - 34,7 %; невропатологом - 56,7 %; отоларингологом - 24,9 %; стоматологом - 38,0 %; всеми специалистами - 5,5 %; не осматривались 11,5 %.
Специфическая профилактика рахита витамином D проведена у 54,8 % детей I группы, 59,6 % - II, 49,7 % - III, 60,6 % - IV и 53,7 % - V, в целом - у 56,5 % детей. Имели противопоказания к ней - соответственно 6,1 %, 9,3 %, 8,7 %, 10,7 % и 10,3 % детей, в целом - 9,2 %.
Обучение матерей технике проведения массажа и гимнастики является необходимым компонентом профилактической работы поликлиники со здоровым ребенком. Однако получили полный комплекс индивидуальных занятий лишь 19,4 % детей I группы, 21,2 % - II, 17,9 % - III, 18,8 % - IV и 20,4 % - V, в целом - 19,2 %. Соответственно у 45,6 %, 43,1 %, 46,4 %, 43,8 % и 43,5 % детей, в целом - у 44,7 % детей.
Лабораторные исследования крови на гемоглобин и общий анализ мочи на первом году жизни проведены у 83,8 % детей I группы, 81,5 % - II, 84,7 % - III, 81,3 % - IV и 75,1 % - V. Выполнен какой-либо один вид исследований, соответственно у 9,4 %, 10,8 %, 8,9 % и 13,8 %, не проводились анализы у 6,1 %, 7,8 %, 8,4 %, 11,3 и 10,1 % детей. На втором году жизни оба исследования проведены соответственно у 61,9 %, 63,1 %, 60,3 %, 58,7 % и 59,2 % детей, не проводились у 33,1 %, 35,6 %, 31,2 %, 34,9 % и 32,9 % . На третьем году жизни анализы крови и мочи проведены соответственно у 34,3 %, 33,7 %, 35,2 %, 36,9 % и 38,6 % детей, отсутствовали исследования - соответственно у 53,2 %, 54,6 %, 55,3 %, 52,6 % и 51,9 %.
В условиях подъема инфекционной заболеваемости, произошедшего в конце прошлого века, важное место в профилактической работе с детьми раннего возраста занимает проведение профилактических прививок. Однако полностью и своевременно они были проведены только у 32,4 % детей I группы, 27,3 % - II, 35,7 % - III, 28,2 % - IV и 19,6 % - V. Противопоказания к их проведению отмечены в историях развития соответственно у 24,2 %, 31,6 %, 37,8 %, 41,5 % и 42,8 % детей. К третьему году жизни не имели всех положенных по возрасту прививок соответственно 19,7 %, 26,8 %, 29,1 %, 26,7 % и 27,2 % детей. Основной причиной несвоевременного проведения профилактических прививок были частые острые респираторные заболевания. Следует отметить, что соблюдение прививочного календаря, прежде всего, определяется особенностями здоровья детей, поэтому нельзя объективно оценивать по этому показателю профилактическую деятельность детских поликлиник. В то же время немаловажное значение имеет отрицательное отношение к прививкам части матерей. В связи с этим необходимо усилить индивидуальную работу с родителями в этом направлении.
Выводы
Организация профилактической работы с детьми и их семьями не соответствует современным требованиям. Так, во всех группах имело место низкое качество диспансеризации детей как закономерный результат несоблюдения нормативных сроков и частоты медицинских осмотров и активных посещений детей. При этом значимых различий в наблюдении детей в различных типах семей не наблюдалось. Всё это свидетельствует о низкой санитарной культуре матерей, неадекватном качестве лечебно-профилактической помощи детям и недостаточном уровне санитарно-просветительной работы.
Рецензенты:
Корягина Ю.В., д.б.н., профессор кафедры анатомии, физиологии, спортивной медицины и гигиены Сибирского государственного университета физической культуры (СибГУФК), г. Омск.
Ляпин В.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии, физиологии, спортивной медицины и гигиены Сибирского государственного университета физической культуры (СибГУФК), г. Омск.
Библиографическая ссылка
Денисов А.П., Бабенко А.И., Банюшевич И.А. МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ СЕМЕЙ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12202 (дата обращения: 21.11.2024).