Кризисная ситуация в социальной, экономической, экологической и других сферах нашей жизни оказывает непосредственное негативное влияние на женщин репродуктивного возраста. Показатели репродуктивного здоровья российских женщин в настоящее время характеризуются высоким уровнем материнской смертности, заболеваниями репродуктивных органов, в том числе заболеваниями, передаваемыми половым путем, увеличением частоты бесплодия, расстройствами менструального цикла, причем нарушения репродуктивного здоровья отмечаются уже в детском и подростковом возрасте. При отсутствии системы сексуального образования, дефиците информации о контрацепции и службе планирования семьи единственным доступным методом регулирования рождаемости продолжает оставаться аборт [1, 2, 3, 4].
Данные государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации и исследования ведущих социал-гигиенистов свидетельствуют о комплексном характере негативных тенденций. Так, в последние годы уровень рождаемости в РФ на 1/3 ниже необходимого для простого численного замещения поколения родителей их детьми. Продолжается рост заболеваемости новорожденных, который связан с ухудшением качества здоровья рожденных детей и обусловлен ухудшающимся здоровьем женщин [5, 6].
Сложившаяся ситуация требует поиска новых, нетрадиционных подходов к изучению проблемы репродуктивного здоровья, а также выработки новых эффективных подходов в организации медицинской помощи женщинам.
Цель исследования
С помощью корреляционно-регрессионного анализа, позволяющего оценить направление и выраженность тенденции изучаемых явлений изучить тенденции динамики социально-экономических факторов и показателей репродуктивного здоровья населения Московской области за период с 1990 по 2010 гг.
Результаты и обсуждение
Реализация в России 2000-х годов активных социально-экономических реформ перехода к рыночной экономике привела к существенным сдвигам в уровне жизни населения и сопровождалась рядом негативных тенденций в жизни общества: инфляцией, ростом безработицы, снижением реальных доходов населения и ухудшением качества жизни его граждан, сужением возможностей развития и использования собственного потенциала здоровья.
Эти отрицательные последствия переживаемого страной социально-экономического кризиса в наибольшей мере проявились в периферических районах и на селе, где население изначально находилось в худших условиях более низкой инфраструктуры производственной и бытовой сфер, худших коммуникаций и условий для развития культуры и образования.
Рассматривая репродуктивное здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов мы предприняли попытку изучить динамику, уровни и структуру заболеваний и патологических состояний репродуктивной системы, а также заболеваний, влияющих на репродуктивную систему и их зависимость от изменения социально-экономической ситуации в регионе.
Современная демографическая ситуация в России является итогом длительного развития демографических и социально-политических процессов которое было в известной мере деформировано социальными потрясениями в 2000-х годах. Население России уже давно увеличивалось только благодаря демографическому потенциалу роста, накопленному в его возрастной структуре.
В ходе исследования были проанализированы тенденции динамики показателей здоровья в зависимости от социально-экономических факторов.
Для определения социально-гигиенических факторов, влияющих на состояние здоровья и репродуктивные установки женщин, было проведено выборочное социологическое исследование женщин, обратившихся в течение 2003 года в две крупнейшие городские поликлиники общей посещаемостью 1110 посещений в смену и стационарное отделение на 60 коек, входящих в состав Ногинской ЦРБ. По специально разработанной программе было опрошено 1202 женщины. Группа формировалась методом случайной выборки (рандомизация). Сбор информации производился методом интервьюирования врачами-гинекологами. Полученные при анкетном опросе данные были зашифрованы, занесены в электронную таблицу «Microsoft Excel» и подвергнуты статистической обработке. При этом уровни показателей рассчитывались по общепринятой методике. Структура младенческой и неонатальной смертности рассчитывалась по классам МКБ 10-го пересмотра. Показатель представлял собой долевое значение данного класса (рубрики, нозологической формы) среди всех наблюдавшихся классов заболеваний или причин смерти.
Для описания тенденций динамики показателей применялся метод корреляционно-регрессионного анализа.
В качестве аппроксимирующей функции использовалось уравнение типа у = а + ƴх. В этом уравнении наибольший интерес представляет коэффициент регрессии «ƴ» (угловой коэффициент), который показывает направление и величину регрессии изучаемого показателя. Так, если один показатель в динамике растет, а другой снижается, то перед «ƴ» будет знак «-». Если же оба показателя в динамике растут или снижаются, то перед «ƴ» будет знак «+». Основной статистический смысл углового коэффициента состоит в том, что он демонстрирует, насколько в среднем в каждый интервал изучаемого периода времени (в нашем случае - в среднем за год) изменялась величина показателя в зависимости от показателя времени (год) или любого другого изменяющегося во времени показателя.
Также нами учитывались такие характеристики, как коэффициент корреляции «r» и коэффициент детерминации «D». Величина «r» в данном случае позволяет оценить выраженность имеющейся тенденции. Так, если 0,7 > r < 1,0, то тенденция считается выраженной, если 0,3 > r < 0,7, то тенденция считается неустойчивой (формирующейся), а если 0,0 > r < 0,3, то о какой-либо тенденции в динамике показателя говорить нельзя, и этот показатель за анализируемый период времени следует считать стабилизированным (в пределах доверительного интервала среднего значения).
Коэффициент детерминации «D» показывает, какая доля (%) вариации изучаемого показателя «у» объясняется (в нашем случае) временным или любым другим фактором «х», изменяющимся во времени. Считается, что если D > 60 %, то это свидетельствует о существенном влиянии фактора времени либо другого фактора, изменяющегося во времени, на динамику исследуемого показателя.
Так, при анализе социально-экономических факторов установлено, что выраженной и статистически значимой тенденцией роста характеризовался уровень безработицы (Ь = +6,7; г = 0,81; D = 66,1; р = 0,002).
На динамику показателей других социально-экономических факторов временной фактор оказывал незначительное влияние. Доля вариации показателей данных факторов колебалась от 21,1% до 45,6%.
На втором месте находился уровень безработицы, среднегодовая интенсивность возрастания которого была (+12,9%). Третье место занимал уровень среднемесячной заработной платы, понижаясь в среднем на 11,3% в год.
При анализе динамики показателей репродуктивного здоровья установлено, что динамика всех показателей, кроме двух (алкоголизм и фетоинфантильные потери), характеризовалась выраженными и статистически значимыми тенденциями.
При этом алкоголизм и фетоинфантильные потери характеризовались стабилизированной динамикой. Таким образом, на динамику изменения показателей здоровья имеющих выраженные тенденции временной фактор оказывал значительное влияние. Доля вариации данных показателей колебалась от 52/6% до 98,4%.
По среднегодовому темпу прироста ведущие места занимали социально-значимые болезни. На первом месте находилась наркомания (+23,8), на втором - заболевания, передаваемые половым путем (+11,7%), на третьем - туберкулез (10,7%).
Анализ тенденций динамики показателей репродуктивного здоровья в зависимости от влияния на них социально-экономических факторов выявил наиболее существенные факторы социально-экономического развития, определяющие уровень репродуктивного здоровья населения. Так, уровень безработицы оказывал существенное влияние на 6 из 9 показателей здоровья (исключение: алкоголизм, наркомания и фетоинфантильные потери). Доля вариации показателей репродуктивного здоровья при этом составляла от 51,0% до 83,7%. На втором месте находился валовой региональный продукт, который существенно влиял также на 6 из 9 показателей здоровья. Исключение составили алкоголизм, наркомания и фетоинфантильные потери. Доля вариации чувствительных к данному фактору показателей составляла от 36,7% до 60,3%. Каждый из остальных факторов существенно влиял только на один показатель. Так, уровень среднемесячной заработной платы и уровень доходов населения существенно влияли только на ЗППП, а уровень потребления основных продуктов питания - на осложнения в родах.
В результате анализа установлено, что рост уровня безработицы на 1% влечет за собой рост уровня ЗППП на 9,7 на 100 тыс.; туберкулеза - на 0,3 на 100 тыс.; ФИП - на 0,03V0; осложнений беременности - на 1,3°г0; осложнений родов - на 0,8V0; заболеваний, осложняющих беременность и роды - на 5,8V0; патологии новорожденных - на 3,8V0. Снижение валового регионального продукта на 1% влечет за собой увеличение уровня ЗППП на 5,1 на 100 тыс.; туберкулеза - на 0,14 на 100 тыс.; осложнений беременности - на 0,65V0; осложнений родов - на 0,5°л; заболеваний, осложняющих беременность и роды - на 3, 1V0; патологии новорожденных - на 1,9%. Снижение уровня среднемесячной заработной платы на 1% сопровождается увеличением уровня ЗППП на 5,1 на 100 тыс. При снижении уровня доходов населения на 1% увеличивается уровень ЗППП на 5,8 на 100 тыс., а при снижении потребления основных продуктов питания на 1% увеличивается уровень осложнений родов на 4,6%.
Для проведения эффективных профилактических мероприятий необходимо определить прогноз изменения показателей репродуктивного здоровья населения в будущем. При проведении прогнозирования показателей репродуктивного здоровья использовалось уравнение экспоненциальной модели простой регрессии у=ехр(а+rх). Прогнозирование проводилось с помощью пакета статистического анализа «Statgraphics» на ЭВМ. В ходе прогнозирования все показатели социально-экономических факторов были нормированы с помощью натурального логарифма (In) и суммированы по каждому году. Сумма нормированных показателей социально-экономических факторов и явилась основой для прогнозирования показателей репродуктивного здоровья. При этом необходимо отметить, что фактор безработицы имеет отличную от других изучаемых социально-экономических факторов смысловую характеристику. Так, если снижение показателей таких факторов, как валовой региональный продукт, среднемесячная заработная плата и пр., является их отрицательной характеристикой, то отрицательной характеристикой фактора безработицы является ее рост. Исходя из этого, при прогнозировании нами использована оборотная сторона уровня безработицы - уровень экономически активного населения, занятого в производстве товаров и услуг. Динамика данного фактора, как и других социально-экономических факторов, имела тенденцию к снижению. Таким образом, все факторы в динамике своей оказались однонаправленными.
Проведённый прогноз показал, что к 2020 г. по сравнению со среднегодовыми показателями периода наблюдения произойдет повышение заболеваний, передаваемых половым путем на 896,9 на 100 тыс. (66, 9%); туберкулеза на 16,l на 100 тыс. (29,6%); фетоинфантильных потерь на l,l 100 тыс. (4,6%); осложнений связанных с беременностью на 70,3 на 100 тыс. (7,3%); осложнений в родах на 54,3 на 100 тыс. (6,8%); заболеваний, осложняющих беременность и роды на 365,7 на 100 тыс. (23,4%) и патологии новорожденных на 220,4 на 100 тыс. (20,4%).
Вместе с тем ожидается снижение уровня алкоголизма на 4,8 на 100 тыс. (18,8%) и наркомании на 0,l на 100 тыс. (3,4%). Таким образом, проведенные расчеты на основе построения уравнений регрессии позволили разработать прогноз уровня показателей репродуктивного здоровья населения в зависимости от изменения социально-экономических факторов. Результаты исследований могут быть использованы для прогнозирования уровня показателей репродуктивного здоровья населения в любом городе. Однако надежность прогноза будет зависеть от того, насколько точно определялась реальная социально-экономическая ситуация в конкретном городе.
Выводы
Исследования показали, что необходимым условием для прогнозирования показателей репродуктивного здоровья является наличие исчерпывающей информации о состоянии здоровья населения, как в прошлом, так и в настоящем.
В основе прогностических оценок изменений в состоянии здоровья населения должны лежать количественные зависимости, характеризующие влияние социально-экономических факторов на здоровье населения. Одним из путей получения таких зависимостей является установление общих закономерностей в изменении состояния здоровья населения под действием комплекса социально-экономических факторов.
Полученные материалы по прогнозированию позволят целенаправленно разработать мероприятия по медико-социальной защите женского населения.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ», г. Москва.
Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий государственный университет», Председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Новополоцк.
Библиографическая ссылка
Люцко В.В., Сергейко И.В., Люцко В.В. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ НА СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=12154 (дата обращения: 12.12.2024).