Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Хузиханов Ф.В. 1 Алиев Р.М. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническим пиелонефритом, снижение эффективности лечения и увеличение частоты неблагоприятных исходов заболевания. В России отмечается рост доли пиелонефрита в структуре основных причин хронической почечной недостаточности. Целью данного исследования явилось изучение роли урологической патологии в снижении эффективности лечения хронического пиелонефрита. Проведено исследование 390 медицинских карт и анкетирование 162 больных. В результате проведенного исследования доказано значительное влияние урологической патологии в снижении эффективности лечения хронического пиелонефрита. Было выявлено, что в 76,2 % хронический пиелонефрит носит вторичный генез, в связи с этим у 42,3 % больных не удается добиться ремиссии заболевания. Таким образом, необходимо дальнейшее изучение этого вопроса на организационном уровне и разработка мероприятий по повышению эффективности лечения больных хроническим пиелонефритом.

Статья в формате PDF

190 KB

эффективность лечения.

урологическая патология

хронический пиелонефрит

1. Анализ заболеваемости хронической почечной недостаточности в Республике Татарстан / О.Н. Сигитова, Р.А. Надеева, В.А. Закирова, Е.В. Архипов, А.Г. Щербакова // Казанский медицинский журнал. – 2008. – Т. 89. – № 4. – С. 553-557.

2. Лоран, О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы: актуальные вопросы // О.Б. Лоран, Л.А. Синякова. – М.: МИА, 2008. – 88 с.

3. Лопаткин, Н.А. Урология: фармакотерапия без ошибок / Н.А. Лопаткин. – М.: enoto, 2012. – 543 c.

4. Пытель, А.Я. Пиелонефрит / А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. – М.: Медицина, 1977. – 287 с.

5. Сигитова, О.Н. Антимикробная терапия больных пиелонефритом в условиях поликлиники / О.Н. Сигитова, Е.В. Архипов, Р.З. Давлетшина // Казанский медицинский журнал. – 2009. – Т. 90. – № 3. – С. 390-394.

6. Смирнов, А.В.Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек /А.В. Смирнов, В.А.Добронравов, И.Г. Каюков // Нефрология. – 2006. – Т.10. – № 1. – С.7-13.

7. Состояние, проблемы и перспективы развития Российской урологической службы / О.В. Кривонос, Е.И. Скачкова, В.А. Малхасян, Д.Ю. Пушкарь // Урология. – 2012. – № 5. – С. 5-12.

8. Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов фторхинолонового и β-лактамного рядов в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом / В.Е.Твердой, С.А. Осколков, В.А. Жмуров, Ю.А. Петрова, Н.В. Оборотова // Урология. – 2012. – № 4. – С. 8-12.

9. Тиктинский, О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / О.Л. Тиктинский. – Ленинград: Медицина кн. изд-во, 1984. – С. 5-192.

10. Тиктинский, О.Л. Пиелонефриты / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. – СПб.: Медиа Пресс, 1996. – 240 с.

11. Урология: Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С.434-451.

12. Devarajan P. Update on mechanisms of ischemic acute kidney injury // J. Am. Soc. Nephrol. – 2006. – № 17. – Р. 1503-1520.

Введение. В России за последние 4 года общая заболеваемость болезнями мочеполовой системы выросла на 4 % – с 13 370 948 до 13 994 679. Число впервые выявленных больных с болезнями мочеполовой системы в 2010 году составило 5 882 996 человек, из них 193 423 случая составила только мочекаменная болезнь. В 2010 году всего в РФ было зарегистрировано 750 539 больных мочекаменной болезнью [7].

С 2007 по 2010 год показатель смертности трудоспособного населения от болезней мочеполовой системы снизился с 3592 человек до 3186 человек. Смертность от мочекаменной болезни в 2007 году составило 982 человека, в 2008 – 961, в 2009 – 1003, а в 2010 – 1128 человек [7].

Эпидемиология инфекций почек и мочевыводящих путей в РФ ежегодно составляет 1000 случаев на 100 000 населения. В структуре инфекций почек и мочевыводящих путей лидирующее место уже много лет занимает пиелонефрит, доля которого превышает долю всех заболеваний почек вместе взятых [6].

При сравнении показателей инвалидности населения в РФ по основным группам урологических заболеваний на долю хронического пиелонефрита приходится 21,4 %, который занимает 2-е место, уступая только онкологическим заболеваниям мочеполовых органов [8].

Отмечается неуклонный рост доли пиелонефрита в структуре основных причин хронической почечной недостаточности в России, в том числе в Республике Татарстан, в 1998 этот показатель составил 13,9 %, в 2003 году – 14,7 % [1]. На территории Российской Федерации в 2009 году доля пиелонефрита в структуре основных причин хронической почечной недостаточности составила 17,1 %, заняв второе место среди всех причин хронической почечной недостаточности [11].

Цель. Изучение роли урологической патологии в снижении эффективности лечения хронического пиелонефрита.

Материалы и методы. Нами проведена выкопировка данных 390 медицинских карт больных хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани: 77 мужчин в возрасте от 21 до 58 лет и 313 женщин в возрасте от 20 до 83 лет. Далее из этой группы были отобраны 162 больных для анкетирования, из них 54 мужчин и 108 женщин.

Методы исследования: социологический, статистический, математический (дисперсионный анализ).

Результаты и их обсуждение

По данным литературы хронический пиелонефрит в 82–84 % случаев носит вторичный генез и возникает как сопутствующее заболевание многих урологических заболеваний [11]. На фоне урологической патологии, как правило, нарушена уродинамика, вследствие чего развивается сопутствующий инфекционно-воспалительный процесс в почках. На момент нашего исследования у 297 больных (76,2 %) хронический пиелонефрит носил вторичный генез. У 106 из этих больных пиелонефрит протекал с частыми обострениями, т.е. 3 и более раза в год.

Нами проведен однофакторный дисперсионный анализ и доказано с достоверностью 95 % (F расчетная –23,12 >Fst – 6,94) влияние урологической патологии на развитие хронического пиелонефрита. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

В связи с такой тесной связью урологической патологии и хронического пиелонефрита, нами изучена структура урологических заболеваний: мочекаменная болезнь – 91 человек (39 %), нефроптоз – 45 человек (19 %), врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей – 32 человека (14 %), кистозные заболевания почек – 59 человек (25 %), гидронефроз – 6 человек (3 %). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин – 26 человек. Более наглядно данные представлены на диаграмме 1.

Диаграмма 1

Все перечисленные заболевания способствуют возникновению пиелонефрита, в свою очередь пиелонефрит может способствовать только камнеобразованию. Исходя из этого, лидирующую позицию мочекаменной болезни можно объяснить, в том числе и отсутствием адекватной терапии пиелонефрита.

На сегодняшний день большинство перечисленных заболеваний может быть полностью устранено. Это позволит повысить эффективность терапии пиелонефрита, добиться более стойкой фазы ремиссии и уменьшить число неблагоприятных исходов.

Частые обострения и отсутствие адекватного лечения приводят к вторичному сморщиванию почки (нефросклерозу), а в случае двустороннего поражения – к хронической почечной недостаточности. На момент исследования у 27 больных (6,9 %) заболевание уже привело к нефросклерозу, из них у 25 больных (6,4 %) наблюдалась хроническая почечная недостаточность. Еще 25 больных (6,4 %) страдают хроническим пиелонефритом единственной почки, и эти больные входят в группу высокого риска неблагоприятного исхода.

Николай Алексеевич Лопаткин классифицировал хронический пиелонефритпо трем фазам: активного воспаления, латентного течения и ремиссии. Целью лечения является достижение стойкой и длительной ремиссии заболевания. Нами проведен анализ эффективности проводимой терапии в условиях поликлинической службы города Казани. После проводимой терапии фазы ремиссии удалось добиться у 225 (57,7 %) больных, фазы латентного течения у 146 (37,4 %) больных. У 19 (4,9 %) больных, несмотря на длительное лечение, улучшения со стороны клинических проявлений заболевания и лабораторных показателей не наступило. На первый взгляд более чем в половине случаев удалось добиться ремиссии заболевания, и эффективность лечения можно оценить как удовлетворительную. Однако не следует забывать о том, что хронический пиелонефрит даже в фазе латентного воспаления в итоге приводит к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.

Результаты оценки больными уровня медицинской помощи, полученные путем анкетирования, носят, безусловно, субъективный характер. Эти данные не могут служить основанием для каких-либо научных выводов о состоянии оказываемой медицинской помощи, но нельзя не учитывать мнение больных, так как именно удовлетворенность медицинским обслуживанием позволяет наладить отношения между пациентами и медицинскими учреждениями.

31,5 % больных оценивают оказываемую медицинскую помощь как хорошую. Большинство больных, а именно 51,2 %, как удовлетворительную, остальные 17,3 % больных не удовлетворены медицинской помощью.

Выводы. Таким образом, проанализировав все вышеизложенное, можно сделать несколько выводов:

1. Наличие урологического заболевания способствует развитию хронического пиелонефрита с достоверностью 95 % (F расчетная – 23,12 >Fst – 6,94). Сила влияния этого фактора 64,87 %.

2. В 76,2 % больных хронический пиелонефрит сопутствует урологической патологии и носит вторичный характер.

3. Лишь у 57,7 % больных после проведенного лечения удалось добиться ремиссии.

4. У 4,9 % больных какого-либо эффекта от проводимого лечения не наступает.

5. 17,3 % больных не удовлетворены оказываемой медицинской помощью в условиях поликлинической службы города Казани.

Все вышеизложенное доказывает значительную роль урологической патологи как в развитии хронического пиелонефрита, так и в снижении эффективности его лечения. Согласно общепризнанным алгоритмам лечения инфекций почек и мочевыводящих путей, необходимо устранение урологического заболевания, а уже затем лечение пиелонефрита. Согласно полученным нами данным, многие специалисты все-таки игнорируют этот алгоритм и в 76,2 % случаев проводят лечение хронического обструктивного пиелонефрита. Это диктует необходимость более тщательного изучения данного вопроса на организационном уровне и разработки мероприятий, направленных на повышение эффективности медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом.

Рецензенты:

Галиуллин А.Н., д.м.н., профессор кафедры менеджмента в здравоохранении Казанского ГМУ, г. Казань.

Мингазова Э.Н., д.м.н., профессор кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии ВПДО Казанского ГМУ, г. Казань.

Библиографическая ссылка