Реализация стратегических направлений Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, а именно – снижение высоких показателей смертности, укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни населения Российской Федерации возможно только при условии усиления профилактической направленности оказания медицинской помощи [3, 7].
Социально-экономические проблемы в стране внесли свою лепту в ослабление государственной политики в области профилактической медицины, обусловили ухудшение демографической ситуации, привели к повышению заболеваемости, особенно в регионах экологического неблагополучия [5, 8]
Представляется важным выявление роли медико-организационных факторов и их количественного вклада в формирование смертности от БСК, научное обоснование информативных критериев для выявления групп высокого риска [1, 4, 9].
Для разработки стратегических и тактических мер по совершенствованию деятельности службы здравоохранения, выработке управленческих решений необходимы организация и поэтапная регистрация показателей здоровья, спектра патологии и результатов медицинской деятельности. Результаты позволят определить современные тенденции, провести мониторирование основных параметров здоровья в масштабах регионов и страны в целом [2, 6, 10].
Цель исследования: оценить уровень качества оказываемой кардиологической помощи в регионе.
Материалы и методы. Изучена динамика здоровья на основе анализа показателей заболеваемости и смертности населения за 2001–2011 годы по материалам официальной статистики Чувашской Республики.
Нами были использованы отчетные медицинские формы: форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», форма № 14 «Сведения о деятельности стационара», форма № 14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров ЛПУ», форма № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах», форма № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», форма № 47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения», форма № 7-собес «Сведения о деятельности филиала главного бюро медико-социальной экспертизы по инвалидности», а также учетные медицинские формы: форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента», форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», форма № 003-у «Медицинская карта стационарного больного», форма № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения».
Медико-статистический анализ динамики уровня и структуры заболеваемости, смертности и инвалидности от БСК в ЧР за 2001–2011 годы проведен по данным статистических отчетных форм Государственного Комитета ЧР по статистике.
Интегральная оценка деятельности системы здравоохранения Чувашской Республики в 2012 году проведена на основе анализа динамики основных демографических показателей – рождаемости, смертности, заболеваемости, ожидаемой продолжительности жизни и показателей, характеризующих эффективность функционирования лечебно-профилактических учреждений.
Результаты исследования
В республике функционирует трехуровневая модель предоставления медицинской помощи пациентам с сердечнососудистой патологией (рис. 1).
Рис. 1. Трехуровневая модель оказания кардиологической медицинской помощи в Чувашской Республике (2013г.)
Согласно разработанной модели, оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы осуществляется в соответствии с порядками организации плановой и неотложной медицинской помощи взрослому населению при БСК кардиологического профиля, больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) и острых нарушениях мозгового кровообращения.
Больным с кардиологическими заболеваниями в Чувашской Республике медицинская помощь оказывается в рамках первичной и первичной специализированной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
Плановая первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара учреждений здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медицинская помощь кардиологического профиля в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара оказывается в 33 учреждениях здравоохранения Чувашской Республики врачами-кардиологами по территориальному принципу, а также врачами-кардиологами, врачами-ревматологами, сердечно-сосудистыми хирургами консультативно-поликлинического отделения БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии (далее – БУ «РКД») и врачами-кардиологами БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии (далее – БУ «РКБ»).
В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-кардиологами кардиологическая помощь больным с БСК оказывается в кардиологических кабинетах в соответствии с положениями об организации деятельности кардиологического диспансера и об организации деятельности кардиологического кабинета поликлиники (кардиологического диспансера) с учетом рекомендуемых штатных нормативов.
Врачи-кардиологи учреждений здравоохранения Чувашской Республики оказывают консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с БСК и лицам с повышенным сердечно-сосудистым риском, направляемым врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также кабинетами медицинской профилактики, кабинетами доврачебного контроля поликлиник; ведут диспансерное наблюдение и реабилитацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; проводят отбор и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на стационарное лечение в кардиологические отделения учреждений здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу, направляют больных на консультацию в БУ «РКД» по профилям «кардиология», «ревматология», «сердечно-сосудистая хирургия».
Отбор больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы, проводят врачи-кардиологи, врачи-ревматологи, сердечно-сосудистые хирурги консультативно-поликлинического отделения БУ «РКД».
Специализированная кардиологическая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-кардиологами в терапевтических и кардиологических отделениях в 11 больничных учреждениях на 524 койках круглосуточного пребывания кардиологического профиля и 25 койках кардиохирургического профиля, в том числе в 5 больничных учреждениях первого уровня сформированной трехуровневой системы на 165 койках круглосуточного пребывания.
Организована работа 5 межтерриториальных центров кардиологического профиля с численностью 140 коек круглосуточного пребывания (кардиологические отделения организованы в составе учреждений здравоохранения, функционирующих по межтерриториальному принципу). С целью повышения доступности кардиологической помощи населению республики врачами БУ «РКД» активно проводится кураторская работа с выездом специалистов в прикрепленные районы для оказания организационно-методической помощи, организовываются выезды мобильных бригад (кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга) для консультативной помощи на местах.
Специализированная кардиологическая медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная кардиологическая помощь оказывается в стационарных условиях БУ «РКД» больным, поступающим из населенных пунктов Чувашской Республики, не имеющих кардиологических отделений, либо кардиологическим больным, диагностика и лечение которых в кардиологических отделениях учреждений здравоохранения вызвало затруднение или было недостаточно неэффективным.
Населению Чувашской Республики высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в БУ «РКД» (мощность 230 коек круглосуточного пребывания, лицензия на оказание 8 видов высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»), в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В случае выявления врачами-кардиологами учреждений здравоохранения Чувашской Республики медицинских показаний для применения хирургических и/или рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется с учетом медицинских показаний в консультативно-поликлиническое отделение БУ «РКД» для уточнения диагноза и определения тактики лечения или вводится в АИС «Регистр больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи» по территориальному принципу.
При подтверждении факта наличия у пациента медицинских показаний к применению хирургических и/или рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения пациент направляется в стационарное отделение БУ «РКД», в котором определяется тактика ведения пациента при применении хирургических и/или рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения.
В случае отсутствия у пациента показаний к проведению хирургических и/или рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения БСК пациент возвращается в учреждение здравоохранения, направившее пациента, с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.
Мощная материально-техническая база, наличие высококвалифицированного кадрового состава обеспечивают возможность эффективного хирургического и терапевтического лечения пациентов с БСК, включая проведение сложных хирургических операций. В БУ «РКД» ежегодно лечатся более 5000 человек, получают консультативную помощь более 30 000 человек. В год проводятся более 1000 операций на сердце и сосудах, из них с применением высоких технологий – более 700 операций в год, более 400 операций – на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.
В БУ «РКД» Минздравсоцразвития Чувашии проводят хирургические вмешательства при ИБС, пороках сердца, нарушениях ритма, операции на аорте и др. Успешно внедрены и проводятся новые методы лечения и диагностики: аортокоронарное шунтирование на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце, имплантации кардиостимуляторов; ресинхронизирующая электрокардиостимуляция при лечении хронической сердечной недостаточности, методы радиочастотной аблацииаритмогенных зон сердца, оперативное лечение врожденных приобретенных пороков сердца, сложных нарушений ритма, лечение сердечной недостаточности методом наружной контрапульсации и др. В 2012 году выполнено 1311 операций, из них 1008 операций с использованием высоких медицинских технологий. Количество операций на сердце увеличилось на 44 % по сравнению 2010 годом, в т. ч. имплантации электрокардиостимулятора на 44 %, объемы реконструктивных операций на аорте и артериальной системе на 13 %. В 2012 году выполнено 93 операции с применением аппарата искусственного кровообращения.
Операции при нарушениях ритма сердца составляют 31 % от числа всех вмешательств на сердце. В 2012 году был приобретен комплекс для электрофизиологического исследования с радиочастотным аблатором для аритмологического центра, организованного на базе БУ «РКД» Минздравсоцразвития Чувашии, позволяющий обеспечить население высокотехнологичной медицинской помощью с применением передовых технологий в кардиохирургии.
Освоены методики физиологической, в том числе двухкамерной электростимуляции, имплантация антитахикардиальных электрокардиостимуляторов, неинвазивного и инвазивного электрофизиологического исследования проводящей системы сердца, с последующей радиочастотной аблацией аритмогенных зон миокарда.
Серьезным направлением кардиохирургической помощи населению республики является коррекция приобретенных пороков сердца, формирующихся вследствие ревматического и инфекционного поражения сердца. В среднем в Российской Федерации выполняются 75 протезирований клапанов сердца на 1 млн населения, в Чувашской Республике – 64 на 1 млн населения.
Летальность от ОИМ в Региональном сосудистом центре в 2012 году составила 10,2 % (в 2009 году – 11,1 %); в кардиологическом отделении ПСО БУ «Новочебоксарская городская больница» – 23,0 % (в 2009 году – 16,5 %); в кардиологическом отделении ПСО БУ «Канашская городская больница» – 10,9 % (в 2009 году – 3,7 %); в кардиологическом отделении ПСО БУ «Шумерлинский ММЦ» – 17,7 % (в 2009 году – 13,1 %).
Из общего числа умерших, больных инфарктом миокарда, в первые 24 часа после поступления в стационар в 2012 году было 50,5 % (в 2009 году – 61,0 %).
Необходимо отметить, что в результате реализации мероприятий сосудистой программы наметилась стойкая тенденция к снижению доли умерших вне стационара от инфаркта миокарда: с 62,5 % в 2008 году до 26,6 % в 2012 году.
За 2012 год проведено 245 тромболизисов больным инфарктом миокарда (2009 год – 234), что составило 25,6 % от всех ОКС с подъемом сегмента ST по Чувашской Республике (в 2009 году – 29,4 %). При этом на догоспитальном этапе проведено 113 тромболизисов (в 2009 году – 54), что составило 46,1 % от всех проведенных тромболизисов больным с ОКС (в 2009 году – 23,1 %).
В 2012 году, по сравнению с 2009 годом в 2,4 раза увеличилось количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ОКС (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) (в 2012 году – 635, в 2009 году – 266,), в том числе экстренных в 2,7 раза (в 2012 году – 496, в 2009 году – 181). Количество диагностических эндоваскулярных оперативных вмешательств больным с ОКС в 2012 году увеличилось на 79,2 % по сравнению с 2009 годом и составило 903 коронарографии (в 2009 году – 504) (рис. 2).
Рис. 2. Эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях при ОКС
Рентгеноэндоваскулярное лечение является одним из наиболее эффективных методов помощи больным ОИМ. По итогам 2012 года, среднестатистические показатели ЧКВ при ОИМ на 1 млн взрослого населения в Чувашской Республике (РСЦ) сопоставимы со среднеевропейскими данными (в Европе – 363 на 1 млн взрослого населения, в ЧР – 326 на 1 млн взрослого населения, в РФ – 121,7 на 1 млн взрослого населения, в ПФО – 89,6 на 1 млн взрослого населения).
Более 300 пациентов с сердечно-сосудистой патологией в 2012 году направлены на получение высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (г. Москва), Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (г. Москва), Федеральное государственное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» (г. Москва), ФГУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Пенза), ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» (г. Москва, а также федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии в г. Санкт-Петербург).
Рецензенты:
Герасимова Л.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары.
Алексеев Г.А., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары.
Библиографическая ссылка
Шувалова Н.В., Мизурова Т.Н., Винокур Т.Ю., ТЮРНИКОВА С.Р., Бушуева Э.В. МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11828 (дата обращения: 11.10.2024).