Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Чарышкин А.Л. 1 Фролов А.А. 1
1 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
Проведено исследование по улучшению результатов хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами с использованием разработанного способа герниопластики. В работе представлены результаты обследования и лечения 123 больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами за период с 2003–2012 гг. Средний возраст оперированных больных составил 64,2±9,3 года. Изучены показатели качества жизни у 40 больных в первой группе, у 30 во второй, у 40 в третьей группе. Проведенные нами исследования качества жизни показывают, что у пациентов во второй группе после герниопластики inlay-sublay и в третьей группе по методу onlay, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение параметров качества жизни. При анализе полученных результатов выявлено достоверно более высокие суммарные показатели физического и психического здоровья у пациентов после герниопластики разработанным способом.
способ герниопластики
послеоперационная вентральная грыжа
1. Белоконев В.И. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин // Герниология. - 2004. - № 2. - С.6-12.
2. Добровольский С.Р. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных рецидивных вентральных грыж, методические рекомендации / С.Р. Добровольский, Ю.Р. Мирзабекян, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов. - М., 2007. - 24 с.
3. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. - М.: Медпрактика, 2003. - С. 228.
4. Ермолов А.С. О современной классификации послеоперационных грыж живота /А.С. Ермолов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев // Герниология. - 2006. - № 3:11. - С.16-17.
5. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций. - М.: МИА, 2009. - 440 с.
6. Мирзабекян Ю.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи / Ю.Р. Мирзабекян, С.Р. Добровольский // Хирургия. - 2008. - № 1. - С. 66-71.
7. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 5-10.
8. Усов С.А. Проблема инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж брюшной стенки: обзор зарубежной литературы последнего десятилетия / С.А. Усов, В.Г. Носов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - № 6 (52). - С. 221-225.
9. McGreevy J.M. Study comparing the complication rates between laparoscopic and open ventral hernia repairs / J.M. McGreevy, P.P. Goodney, C.M. Birkmeyer, S.R. Finlayson et al. // Surg. Endosc. - 2003. - Vol. 17, № 11. - P. 1778-1780.
10. Napolitano L. Use of prosthetic materials in incisional hernias: our clinical experience / L. Napolitano, N. Di Bartolomeo, L. Aceto, M. Waku, P. Innocenti // G. Chir. - 2004. - Vol. 25, № 4. - P. 141-145.

Введение

Из года в год увеличивается количество хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний органов брюшной полости, что приводит к росту и числа пациентов с послеоперационными и рецидивными грыжами [1, 2]. По статистическим данным, от 2 до 15 % всех лапаротомий осложняются развитием послеоперационных вентральных грыж [3, 4, 5]. Основными причинами большого количества рецидивов является выраженное натяжение тканей передней брюшной стенки, высокое внутрибрюшное давление, приводящее к нарушению микроциркуляции по линии шва, а также гнойные послеоперационные раневые осложнения. Аутопластические методы не всегда позволяют устранить обширный грыжевой дефект, а также из-за возникновения респираторно-циркуляторных расстройств в раннем послеоперационном периоде вследствие повышения внутрибрюшного давления [6, 7, 8].

Хирургия послеоперационных вентральных грыж остается актуальной проблемой в настоящее время [1, 3, 5,7].

Использование для герниопластики местных тканей приводит к рецидивам у 60 % пациентов [3,8,9].

Применение герниопластики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами с использованием синтетических материалов позволило снизить количество рецидивов 1-5 % [1,2, 6,9]. Применение имплантатов привело к возникновению новой клинической проблемы - увеличения количества случаев инфекционных осложнений [7,10]. При использовании протеза количество осложнений со стороны раны, таких как нагноение, серома, гематома, отторжение протеза, формирование кишечных спаек и свищей, может достигать 18,6 % - 67 % [3,4,5,8]. Причиной развития инфекционных раневых осложнений при операциях с использованием сетчатого имплантата является проникновение патогенных микроорганизмов из подкожной клетчатки по лигатурам, фиксирующим сетчатый имплантат [6, 7, 8], а к ретенционным послеоперационным раневым осложнениям (образование сером и гематом) приводит повышенная травматизация тканей в ходе выполнения пластики [7], неверный выбор способа пластики брюшной стенки, неадекватный гемостаз, проведение через рану тампонов и дренажных катетеров, плохой уход за раной в раннем послеоперационном периоде. Послеоперационные осложнения являются основной причиной продолжительного течения послеоперационного периода и значительного увеличения материальных затрат на лечение [9].

Целью нашего исследования явилась оценка отдаленных результатов после герниопластики у пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами.

Материал и методы исследования

В работе представлены результаты обследования и лечения 123 больных с послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в хирургических отделениях ГУЗ Ульяновской областной клинической больницы и клинической больницы скорой медицинской помощи города Ульяновска с 2003 по 2012 год. Средний возраст оперированных больных составил 64,2±9,3 года.

В работе использовалась SWR-классификация, разработанная J.P. Chevrel и A.M. Rath, принятая на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде (1999 г.) и рекомендованная в нашей стране на V конференции «Актуальные вопросы герниологии». Все исследуемые пациенты были с грыжами по SWR-классификации W4, рецидивные грыжи у 38 (30,9 %) больных, рецидивирующие у 17 (13,8 %). По классификации SWR пациенты были распределены следующим образом: по локализации M - 68 (73,1 %) пациентов, L - 25 (26,9 %) пациентов; по ширине грыжевых ворот - W2 - 39 (41,9 %) пациентов, W3 - 54 (58,1 %) пациентов; по частоте рецидива - R1 - 19 (20,4 %) больных , R2 - 8 (8,6 %) пациентов. Среди пациентов мужчин было 29 (31,2 %), женщин - 64 (68,8 %).

В зависимости от метода операции все исследуемые пациенты были разделены на три группы. Первую группу составили 40 пациентов, оперированных по разработанному способу (патент РФ на изобретение № 2422105). Вторую группу составили 30 пациентов, оперированных по методике В. И. Белоконева - inlay-sublay, третью группу составили 53 пациента, оперированных по методике onlay. Группы были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям.

Большинству пациентов проспективного исследования в послеоперационном периоде выполняли ультразвуковой контроль течения раневого процесса на 3, 7, 10 и 14 сутки. Продолжительность послеоперационного болевого синдрома оценивали по жалобам больного и по количеству дней назначения анальгетиков. Предоперационная подготовка проводилась с учетом сопутствующей патологии. При наличии факторов риска производилось введение низкомолекулярного гепарина: начиная с первых 12 часов после операции и в течение 5-7 дней послеоперационного периода. Для профилактики послеоперационных раневых осложнений за 30 минут до операции, или интраоперационно вводились антибиотики цефалоспоринового ряда. В послеоперационном периоде при рецидивных грыжах, иссечении гранулем, массивном энтеролизе, антибактериальную терапию продолжали до 5-7 дней. Все операции выполняли под эндотрахеальным наркозом. В качестве сетчатого эксплантата во всех группах использовали полипропиленовую сетку, для фиксации имплантата - шовный материал пролен.

Для изучения результатов операций и качества жизни (КЖ) был разослан по почте опросник SF-36. Опросник состоит из 11 разделов, результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам. Количественно оцениваются следующие показатели: Б - шкала боли, Ж - шкала жизнеспособности, ОЗ - шкала общего здоровья, ПЗ - шкала психологического здоровья.

РФФ - шкала ролевого физического функционирования, РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования, СФ - шкала социального функционирования, ФФ - шкала физического функционирования.

Исследование отдаленных результатов хирургического лечения всех групп пациентов проводили также на основе разработанных критериев трехбалльной системы оценки:

1 балл - хороший результат лечения: отсутствие рецидива грыжи за период наблюдения и отсутствие жалоб, связанных с выполненной герниопластикой.

2 балла - удовлетворительный результат лечения: отсутствие рецидива грыжи, но наличие каких-либо жалоб, связанных с герниопластикой (боли, уплотнение, дискомфорт, чувство инородного тела в области рубца, неудовлетворенность косметическим эффектом пластики, хронические запоры).

3 балла - неудовлетворительный результат лечения: наличие рецидива грыжи, присутствие местных воспалительных изменений в зоне оперативного вмешательства, отторжение имплантата.

Для статистической оценки достоверности разницы показателей использовался t-тест Стьюдента, при этом достоверными считались результаты с p≤0,05.

Для статистической обработки результатов использовалась программа MicrosoftExcel 2007.

Результаты и обсуждение. Все пациенты обследованы в сроки от 6 месяцев до 1 года.

Нами изучены показатели качества жизни у 40 больных в первой группе, у 30 во второй, у 40 в третьей группе (табл. 1, 2).

Таблица 1

Качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде через 6 месяцев после операции (опросник SF-36)

Параметры КЖ

Результаты в группах

1-группа
n-40

2-группа
n-30

3-группа
n-40

Компонент здоровья

Шкала

Физический

ФФ

84,7*

80,7

80,2

РФФ

74,2*

68,1

68,2

Б

72,1*

67,2

67,3

ОЗ

58,8*

52,1

51,7

Психологический

Ж

59,4*

53,2

53,5

СФ

73,1*

61,7

62,3

РЭФ

72,1*

67,1

67,4

ПЗ

62,9*

52,2

53,4

* Статистически значимые различия (p<0,05).

Таблица 2

Качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде через 1 год после операции (опросник SF-36)

Параметры КЖ

Результаты в группах

1-группа
n-40

2-группа
n-30

3-группа
n-40

Компонент здоровья

Шкала

Физический

ФФ

85,1*

81,1

80,3

РФФ

74,3*

68,5

68,1

Б

72,4*

67,2

67,5

ОЗ

59,1*

52,3

51,9

Психологический

Ж

60,1*

53,5

53,7

СФ

73,2*

61,9

62,4

РЭФ

72,4*

67,1

67,6

ПЗ

63,1*

52,4

53,5

* Статистически значимые различия (p<0,05).

Проведенные нами исследования качества жизни показывают, что у пациентов во второй группе после герниопластики inlay-sublay и в третьей группе по методу onlay, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается снижение параметров качества жизни. При анализе полученных результатов выявлено достоверно более высокие суммарные показатели физического и психического здоровья у пациентов после герниопластики разработанным способом.

Отдаленные результаты качества жизни через 1 год после хирургического лечения у пациентов 1 группы разработанным способом показывают стабильность восстановленных клинических показателей, т.е. сохраняют те же улучшенные значения, что и наблюдались через шесть месяцев после выполненной операции.

Очевидно, что полученный положительный эффект является результатом применения разработанного способа герниопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах, который изолирует имплантат от подкожно-жировой клетчатки, брюшной полости и способствует снижению развития осложнений, рецидива заболевания и улучшению качества жизни.

При изучении отдаленных результатов по разработанной трехбалльной системы оценки во второй группе хорошие результаты отмечены у 21(70 %) больных, удовлетворительные у 7(23,3 %), неудовлетворительные у 2(6,7 %), в третьей группе хорошие отдаленные результаты наблюдали у 36(67,9 %) больных, удовлетворительные у 12(22,7 %), неудовлетворительные у 5(9,4 %).

В первой группе хорошие отдаленные результаты отмечены у 34(85 %) больных, что на 15 % выше, чем во второй, и на 17,1 % выше, чем в третьей группе. Удовлетворительные результаты в первой группе получены у 6 (15 %) пациентов, неудовлетворительные результаты не выявлены.

Таким образом, полученные данные доказывают, что разработанная герниопластика послеоперационных вентральных грыж обладает большей клинической эффективностью по сравнению с традиционными операциями по методам inlay-sublay и onlay.

Выводы

  1. Разработанный способ герниопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах повышает суммарные показатели физического и психического здоровья у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с методами inlay-sublay и onlay.
  2. В сравнении с методами герниопластики inlay-sublay и onlay, использование разработанного способа снижает риск неудовлетворительных результатов в отдаленном послеоперационном периоде.

Рецензенты:

Белый Л.Е., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.

Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.


Библиографическая ссылка

Чарышкин А.Л., Фролов А.А. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=10622 (дата обращения: 24.08.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252