Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ОБ ЭВОЛЮЦИИ ВЗГЛЯДОВ НА ГРУППУ ПАРАПСОРИАЗОВ БРОКА

Сыдиков А.А. 1 Заславский Д.В. 1 Зайцев В.С. 1 Насыров Р.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Cанкт-Петербургский педиатрический медицинский университет»
В этой статье рассматриваются исторические аспекты, еще раз об эволюции взглядов на группу парапсориазов Brocq L. и современные представления в изучении этих дерматозов. С появлением новых методов диагностики упростилась дифференциальная диагностика хронических дерматозов; в частности, заболеваний, включенных Brocq L. в группу «парапсориаз». В связи с этим в настоящее время в авторитетных зарубежных учебниках (Braun F., Fitzparik T. среди парапсориазов выделяют мелкобляшечный и крупнобляшечный парапсориаз, которые не входят в классификацию WHO EORTC (2005), а по данным ряда авторов и крупнобляшечный парапсориаз, и мелкобляшечный парапсориаз все же являются начальными формами грибовидного микоза (трехстадийная форма Алибера – Базена). Заболевание, описанное Jadassohn J. под названием Dermatitis psoriasiformis nodularis (каплевидный парапсориаз), классифицируется в группе аллергических васкулитов.
лихен изменчивый.
мелкобляшечный парапсориаз
хронический лихеноидный питириаз
узловатый псориазиформный дерматит
крупнобляшечный парапсориаз
парапсориазы
1. Галил Оглы Г. А., Молочков В. А., Сергеев Ю. В. Дерматоонкология. М.: Медицина Для Всех, 2005. 872 с.
2. Гиммель И. М. // Русский журнал кожных и венерических болезней. 1902; 3: 659-682.
3. Казаков Д. В. с соавт. Гистологические дифференциально-диагностические признаки раннего грибовидного микоза и мелкобляшечного парапсориаза, установленные с помощью экспертной системы // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1998; 1: 12-24.
4. Разнатовский И. М. Парапсориазы Брока и их отношение к пойкилодермии, грибовидному микозу и ретикулезу кожи // Вестник дерматологии и венерологии. 1976; 6: 42-46.
5. Разнатовский И. М. Эволюция взглядов на группу парапсориазов Брока // Вестник дерматологии и венерологии. 1976; 2: 46-48.
6. Ackerman A. B. If Small Plaque (Digitate) Parapsoriasis Is A Cutaneous T-Cell Lymphoma, Even An 'Abortive' One, It Must Be Mycosis Fungoides! Arch Dermatol, 1996; 132: 562-66.
7. Arndt G. Arch. Derm Syph. (Berl.), 1910; 100: 7-104.
8. Belousova I. E., Vanesek T., Samtsov A. V., Michal M., Kazakov D. V. A patient with clinicopathologic features of Small Plaque Parapsoriasis presenting later with plaque-stage Mycosis Fungoides: Report of a case and comparative retrospective study of 27 cases of "Nonprogressive" Small Plaque Parapsoriasis. J Am Acad Dermatol, 2008; 59: 474-82.
9. Bergman R., Faclieru D., Sahar D., Et Al. Immunnophenotyping and T-cell receptors gamma gene rearrangement Analysis as an adjunct to the histopathologic diagnosis of mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol, 1998; 39: 554-9.
10. Bernier C., Nguyen J. M., Quereux G., Renault J. J., Bureau B., Dreno B. CD13 and TCR Clone: markers of early mycosis fungoides. Acta Derm Venereol, 2007; 87: 155-9.
11. Braun Falco O., Plewig G., Wolff H.H. Dermatology und Venerology, 4. Vollst. Ubear. und Etv. Aufl.-Springer Verlag. Berlin, Heidelberg, 1996; 848.
12. Brocq L. Rev. Gen. Clin.,1897; 11: 577-580.
13. Brocq L. Ann. Derm. Syph. (Paris). 1902; 3: 433-468.
14. Bruce R., Smoller B. R. Immunoperoxidase techniques in the evaluation of cutaneous lymphocytic infiltrates. Semin Cutan Med Surg, 1996; 15: 300-407.
15. Burg G., Dummer R., Nestle F.O., Doebbeling U., Haeffner A. cutaneous lymphomas consist of spectrum of nosologically different entities including mycosis fungoides and small plaque parapsoriasis. Arch Dermatol 1996; 132: 567-72.
16. Burg G., Reinhard Dummer. Small Plaque (Digitate) Parapsoriasis Is An' Abortive Cutaneous T-Cell Lymphoma' And Is Not Mycosis Fungoides. Arch. Dermatol, 1995; 131: 336-38.
17. Cerroni L., K. Gatter and Kerl. H. Skin Lymphoma: The Illustrated Guide - 3th Ed. Published Blackwell Publishing Isbn., 2009: 28.
18. Civatte A. Les Parapsoriasis De Brocq. (Paris), 1906.
19. Civatte A. Ann. Derm. Syph. (Paris), 1951; 78: 5-22.
20. Civatte A. Nouvelle Practique Dermatologique. Paris, 1936; 7: 686-723.
21. Di Trolio R., Lorenzo G., Barbiero E., Lacono A., Franco R., Armiento Dm., et al. Expression of Heca-452 in parapsoriasis and mycosis fungoides. Int J Immunopathol Pharmacol 2006; 19: 105-10.
22. Eros N., Karolyi Z., Marschalko M., Karpati S., Matolcsy A. Clinical histopathological, immunophenotypic and molecular analysis of 60 patients with cutaneous T-cell inflatrates with follow up of indeterminate cases to identify T-cell lymphoma. Pathol Oncol Res, 2008; 4: 63-7.
23. Fitzpatrick T. Dermatology In General Medicine-6 Th.Ed / Edited By Fitzpatrick Et.Al.-Mc Graw, Inc: New York, St Louis, San Fransisco, 2003; 1: 2003.
24. Fitzpatrick T. Dermatology In General Medicine-7 Th.Ed / Edited By Klaus Wolff Et.Al.-Mc Graw, Inc: New York, St Louis, San Fransisco, 2008: 2641.
25. Fox T. C. Brit. J. Derm., 1901; 3: 319-346.
26. Izban K. F , Hsi E. D., Alkan S. Immunohistochemical analysis of mycosis fungoides on paraffin-embedded tissue sections. Mod Pathol 1998; 11: 978-82.
27. Jadassohn J. Verhandlungen der Deutschen Dermatologischen Gesselschaft. Congress 4. (Berlin), 1894; 524-535.
28. Jadasson J. Arch. Derm. Syph. (Berl.), 1903; 65: 61-64.
29. Jarrousse V., Quereux G., Marques -Briand S., Knol A.C., Khammari A., Dreno B. Toll-Like Receptors 2,4 and 9 Expression in cutaneous T-cell lyphoma (Mycosis Fungoides аnd Sezary Syndrome). Eur J Dermatol 2006; 16: 636-41.
30. Juliusberg F. Arch. Derm. Syph. (Berl.), 1897; 41: 257-264.
31. Juliusberg F. Idem. - Jadassohn J. (Hrsg.). Handbuch Der Haut und Geschlechtskranheiten. 1928; 1: 289-341.
32. Kissmayer A. Arch Derm. Syph. (Paris), 1925; 6: 378-385.
33. Mucha V. Arch Derm. Syph. (Berl.), 1916; 123: 586-592.
34. Nuckols J. D, Shea C. R, Horenstein M. G., Burchette J. L., Prieto V. G. Quantitation of intraepidermal T-cell subsets in formallin-fixed, paraffin-embedded tissue helps in the diagnosis of mycosis fungoides. J Cutan Pathol 1999; 26: 169-75.
35. Radcliffe-Crocker H. Brit. J. Derm., 1901; 13: 19-20.
36. Rasch C. Derm Z 1903; 10: 594-596.
37. Riecke E. Arch Derm Syph , 1907; 83: 51-76.
38. Rille J. Kongress Fur Innere Medicin. Verhandlung. Wiesbaden, 1904: 567-571.
39. Samman P. D. The Natural History of parapsoriasis en plaques (Chronic Superficial Dermatitis) and prereticulotic poikiloderma. Br J Dermatol. 1972; 87: 405-411.
40. Sanchez J. L., Ackerman A. B. The Patch Stage of Mycosis Fungoides. Criteria for Histologic Diagnosis. Am J Dermapathol 1979; 1: 5-26.
41. Solomon G. J., Magro C. M. Foxp3 expression in Cutaneous T-cell lymphocytic infiltrates. J Cutan Pathol 2008; 35:1032-9.
42. Stevens S. R., Ke M. S., Birol A., Terhune M. H., Parry E. J., Ross C., et al. A Simple Clinical Scoring System to improve the sensitivity and standartization of the diagnosis of Mycosis Fungoides type Cutaneous T-Cell Lymphoma: Logistic Regression Of Clinical And Laboratory Data. Br J Dermatol 2003; 149: 513-22.
43. Torok L. Pest. Med.-Chir . Presse, 1901; 37: 1-5.
44. Unna P. G. et al. Mschr. Prakt. Derm, 1890; 1: 795-798.
45. Vakeva L., Sarna S., Vaalasti A., Pukkala E., Kariniemi A. L., Ranki A. A retroprospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 2005; 105: 318-23.
46. Willemze R., Jaffe E. S., Burg G., Cerroni L., Berti E., Swerdlow S. H., Et Al. WHO-EORTC classification for cutaneous lymphomas. Blood 2005; 105: 3768-85.

Прошло более 100 лет со времени появления учения Brocq L. о парапсориазах. Luis Anne Jean Brocq (1856-1928) в 1902 году [12] ввел понятие «парапсориаз», объединив ряд дерматозов, описанное до того разными авторами, включая самого Brocq L.: Parakeratosis variegate (PV) [44], Dermatitis psoriasiformis nodularis (Dpn) [27], Pityriasis lichenoides chronica (Plch) [30], Erythrodermie pityriasique en plaque disseminees (Epepd) [13], Lichen variegates (LV) [35]. Указанные дерматозы L. Brocq разделил на 3 варианта или 3 основные формы: капельную, лихеноидную и бляшечную, каждая из которых, по его мнению, может быть выделена в самостоятельное заболевание.

Указанное объединение L. Brocq сделал на основании ряда общих признаков вышеперечисленных заболеваний: хроническое течение, отсутствие общих расстройств, полное или почти полное отсутствие зуда, поверхностный характер процесса, слабая выраженность гиперемии, исключительная резистентность к терапии; а также наличия переходных форм («faits de passage») между различными вариантами дерматозов, как бы связывающих всю эту группу заболеваний. Последнее положение L. Brocq выдвинул на основании наблюдения за одним пациентом, у которого, по его мнению, клиническая картина сочетала в себе проявления всех 3 вариантов парапсориаза. Групповое название «парапсориаз» сам L. Brocq считал спорным, однако видел его преимущество в том, что объединяемые им дерматозы, если рассматривать всю группу в целом, сходны с псориазом и себореидами, хотя некоторые из них и имеют больше сходства с красным плоским лишаем и могли бы быть даже названы «паралихеном».

Этиологию и патогенез парапсориазов L. Brocq приближал к этиологии и патогенезу псориаза, а сущность их рассматривал как «простую индивидуальную реакцию кожи на разнообразные случайные причины».

Вскоре после сообщения Brocq L. И. М. Гиммель (1902) [2] на основании собственных наблюдений и имевшихся единичных к тому времени описаний Dermatitis psoriasiformis nodularis Jadassohn [28] утверждал его самостоятельность и возражал против его включения в группу парапсориазов. Он совершенно справедливо обращал внимание на то, что Brocq L., описывая этот дерматоз как «psoriasis en gouttes», не приводит некоторых существенных деталей его клинической картины, в частности на узелковый характер первичного элемента сыпи, очень характерного шелушения его в форме «облатки». И. М. Гиммель считает неправомочным стремлением Fox T. и Mcleod [25], Torok L. [43] и Brocq L. объединить P.V., [44] D.p.n., [27], (P.l.ch) [30] и E.p.e.p.d. [12], так как они различны по клиническим и гистологическим изменениям, течению и отношению к терапии.

В 1903 году Jadassohn J. [28], полностью разделяя все положения И.М. Гиммеля, высказал ряд критических замечаний, касающихся самой идеи Brocq L. о формировании группы парапсориазов и оснований, на которых она была сформирована, уделив особое внимание критике положения о "переходных формах".

Таким образом, учение о парапсориазах по Brocq L. уже в самом начале встретило серьезную критику, которая, однако, не привлекла к себе должного внимания и его взгляды были приняты дерматологами в большинстве стран мира, главным образом за счет авторитета самого Brocq L.

Ученик Brocq L. Civatte А. (1906) [18] в своей диссертации рассматривал парапсориаз как самостоятельное заболевание вероятно туберкулезной этиологии, но в отличие от своего учителя он под названием «парапсориаз» объединял лишь капельный и бляшечный варианты, давая им обобщенную клинико-гистологическую характеристику, а лихеноидный вариант выделял в качестве отдельного заболевания. Сам термин «парапсориаз» Civatte A. считал неудачным.

Термин «парапсориаз» прочно вошел в литературу, объединяя целый ряд заболеваний в единственном числе. Ведущие дерматологи мира, описывая эту группу заболеваний, пользовались номенклатурой и классификацией Brocq L. Практически лишь немецкие дерматологи не признавали положение Brocq L. и продолжали рассматривать каждое из объединенных им заболеваний в отдельности. Riecke E. (1907) [37] опубликовал большую монографию, посвященную D.p.n., в которой доказывал самостоятельность этого заболевания и возражал против его включения в группу парапсориазов. В 1916 году вышла работа Mucha V. [33], в которой даны описания остро протекающих разновидностей D.p.n, что, казалось, должно было бы отделить это заболевание от других хронически протекающих дерматозов, объединенных в группу парапсориазов. Сторонники взглядов Brocq L. описанные формы заболевания включали в группу парапсориазов в качестве его острой разновидности [20].

В дальнейшем вышел целый ряд работ, утверждающих самостоятельность Erythrodermie pityriasique en plaque disseminees, в которых авторы на основании подробного клинико-гистологического изучения и анализа E.p.e.p.d сформировали клинико-гистологический статус, убедительно доказывая самостоятельность этого заболевания и отрицая существование «переходных форм» между ними и другими дерматозами, объединенные в группу парапсориазов [17,32]. Для выделения этого заболевания от других дерматозов, для него предлагали названия «болезнь Брока» [36], «Брок-Уайтовская болезнь» [38]. Arndt G. [7] считал, что каждое из объединенных Brocq L. заболеваний должно называться так, как оно называлось до создания группы парапсориазов, за исключением E.p.e.p.d., с названием «болезнь Брока».

Однако все эти исследования никак не отразились на воззрениях Brocq L., который в 1927 году несколько изменил классификацию парапсориазов, меняя местами лихеноидные и бляшечные разновидности.

В 1928 году подробный критический разбор всех аспектов учения о парапсориазах сделал Juliusberg F. [31]. Автор подчеркивал, что «общие признаки», на основании которых Brocq L. сформировал свою группу, полностью соответствуют только бляшечному варианту (E.p.e.p.d). Cуществование «переходных форм» Juliusberg F. отрицал, а имеющиеся в литературе описания подобных переходов считал ошибочными, скрывающими состояния, в диагностике которых не удалось разобраться полностью.

В 1936 году, спустя 30 лет после своей публикации, к проблеме парапсориаза вновь обратился A. Civatte [20]. Теперь он, полностью отрицая их связь с туберкулезной инфекцией, наблюдения авторов, как будто бы подтверждающих это его предложение, считал недоказательными. Civatte A. предлагал отделить капельный парапсориаз от бляшечного и лихеноидного и впредь различать не три, а две разновидности: бляшечную и лихеноидную, понимая под последней только те состояния, которые соответствуют дерматозу, впервые описанному Radcliffe-Сrocker H. как Lichen variegates [35], а дерматозы, соответствующие Parakeratosis variegate, отнести к капельному псориазу. Касаясь терминологии, Сivatte A. писал, что менять ее нет смысла до выяснения этиологии заболеваний, к которым она была применена.

Третью свою большую работу о парапсориазах Civatte A. написал cпустя 50 лет после публикации Brocq L. [19]. Эту работу он начал с напоминания о том, что Brocq L., объединяя различные состояния под названием «парапсориаз», допускал, что каждое из них может быть выделено в самостоятельное заболевание. В этой работе Civatte A. уже не только настаивает на выделении капельного парапсориаза из группы Brocq L., но и предлагал вернуть ему названия Pityriasis lichenoides chronic. Civatte A. категорически отрицал теперь существование «переходных форм» между этими заболеваниями.

Большое и хорошо документированное исследование принадлежит одному из опытных дерматопатологов Samman P. (1972) [39], в котором он четко выделил два клинических варианта заболевания: мелкобляшечный парапсориаз (МБП) или E.p.e.p.d, который он рассматривал как хронический поверхностный дерматит, и крупнобляшечный парапсориаз (КБП) или Parakeratosis variegata, который он назвал prereticulotic poikiloderma. Автор полагал, что между этими двумя формами заболевания имеются существенные клинические, морфологические и прогностические различия, которые позволяют рассматривать мелкобляшечный вариант парапсориаза как доброкачественный дерматоз, а крупнобляшечную форму - как потенциально злокачественную. В 1979 году Sanches J. и Ackerman A. [40] предложили рассматривать КБП (P.V.) как синоним грибовидного микоза, в пятнистой стадии.

В последующем многими авторами также обсуждался вопрос о связи мелкобляшечного парапсориаза со злокачественными лимфомами кожи (ЗЛК) и высказывались разные точки зрения. Некоторые авторы (Разнатовский И. М., [5], Казаков Д. В. [3]), считают МБП самостоятельным дерматозом, не имеющим отношения к лимфоме кожи и обладающим четкой, отличной от ЗЛК клинико-морфологической картиной. Другие авторы рассматривают мелкобляшечный парапсориаз как стадию перехода в ГМ (Belousova I. et al., [28], Vakeva L. et.al., [45], Cerroni L.[17]).

Значительный вклад в учение о парапсориазах внес И. М. Разнатовский (1982) [4], который в докторской диссертации доказал, что каждое из рассмотренных заболеваний, названных Brocq L. парапсориазами, представляет собой самостоятельное воспалительное заболевание кожи со своеобразной клинической и гистологической картиной, хотя последняя и недостаточно специфична для того, чтобы диагностировать эти заболевания. Он придерживался мнения о том, что изменения кожи, описываемые как «крупнобляшечный парапсориаз» и «переходные формы» парапсориазов представляют собой проявления пойкилодермической формы мономорфноклеточной лимфомы кожи, а каплевидный парапсориаз (Dermatitis psoriasiformis nodularis, Jadassohn J.), бляшечный парапсориаз (Erythrodermie pityriasique en plaque disseminees, Brocq L.) и лихеноидный парапсориаз (Lichen variegates, Crocker) являются дерматозами воспалительной природы. C тех пор в отечественных школах крупнобляшечный парапсориаз рассматривается как начальная стадия грибовидного микоза, а мелкобляшечный парапсориаз как хронический доброкачественный дерматоз воспалительной природы.

G. Burg et al., в (1995) [16] опубликовал статью с названием «Мелкобляшечный (Дигитатный) парапсориаз - это абортивная кожная Т-клеточная лимфома, и не грибовидный микоз», на что A. Ackerman (1996) [6] в том же журнале опубликовал статью под названием «Если Мелкобляшечный (Дигитатный) Парапсориаз - это кожное Т-клеточное лимфома, даже "Абортивное", это должно быть Грибовидныv микозом!»

Возвращаясь к этой теме, A. Ackerman (1996) заявил, что даже МБП (E.p.e.p.d) следует рассматривать как начальную стадию ГМ. G. Burg et al. (1996) [15] высказал новый взгляд на проблему лимфопролиферативных заболеваний кожи, указав, что последнее проходит ряд стадий: прелимфома - абортивная лимфома - латентная лимфома - лимфома низкой степени злокачественности - лимфома высокой степени злокачественности. При этом авторы относят МБП к абортивным лимфомам, КПБ к латентным.

Трудность дифференциального диагноза бляшечного и лихеноидного парапсориазов с лимфомами кожи в начальной стадии их развития общеизвестна и продолжает существовать до сих пор, несмотря на то, что в работах отечественных и зарубежных авторов были выделены некоторые признаки, облегчающие дифференциальную диагностику этих заболеваний (Разнатовский И. М.; Аравийская Е. Р., Казаков Д. В.; Samman P. D.; Burg G.; Ackerman A.; Juliusberg F.). Эти трудности сыграли немаловажную роль в возникновении представлений о возможности трансформации «парапсориазов» в лимфомы кожи.

В современных условиях в дифференциации этих заболеваний помогают такие методы исследования, как молекулярная иммунология, иммуннофенотипирование, генотипирование. В частности, диагностика Т-клеточных лимфом кожи выявляется с помощью методов блот-гибридизации по Southern и ПЦР, в котором удается обнаружить переустройство гена Т-клеточного рецептора [1]. При иммунофенотипировании биоптатов пораженной кожи у больных как мелкобляшечной, крупнобляшечной формой парапсориаза, так и грибовидного микоза основу инфильтрата составляют СD4+ клетки, а увеличение показателя соотношения CD4/CD8 рассматривается как значимый маркер в диагностике ГМ [14, 26, 34, 42]. Кроме того, для диагностики Т-клеточных лимфом кожи, в частности ГМ, обычно используются пан-Т- клеточные антигены CD2, CD3, CD5 и CD7 [9, 22]. В атипичных лимфоцитах при ГМ эти антигены не экспрессируются, что является признаком злокачественной трансформации. Однако эти маркеры не всегда могут быть определены в ранних стадиях ГМ. В этих случаях в диагностике может помочь выявление таких маркеров, как FoxP3 [41], Toll-like Receptors 2,4 and 9 [29], CD13 [10] и Heca-452 [21].

Подводя итог об эволюции взглядов парапсориазов Brocq L., хотелось бы отметить, что с появлением новых методов диагностики упростилась дифференциальная диагностика хронических дерматозов; в частности заболеваний, включенных L. Brocq в группу «парапсориаз». В связи с этим в настоящее время в авторитетных зарубежных учебниках [11, 23,24] среди парапсориазов выделяют МБП и КБП, которые не входят в классификацию WHO EORTC (2005) [46], а по данным ряда авторов и КБП, и МБП все же являются начальными формами грибовидного микоза (трехстадийная форма Алибера -Базена). Заболевание, описанное Jadassohn J. под названием Dermatitis psoriasiformis nodularis (D.p.n, Pityriasis lichenoides, каплевидный парапсориаз), классифицируется в группе аллергических васкулитов [11,23,24].

Рецензенты:

Смирнова И.О., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного университета, г.Санкт-Петербург.

Иванов А.М., д.м.н., профессор, главный лаборант МО РФ, полковник медицинской службы, заведующий кафедрой клинической биохимии и лабораторной диагностики Федерального государственного казенного военного образовательного учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны РФ, г.Санкт-Петербург.


Библиографическая ссылка

Сыдиков А.А., Заславский Д.В., Зайцев В.С., Насыров Р.А. ОБ ЭВОЛЮЦИИ ВЗГЛЯДОВ НА ГРУППУ ПАРАПСОРИАЗОВ БРОКА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=10335 (дата обращения: 06.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074