Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Меланома кожи относится к чрезвычайно злокачественным опухолям и составляет около 13% в структуре онкологических заболеваний кожи [2; 4]. Еще 30-40 лет назад в большинстве стран мира меланома считалась сравнительно редким заболеванием. Среднегодовой темп прироста заболеваемости меланомой в мире составляет 5% (в США - 4%, в России - 3,9%) и может считаться одним из самых высоких среди злокачественных опухолей, кроме рака легкого [1; 2].

Диагностика и лечение меланомы кожи были и остаются сложной проблемой онкологии. К началу лечения у 75% больных уже имеет место регионарно распространенный процесс, а 5-летняя выживаемость больных не превышает 50% [5; 7; 8]. Из-за высокой потенции местного роста, регионарного метастазирования, способности к диссеминации по коже и множественному отдаленному метастазированию меланому относят к одной из самых агрессивных опухолей с непредсказуемым прогнозом [9; 11]. В связи с этим очень важным моментом является своевременное и адекватное обследование пациентов с подозрением на данную патологию.

В России с 2010 года начал свою работу Российский экспертный совет по меланоме Международного комитета GMTF (Global Melanoma Task Force), в ходе работы которого выявлена озабоченность существующей ситуацией на сегодняшний день, включая неэффективность оказания медицинской помощи больным меланомой кожи. Продекларирована насущная необходимость принятия многих мер, включая нормативные документы, регулирующие деятельность по оказанию медицинской помощи больным.  Выявлено отсутствие единых стандартов оказания медицинской помощи пациентам с меланомой кожи. В европейских государствах достаточно давно функционируют подобные советы, существуют определенные алгоритмы диагностики и лечения меланомы кожи [3; 6; 10].

Цель

Улучшение результатов лечения меланомы кожи путем создания универсальной учетной регистрационной карты морфо-статистической оценки для включения данных в Единый стандарт на территории РФ в соответствии с требованиями GMTF.

Материалы и методы

В 2011 году в поликлинику ГБУЗ КОД № 1 ДЗ КК обратилось 315 пациентов с меланомой кожи. Из них мужчин 108 (34,3%) человек, женщин - 207 (65,7%). Пик заболеваемости пришелся на лиц трудоспособного возраста (40-65 лет). Средний возраст пациентов составил 56±17 лет.

Результаты исследования

Нами разработана и внедрена для использования в нашей клинике карта морфологической оценки первичной меланомы кожи, в которую введены все критерии морфологической оценки опухоли (табл. 1).

Таблица 1 - Направление на патогистологическое исследование удаленного препарата лоскута кожи

Макроописание:

Микроописание:

Границы резекции

С учетом разработанного алгоритма нами проанализированы все пациенты с меланомой кожи за 2011 г. и составлена таблица их распределения, из которой следует, что наибольшее количество пациентов было с III-IV стадиями (49,5%), тогда как на I-II стадии приходилось всего 41,5% больных, что говорит о поздней обращаемости пациентов к врачам периферического звена и недостаточной онкологической настороженности районных дерматологов  (табл. 2).

Таблица 2 - Распределение больных по стадиям согласно разработанной карте, после проведенного хирургического лечения

Лечение пациентов назначалось с учетом рекомендаций Европейского общества медицинских онкологов (ESMO). Шестнадцать человек (5%) были направлены для проведения химиотерапии на 1 этапе лечения, 2 человека (0,6%) отказались от предложенного лечения. В хирургическое отделение Краевого онкологического диспансера были направлены 287 (88,2%) пациентов для проведения оперативного лечения. Им были проведены следующие операции: иссечение с первичной кожной пластикой (257 пациентов), иссечение с регионарной лимфаденэктомией (19 пациентов), экзартикуляция (1), паллиативное иссечение (3), открытая биопсия (4) с целью верификации диагноза. Также были выполнены широкие иссечения послеоперационных рубцов после нерадикального оперативного лечения в других лечебных учреждениях (3 человека). На все случаи нерадикального лечения заполнялись дефектурные листы. Осложнений после выполненных вмешательств не зарегистрировано ни в одном случае. Средний койко-день составил 7,4. Средняя толщина опухоли (СТО), как показатель запущенности, за 2011 год составила 4,51 мм, что не отличается от среднероссийского показателя. После оперативного вмешательства и уточнения стадии процесса, по решению врачебной комиссии, 118 больных с II B и III B стадией были направлены на иммунотерапию, 15 пациентов с III C и IV стадиями - на химиоиммунотерапию, а 10 пациентов (3,2%) не подлежали специальным методам лечения ввиду распространенности заболевания или тяжести общего состояния и были направлены по решению ВК для симптоматического лечения под наблюдение онколога по месту жительства (пациенты с IV клинической группой).

Выводы

Введение новой регистрационной карты морфо-статистической оценки улучшает качество диагностики и лечения больных с меланомой кожи, позволит создать Единый российский реестр, а также поможет внедрить международные стандарты лечения с учетом распределения пациентов по стадиям и подстадиям.

Рецензенты

• Давиденко Ирина Сергеевна, доктор медицинских наук, заведующая онкологическим химиотерапевтическим отделением, врач-онколог ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.
• Уваров Иван Борисович, доктор медицинских наук, зав. отделением колопроктологии № 5 ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1», департамента здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.