Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

IMPROVEMENT OF A MORFO-STATISTICAL ASSESSMENT OF THE SKIN MELANOMA BY CREATION OF THE UNIFORM REGISTRATION CARD

Kazantseva M.V. 1 Yargunin S.A. 1 Chukhray O.Yu. 1
1 Klinical Onkological Center No 1 of Health Ministry of Krasnodar Region
Melanoma of a skin thought to be one of the most aggressive tumors with unpredictable prognosis because of a high potency of local growth, local and remote metastases, dissemination. Regarding this point very important aspect is an adequate assessment of patients and proper therapy administration according to a disease stage. Purpose. Improvement of a skin melanoma’s morfo-statistical assessment by creation the uniform registration card. Materials and methods: 315 patients with a skin melanoma referred in out-patient department of the Regional Oncological Center in 2011. Men was 108 (34,3%), and women - 207 (65,7%). Median age was 56±17 years. Results of research. We developed and introduced in our clinic the Card of a morphological assessment of primary skin melanoma where all criteria of morphological assessment of a tumor are entered. According to the developed algorithm we analysed and divided all patients with a skin melanoma in 2011 on stages and substages. Treatment was prescribed taking into account the ESMO recommendations. Conclusion. Introduction of the new registration card will allow creating the uniform Russian Federation register of patients with a skin melanoma and will help to introduce an international treatment standard with distribution of patients on stages and substages.
malignant neoplasms
early diagnostics
morfo-statistical assessment
melanoma of a skin
Введение

Меланома кожи относится к чрезвычайно злокачественным опухолям и составляет около 13% в структуре онкологических заболеваний кожи [2; 4]. Еще 30-40 лет назад в большинстве стран мира меланома считалась сравнительно редким заболеванием. Среднегодовой темп прироста заболеваемости меланомой в мире составляет 5% (в США - 4%, в России - 3,9%) и может считаться одним из самых высоких среди злокачественных опухолей, кроме рака легкого [1; 2].

Диагностика и лечение меланомы кожи были и остаются сложной проблемой онкологии. К началу лечения у 75% больных уже имеет место регионарно распространенный процесс, а 5-летняя выживаемость больных не превышает 50% [5; 7; 8]. Из-за высокой потенции местного роста, регионарного метастазирования, способности к диссеминации по коже и множественному отдаленному метастазированию меланому относят к одной из самых агрессивных опухолей с непредсказуемым прогнозом [9; 11]. В связи с этим очень важным моментом является своевременное и адекватное обследование пациентов с подозрением на данную патологию.

В России с 2010 года начал свою работу Российский экспертный совет по меланоме Международного комитета GMTF (Global Melanoma Task Force), в ходе работы которого выявлена озабоченность существующей ситуацией на сегодняшний день, включая неэффективность оказания медицинской помощи больным меланомой кожи. Продекларирована насущная необходимость принятия многих мер, включая нормативные документы, регулирующие деятельность по оказанию медицинской помощи больным.  Выявлено отсутствие единых стандартов оказания медицинской помощи пациентам с меланомой кожи. В европейских государствах достаточно давно функционируют подобные советы, существуют определенные алгоритмы диагностики и лечения меланомы кожи [3; 6; 10].

Цель

Улучшение результатов лечения меланомы кожи путем создания универсальной учетной регистрационной карты морфо-статистической оценки для включения данных в Единый стандарт на территории РФ в соответствии с требованиями GMTF.

Материалы и методы

В 2011 году в поликлинику ГБУЗ КОД № 1 ДЗ КК обратилось 315 пациентов с меланомой кожи. Из них мужчин 108 (34,3%) человек, женщин - 207 (65,7%). Пик заболеваемости пришелся на лиц трудоспособного возраста (40-65 лет). Средний возраст пациентов составил 56±17 лет.

Результаты исследования

Нами разработана и внедрена для использования в нашей клинике карта морфологической оценки первичной меланомы кожи, в которую введены все критерии морфологической оценки опухоли (табл. 1).

Таблица 1 - Направление на патогистологическое исследование удаленного препарата лоскута кожи

Ф.И.О больного

возраст

пол

из

                  отделения

больницы

и/б №

Материал взят

                   20    г

Доставлен в ПАО

               20    г

Оперировал

 

Принял

 

Тип биопсии

Эксцизионная

 

Широкое иссечение

 

Неуточненная

 

Регионарная клетчатка

Есть

Нет

Клинический диагноз

 

Макроописание:

Лоскут кожи размерами:

ширина                      mm 

длинна                mm

толщина ПЖК                      mm

Границы резекции

Периферическая  в

 

mm

блоки №

Глубокая  в

 

mm

Образование

Узловое

Пятно 

блоки №

Максимальный диаметр

 

 mm

Высота

 

mm

Границы

четкие

нечеткие

Пигментация

есть

нет

Сателлиты

Есть

Нет

количество

Микроописание:

Тип роста

Лентиго меланома

Поверхностно-распространяющийся

Узловой

Акрально-лентигенозный

Десмопластический

Нейротропический

Основной  компонент

in situ

инвазивный

Breslow      

 

mm

Klark level

I

II

III

IV

V

Изъязвление

есть (максимальный диаметр)

 

 mm

нет

Инвазия в лимфатические/кровеносные капилляры 

есть

нет

Периневральная инвазия

есть

нет

Регрессия

есть

нет

Микросателлиты

есть

нет

Предсуществующий невус

есть

нет

сомнительно

диспластический невус

есть

нет

Митотическая активность

 

на mm2

Лимфоидная инфильтрация

отсутствует

слабо выраженная

выраженная

Тип клеток

эпителиоидные

веретенообразные

невусообразные

баллонообразные

гигантские

Границы резекции

Периферическая 

опухолевого роста

нет

есть (in situ  /  инвазивный )

Глубокая

опухолевого роста

нет

есть (in situ  /  инвазивный )

В клетчатке обнаружено

 

лимфоузлов, из них с mts

 

блоки №

Патогистологическая стадия

T

 

N

 

M

 

микростадия  pT

Врач

 

Дата

                                   20     г

С учетом разработанного алгоритма нами проанализированы все пациенты с меланомой кожи за 2011 г. и составлена таблица их распределения, из которой следует, что наибольшее количество пациентов было с III-IV стадиями (49,5%), тогда как на I-II стадии приходилось всего 41,5% больных, что говорит о поздней обращаемости пациентов к врачам периферического звена и недостаточной онкологической настороженности районных дерматологов  (табл. 2).

Таблица 2 - Распределение больных по стадиям согласно разработанной карте, после проведенного хирургического лечения

Т is

T1 A

T2 B

T2 A

T2 B

T3 A

T3 B

T4

Tx

13

( 4,1%)

53

(16,8%)

16

(5,1%)

34

(10,8%)

15

(4,8%)

24

(7,6%)

30

(9,5%)

102

(32,4%)

28

(8,9%)

13      (4,1%)

69 (29,1%)

49 (15,6%)

54 (17,1%)

102 (32,4%)

28 (8,9%)

ИТОГО:  315 пациентов (100%)

Лечение пациентов назначалось с учетом рекомендаций Европейского общества медицинских онкологов (ESMO). Шестнадцать человек (5%) были направлены для проведения химиотерапии на 1 этапе лечения, 2 человека (0,6%) отказались от предложенного лечения. В хирургическое отделение Краевого онкологического диспансера были направлены 287 (88,2%) пациентов для проведения оперативного лечения. Им были проведены следующие операции: иссечение с первичной кожной пластикой (257 пациентов), иссечение с регионарной лимфаденэктомией (19 пациентов), экзартикуляция (1), паллиативное иссечение (3), открытая биопсия (4) с целью верификации диагноза. Также были выполнены широкие иссечения послеоперационных рубцов после нерадикального оперативного лечения в других лечебных учреждениях (3 человека). На все случаи нерадикального лечения заполнялись дефектурные листы. Осложнений после выполненных вмешательств не зарегистрировано ни в одном случае. Средний койко-день составил 7,4. Средняя толщина опухоли (СТО), как показатель запущенности, за 2011 год составила 4,51 мм, что не отличается от среднероссийского показателя. После оперативного вмешательства и уточнения стадии процесса, по решению врачебной комиссии, 118 больных с II B и III B стадией были направлены на иммунотерапию, 15 пациентов с III C и IV стадиями - на химиоиммунотерапию, а 10 пациентов (3,2%) не подлежали специальным методам лечения ввиду распространенности заболевания или тяжести общего состояния и были направлены по решению ВК для симптоматического лечения под наблюдение онколога по месту жительства (пациенты с IV клинической группой).

Выводы

Введение новой регистрационной карты морфо-статистической оценки улучшает качество диагностики и лечения больных с меланомой кожи, позволит создать Единый российский реестр, а также поможет внедрить международные стандарты лечения с учетом распределения пациентов по стадиям и подстадиям.

Рецензенты

  • Давиденко Ирина Сергеевна, доктор медицинских наук, заведующая онкологическим химиотерапевтическим отделением, врач-онколог ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.
  • Уваров Иван Борисович, доктор медицинских наук, зав. отделением колопроктологии № 5 ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1», департамента здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар.