Рак легкого остается ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний. Ежегодно в мире заболевают более 1 млн человек и погибают около 880 тыс. [1, 5]. Прогноз при распространенной стадии заболевания за последние 20 лет радикально не изменился: выживаемость в течение 1 года составляет 33-39 %, в течение 2 лет - 10-11 % [2, 3, 8]. Химиотерапия в современной онкологии наряду с оперативным пособием и лучевым воздействием является одним из важнейших компонентов лечения. В то же время существует целый ряд факторов, ограничивающих применение тех или иных методов терапии [4, 6, 7, 9].
Цель исследования
Провести клинико-эпидемиологическое исследование проблем, связанных с назначением специального лечения при раке легких у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы исследования
Была сформирована исследуемая группа из 122 пациентов пожилого и старческого возраста с впервые выявленным раком легкого, в отношение которых проведен ретроспективный анализ оказания помощи; пациенты отобраны методом сплошной выборки. Возраст пациентов составил от 60 до 82 лет (средний возраст 69,2+3,5 года), мужчин - 87 чел., женщин - 35 чел. Также была сформирована контрольная группа из 104 пациентов среднего возраста с впервые выявленным раком легкого; возраст пациентов в этой группе составил от 40 до 59 лет (средний возраст 48,1+3,6 года), мужчин - 82 чел., женщин - 22 чел.
Для статистической обработки результатов исследования использован метод оценки значимости различий двух совокупностей путем применения критерия t-Стьюдента; для ранжирования статистических явлений применен факторный анализ и критерий F (Фишера). При проведении статистической обработки данных, они были внесены в электронные таблицы «Excel», математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Все выявленные нами проблемы, которые сопровождают процесс оказания специализированной помощи пациентам с раком легкого и влияют на клиническое решение врача, мы разделили на несколько групп: 1) организационные; 2) связанные с проблемами диагностики; 3) связанные с феноменом полиморбидности.
Изучая организационные аспекты, мы выявили, что на конечное решение врача достоверно (p<0,05) влияли такие факторы, как поздняя обращаемость пациентов, несвоевременная диагностика, отказ пациента от специальной терапии (табл. 1). При этом у пациентов пожилого и старческого возраста позднее обращение имело место в 37 из 122 случаев (30,3 %), несвоевременная диагностика - в 36 случаях (29,5 %), отказ пациента от терапии - в 8 случаях (6,6 %). У пациентов среднего возраста позднее обращение имело место в 23 из 104 случаев (22,1 %), несвоевременная диагностика - в 9 случаях (8,7 %), отказ пациента от терапии - в 6 случаях (5,8 %). Такие позиции, как позднее обращение пациентов и несвоевременная диагностика, достоверно чаще встречались и имели достоверно большее влияние на клиническое решение у пациентов старших возрастных групп, чем у пациентов среднего возраста.
Таблица 1 Организационные факторы, влияющие на клиническое решение о специальной терапии рака легкого
|
Проблемная позиция |
Пациенты среднего возраста (n=104) |
Пациенты пожилого и старческого возраста (n=122) |
p |
||
|
Кол-во (чел.) / доля (%) |
Факторная нагрузка |
Кол-во (чел.) / доля (%) |
Факторная нагрузка |
||
|
Поздняя обращаемость |
23 (22,1) |
0,665 |
37 (30,3) |
0,857 |
<0,05* |
|
Несвоевременная диагностика |
9 (8,7) |
0,578 |
36 (29,5) |
0,838 |
<0,03* |
|
Отказ пациента от терапии |
6 (5,8) |
0,318 |
8 (6,6) |
0,314 |
>0,05* |
* - между пациентами старших возрастных групп и пациентами среднего возраста
При анализе проблем, связанных с диагностикой, оказалось, что на конечное решение врача достоверно (p<0,05) влияли такие факторы, как сложности в проведении торакоскопии и/или бронхоскопии, отказ пациента от проведения торакоскопии и/или бронхоскопии (табл. 2). При этом у пациентов пожилого и старческого возраста сложности в проведении торакоскопии имели место в 17 из 122 случаев (13,9 %), сложности в проведении бронхоскопии - в 21 случае (17,2 %), отказ пациента от торакоскопии - в 18 случаях (14,8 %), отказ пациента от бронхоскопии - в 20 случаях (16,4 %). У пациентов среднего возраста сложности в проведении торакоскопии имели место в 7 из 104 случаев (6,4 %), сложности в проведении бронхоскопии - в 21 случае (17,2 %), отказ пациента от торакоскопии - в 2 случаях (1,9 %), отказ пациента от бронхоскопии - в 4 случаях (3,9 %). Все указанные позиции имели достоверно большее влияние на клиническое решение у пациентов старших возрастных групп, чем у пациентов среднего возраста.
Таблица 2 Факторы, связанные с трудностями диагностики, влияющие на клиническое решение о специальной терапии рака легкого
|
Проблемная позиция |
Пациенты среднего возраста (n=104) |
Пациенты пожилого и старческого возраста (n=122) |
р |
||
|
Кол-во (чел.) / доля (%) |
Факторная нагрузка |
Кол-во (чел.) / доля (%) |
Факторная нагрузка |
||
|
Сложности в проведении торакоскопии |
7 (6,7) |
0,418 |
17 (13,9) |
0,615 |
<0,05* |
|
Сложности в проведении бронхоскопии |
4 (3,9) |
0,332 |
21 (17,2) |
0,704 |
<0,03* |
|
Отказ пациента от проведения торакоскопии |
2 (1,9) |
0,201 |
18 (14,8) |
0,662 |
<0,02* |
|
Отказ пациента от проведения бронхоскопии |
4 (3,9) |
0,332 |
20 (16,4) |
0,681 |
<0,03* |
* - между пациентами старших возрастных групп и пациентами среднего возраста.
Изучая аспекты, связанные с наличием у пациентов феномена полиморбидности, мы выявили, что на конечное решение врача достоверно (p<0,05) влияли такие факторы, как наличие артериальной гипертензии, перенесенный инфаркт миокарда, сопутствующая ИБС, сопутствующая ХСН, перенесенное ОНМК, сопутствующая бронхолегочная патология, сопутствующая патология почек, сопутствующая патология печени (табл. 3). Все клинические состояния, кроме сопутствующей патологии печени, достоверно чаще встречались и имели достоверно большее влияние на клиническое решение у пациентов старших возрастных групп, чем у пациентов среднего возраста.
Таблица 3 Факторы, связанные с феноменом полиморбидности, влияющие на клиническое решение о специальной терапии рака легкого
|
Проблемная позиция |
Пациенты среднего возраста (n=104) |
Пациенты пожилого и старческого возраста (n=122) |
p |
||
|
Кол-во (чел.) / доля (%) |
Факторная нагрузка |
Кол-во (чел.) / доля (%) |
Факторная нагрузка |
||
|
Сопутствующая артериальная гипертензия |
19 (18,3) |
0,682 |
45 (36,9) |
0,801 |
<0,03* |
|
Перенесенный инфаркт миокарда |
2 (0,02) |
0,287 |
9 (7,3) |
0,361 |
<0,02* |
|
Сопутствующая ИБС |
6 (5,8) |
0,312 |
18 (14,8) |
0,559 |
<0,05* |
|
Сопутствующая ХСН |
16 (15,4) |
0,634 |
51 (41,8) |
0,851 |
<0,03* |
|
Перенесенное ОНМК |
1 (0,01) |
0,165 |
8 (6,6) |
0,340 |
<0,01* |
|
Сопутствующая бронхолегочная патология |
5 (4,8) |
0,301 |
20 (16,4) |
0,581 |
<0,04* |
|
Сопутствующая патология почек |
6 (5,8) |
0,312 |
24 (19,7) |
0,402 |
<0,03* |
|
Сопутствующая патология печени |
5 (4,8) |
0,290 |
6 (4,9) |
0,295 |
>0,05 |
* - между пациентами старших возрастных групп и пациентами среднего возраста.
Выводы
- При организации онкопульмонологической помощи при определении метода специальной терапии как у пациентов пожилого и старческого возраста, так и у пациентов среднего возраста, на клиническое решение врача действуют следующие группы факторов: 1) организационные (поздняя обращаемость пациентов, несвоевременная диагностика, отказ пациента от специального лечения); 2) связанные с проблемами диагностики (сложности в проведении торакоскопии, бронхоскопии, отказ пациентов от торакоскопии, бронхоскопии); 3) связанные с феноменом полиморбидности.
- Такие медико-организационные факторы, как поздняя обращаемость пациентов, несвоевременная диагностика, отказ пациентов от торакоскопии, бронхоскопии несут достоверно большую факторную нагрузку при клиническом решении врача о методе терапии рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста, чем у пациентов среднего возраста.
- Такие клинические факторы, как наличие сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда, различные формы ишемической болезни сердца, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет 1 и 2 типа, сопутствующая патология почек), а также сложности в проведении торакоскопии, бронхоскопии несут достоверно большую факторную нагрузку при клиническом решении врача о метода терапии рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста, чем у пациентов среднего возраста.
Рецензенты:
- Суворова Ксения Николаевна, доктор медицинских наук, профессор-консультант Медицинского центра «Ваша клиника» ООО «БелМедИнвест», г. Москва.
- Чеботарев Павел Андреевич, доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности человека УО «Полоцкий государственный университет», г. Новополоцк.