Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

Карчевский Д.В, Марасаев В.В.

Цель исследования

Охарактеризовать костные изменения на ранних стадиях остеоартроза при помощи компьютерной томографии.

Материалы и методы

Исследование суставов проводилось на спиральном компьютерном томографе Siemens somatom emotion Duo (США, 2003).

Производилась компьютерная томография коленных суставов, плотность измерялась в единицах Хаунсфилда (HU). Костная плотность измерялась в стандартном эллипсе площадью 0,6 см2.

Обследовано 35 пациентов (70 коленных суставов) -32 женщины и 3 мужчины - с признаками ОА коленных суставов по данным рентгенографии (Kellgren&Lawrence) и 5 человек контрольной группы (10 коленных суставов) - 5 женщин. Средний возраст- 53,4 (± 8,2) года.

I, II, III рентгенологические стадии (по Kellgren&Lawrence) регистрировались со сходной частотой. Использованы следующие статистические методы: корреляционный анализ, сравнительная оценка средних по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони. Статистическая обработка проиводилась при помощи программного пакета Statistica 5.5 (Statsoft).

Результаты

Наблюдалась сильная положительная корреляционная взаимосвязь индекса массы тела (индекс Qetelet, вычисляемый как отношение массы тела обследуемого (кг) к квадрату роста (м2) с выраженностью рентгенологических изменений (r=0.7, p≤0.001).

С увеличением длительности заболевания усугублялись рентгенологические признаки остеоартроза (r=0.7, p≤0.001).

Обнаружена отрицательная корреляционная связь между прогрессированием заболевания (стадии по Келлгрену) и плотностью субхондральной пластинки в латеральном отделе большеберцовой кости (r=-0.4, p≤0.001), что может свидетельствовать о развитии регионарной остеопении в вышеуказанном отделе.

В медиальном отделе большеберцовой кости отмечена положительная корреляционная связь толщины субхондральной пластинки с прогрессированием остеоартроза - увеличение стадии по Келлгрену (r=0.3, p≤0.01) и длительностью болезни (r=0.4, p≤0.001). Полученные данные согласуются с мнением, о нарастании остеосклероза в указанной области по мере прогрессирования заболевания.

Были взаимосвязаны показатели плотности большеберцовой и бедренной костей в медиальных отделах (r=0.5, p≤0.001).

В медиальных отделах бедренной кости толщина субхондральной пластинки положительно коррелировала с рентгенологическим прогрессированием болезни (r=0.4, p≤0.01), длительностью (r=0.4, p≤0.01).

С увеличением плотности кортикальной кости положительно связана выраженность остеофитов бедренно- надколенникового сочленения (r=0.3, p≤0.001).

При увеличении толщины возрастала и плотность субхондральной пластинки (r=0.3, p≤0.01).

В группе с длительность заболевания менее 3-х лет отмечалось увеличение среднего показателя плотности компактного вещества в данной области по сравнению с контрольной группой (р=0,01, с учетом поправки Бонферрони).

Статистически значимое увеличение плотности субхондральной пластинки отмечено начиная со II стадии заболевания (р=0,01, с учетом поправки Бонферрони).

Отмечена отрицательная корреляционная связь плотности субхондральной пластинки в латеральном отделе большеберцовой кости с рентгенологическим прогрессированием остеоартроза (r=-0.4, p≤0.001). Плотность губчатого вещества также уменьшается по мере прогрессирования остеоартроза (r=-0.4, p≤0.05).

При сравнении средних показателей плотности субхондральной кости в данном отделе на разных рентгенологических стадиях отмечалась тенденция к снижению уже на первой стадии; статистически значимое снижение по сравнению с группой контроля зафиксировано на II рентгенологической стадии (р=0,004). Средняя величина плотности кортикальной кости при 3 стадии составляет 65% от таковой в контрольной группе.

 Кроме этого, наблюдалась статистически значимая связь возраста с плотностью кортикальной (r=-0.4, p≤0.001) и губчатой кости (r=-0.4, p≤0.001); средние показатели группы с возрастом 30-50 лет выше таковых в группе пациентов старше 50 лет (р=0,003), что может свидетельствовать о развитии остеопенического синдрома/остеопороза.

Таким образом, по нашему мнению, снижение показателей плотности в латеральных отделах большеберцовой кости может свидетельствовать о перераспределении нагрузки в суставе при неповрежденном (нормальная ширина суставной щели, сохранена геометрия сустава), но уже испытывающем избыточное механическое давление гиалиновом хряще и, вероятно, может явиться предвестником его утраты (предиктором сужения рентгенологической щели).