Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В последние годы большое внимание уделяется изучению влияния омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК) на состояние эндотелия и ЖСС как нового эффективного средства профилактики прогрессирования атеросклероза и развития сердечно-сосудистых осложнений. В этом отношении представляет интерес новый лекарственный препарат омакор, содержащий высокоочищенные ω-3 ПНЖК. Ряд исследований продемонстрировали гиполипидемическую и мембраностабилизирующую эффективность омакора у больных хронической ИБС [5]. Однако на сегодняшний день вопрос его эффективности в качестве препарата, улучшающего жестко-эластические свойства сосудистой стенки у больных ИБС с высоким сердечно сосудистым риском, в частности, при сочетании ИБС и СД 2 типа, остается крайне мало изученным.

Цель исследования - оценить изменение показателей ЖСС у больных ИБС и СД 2 типа на фоне комплексной терапии омакором.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 70 пациентов (57,1±1,3 лет), страдающих хроническими формами ИБС на фоне СД 2 типа, средне-тяжелой степени тяжести в фазе компенсации. У 23 пациентов (32,9 %) ИБС проявлялась постинфарктным кардиосклерозом, у 39 (55,7 %) - имела место стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс, у 8 пациентов (11,4 %) ИБС проявлялась наличием желудочковых и суправентрикулярных экстрасистолий. У всех пациентов отмечалась артериальная гипертензия III стадии, 1-2 степени тяжести, целевой уровень артериального давления достигался применением ингибиторов АПФ и бета-блокаторов. Уровень гликемии поддерживался в пределах 5,2-6,0 ммоль/л с помощью пероральных сахароснижающих препаратов.

Критерии включения в исследование: женщины и мужчины в возрасте от 47 до 68 лет, страдающие хроническими формами ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия напряжения, гемодинамически незначимые нарушения ритма), СД 2 типа в фазе компенсации. Критерии исключения: индивидуальная непереносимость препарата; острые формы ИБС; декомпенсированный СД; хроническая сердечная недостаточность более II А стадии, III-IV функционального класса по классификацией ВНОК 2002 г.; ожирение более II степени; отказ пациента от проводимого лечения.

Все пациенты не менее, чем за месяц до включения в исследование, получали стандартную терапию, включающую ингибиторы АПФ (эналаприл 10-20 мг в сутки), дезагреганты (кардиомагнил 75 мг/сут.), таблетированные сахароснижающие препараты (манинил 7 мг/сут., сиофор 500 мг/сут.), при необходимости пролонгированные нитраты - изосорбида мононитрат 20-40 мг/ сут. (37 пациентов), 46 пациентов принимали бета-блокаторы (бисопролол 5-10 мг/сут.). Пациенты были рандомизированны на 2 группы, основную и контрольную, по 35 человек в каждой. Критериями рандомизации являлись пол, возраст больных и форма ИБС. Пациентам основной группы наряду со стандартной терапией был назначен омакор (1 г/сут). Пациенты контрольной группы получали только базисную терапию. Длительность лечения омакором составила 3 месяца. Для стандартизации метода ввиду отсутствия общепринятых норм показателей ЖСС, была набрана группа сравнения, включавшая 30 здоровых молодых людей в возрасте от 22 до 26 лет.

Изменение показателей ЖСС оценивалось с помощью аппарата «VaSera-1000» («Fukuda Denshi», Япония) до начала терапии омакором, через 1,5 мес. и через 3 мес. лечения. Определяли следующие параметры: CAVI (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс) на правых (R-CAVI) и левых (L-CAVI) конечностях; R-AI (индекс аугментации), характеризующий растяжимость сосудистой стенки; ABI (лодыжечно-плечевой индекс), оценивающий степень стеноза или окклюзии сосудов нижних конечностей в результате атеросклероза; РЕР (время напряжения), отражающий сократительную функцию сердца; ЕТ (время изгнания), а также РЕР/ЕТ, являющееся полезным показателем и отражающее функцию сердца [3].

Статистическая обработка полученных результатов проводилась стандартными методами параметрической статистики с использованием StatSoft Statistica 6.0 и расчетом критерия Стьюдента, критерия χ².

Полученные результаты и их обсуждение

В начале исследования у пациентов основной и контрольной группы отмечалось увеличение ЖСС по сравнению с группой здоровых лиц (табл. 1). Так, у пациентов контрольной и основной группы показатели R- и L-CAVI, R-Al и ET были выше, чем в группе сравнения, а PEP и PEP/ET были снижены относительно показателей у здоровых лиц (p<0,05). R- и L-ABI у пациентов основной и контрольной группы также были снижены по сравнению с группой сравнения (p<0,05), однако оставались в пределах нормальных значений (>1), что свидетельствует об отсутствии у пациентов гемодинамически значимой окклюзии сосудов нижних конечностей, но ухудшении магистрального кровотока в них по сравнению с группой здоровых лиц.

Таблица 1 Исходные показатели жесткости сосудистой стенки у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа и группы здоровых лиц, M±m

* - p<0,05 - достоверность различия показателей ЖСС в основной и контрольной группе с группой сравнения.

В результате терапии омакором 1,5 и 3 мес. изменений ABI на правых и левых конечностях выявлено не было, что говорит об отсутствии влияния омакора на проходимость сосудов нижних конечностей (табл. 2).

Таблица 2 Изменение показателей жесткости сосудистой стенки у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа на фоне терапии омакором, M±m

* - p<0,05 - достоверность различия показателей ЖСС в основной и контрольной группе.

Показатели R- и L-CAVI не изменялись через 1,5 мес. в основной и контрольной группе. Однако через 3 мес. отмечено снижение R- и L-CAVI у пациентов основной группы на 9 % и 8,5 %, соответственно. У пациентов контрольной группы изменения CAVI по-прежнему отсутствовали (рис. 1).

Рисунок 1. Изменение величины R-CAVI у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа на фоне комплексной терапии омакором

Индекс аугментации не изменялся в обеих группах через 1,5 мес., но к 3 мес. терапии омакором R-AI снизился в основной группе на 19 %, а в контрольной группе был неизменным.

Рисунок 2. Изменение величины R-AI у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа на фоне комплексной терапии омакором

У пациентов основной группы к 3-му мес. терапии омакором отмечено увеличение PEP на 17 %, PEP/ET - на 26 %, а ET снизился на 8 %, что свидетельствует об улучшении сократительной функции левого желудочка.

Таким образом, включение омакора в комплексное лечение пациентов с ИБС и СД 2 типа способствует улучшению показателей ЖСС к 3-му месяцу терапии. Полученные результаты согласуются с отдельными работами, исследовавшими влияние омакора на жестко-эластические свойства сосудистой стенки у больных хроническими формами ИБС, без сопутствующего СД. При изучении влияния омакора на жестко-эластические свойства сосудистой стенки у больных ИБС с сопутствующим облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, отмечено снижение показателей CAVI и PEP уже к концу 1-го месяца терапии, R-AI и ET снижались к 3-му месяцу терапии [2]. Снижение показателей ЖСС у пациентов основной группы можно объяснить способностью ω-3 ПНЖК улучшать эндотелиальную функцию [7]. Этот эффект, вероятно, связан со способностью омакора снижать продукцию провоспалительных цитокинов [8] и нивелировать асептическое иммунное воспаление, развивающееся в сосудистой стенке на фоне атеросклеротического процесса. Улучшение некоторых показателей сократительной функции миокарда на фоне лечения омакором можно объяснить способностью ω-3 ПНЖК снижать в ишемизированном миокарде выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ-1 и ИЛ-6), приводящих к ускоренному образованию коллагена, фиброзу и, как следствие, прогрессированию сердечной недостаточности [1]. У пациентов с ИБС и СД 2 типа повреждение эндотелия особенно существенно, учитывая большое количество патогенетических факторов, усиливающих этот процесс. Поэтому возможность влияния на процессы ремоделирования сосудистой стенки путем включения омакора в комплексную терапию особенно важна у этих больных.

Заключение

Полученные данные позволяют рассматривать омакор как препарат выбора для коррекции процессов сосудистого ремоделирования и улучшения сократительной функции сердца у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа.

Выводы

1. У больных хронической ИБС в сочетании с СД 2 типа отмечается повышение ЖСС и ухудшение показателей эластичности сосудистой стенки по сравнению со здоровыми людьми.
2. Применение омакора (1 г/сут.) в составе комплексной терапии у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа приводит к снижению уровня CAVI и AI, что говорит об улучшении эластических свойств стенки артерий.
3. Включение омакора (1 г/сут.) в комплексную терапию у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа сопровождается увеличением показателей PEP и PEP/ET и снижением ET, что свидетельствует об улучшении сократительной функции сердца.

Рецензенты:

• Минаков Э.В., д.м.н., профессор, директор института сердечно-сосудистой патологии Воронежской Государственной Медицинской Академии им. Н. Н. Бурденко, зав. кафедрой госпитальной терапии, г. Воронеж.
• Боровков Н. Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии Нижегородской Государственной Медицинской Академии, г. Нижний Новгород.