Ультразвуковые методы исследования сердечно-сосудистой системы: эхокардиография, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий - широко применяются в клинической практике. На их основе предложены методы определения биологического возраста (БВ) с целью скрининговой диагностики темпов биологического старения.
Целью настоящего исследования явились изучение возможностей применения в клинической практике и сравнительная оценка ультразвуковых методов определения БВ в контексте полиморбидности и преждевременного старения.
Материал и методы. Обследован 161 пациент четырех возрастных групп: 40-49 лет; 50-59 лет; 60-69 лет; 70-79 лет. Контрольную группу (1 группа) составили 28 практически здоровых лиц; 2 группа - 23 пациента с выявленной гиперхолестеринемией без сопутствующей патологии; 3 группа - 58 пациентов с изолированным течением АГ и гиперхолестеринемией; 4 группа - 31 пациент с сочетанием АГ, СД типа 2 и гиперхолестеринемией; 5 группа - 21 пациент с сочетанием АГ, ХОБЛ и гиперхолестеринемией. При отборе пациентов для исследования критериями исключения явились: симптоматическая АГ, АГ 3-й степени, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, ХСН IIБ и III стадии (функциональный класс III и IV по классификации NYHA), геморрагический и ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев, ХОБЛ III - IV стадии, декомпенсированное легочное сердце, СД типа 1, СД типа 2 тяжелой степени, отказ больного от участия в исследовании.
Оценка сосудистого возраста проводилась согласно возрастной градации ВНОК (2009) толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА): у здоровых лиц до 30 лет толщина комплекса интима-медиа (ТИМ) составляет 0,52 ± 0,04 мм, от 30 до 40 лет - 0,56 ± 0,02 мм, от 40 до 50 лет - 0,60 ± 0,04 мм, старше 50 лет - 0,67 ± 0,03 мм [3]. Толщину комплекса интима-медиа ОСА измеряли на 1-1,5 см проксимальнее бифуркации по задней (по отношению к датчику) стенке на аппарате PHILIPS IE 33 линейными датчиками в частотном диапазоне 3-10 МГц [4].
Биологический возраст определяли методом эхокардиографии, разработанным в лаборатории онтогенеза Пермской государственной медицинской академии с использованием формулы биологического возраста:
БВ = - 79,4343 + 9,1896 × 1 - 0,3591 × 2 - 2,0933 × 3+ +14,1228 × 4 - 7,2436 × 5 + 0,0428 × 6 + 0,1972 × 7- 0,2859 × 8 + 0,1176 × 9 + 0,823 × 10 + 0,1285 × 11 + +16,4553 × 12 + 18,602 × 13- 4,8474 × 14 - 0,1978 × 15
В тест-программу БВ были введены показатели, полученные в ходе эхокардиографического исследования на аппарате PHILIPS IE 33 секторными датчиками в частотном диапазоне 2,5-5 МГц: диаметр устья аорты (1, см), раскрытие аортального клапана (2, см), левое предсердие (3, см), конечный систолический размер левого желудочка (4, см), конечный диастолический размер левого желудочка (5, см), конечный систолический объем левого желудочка (6, мл), конечный диастолический объем левого желудочка (7, мл), минутный объем кровообращения (8, л/мин), ударный объем кровообращения (9, мл), фракция выброса левого желудочка (10, %), фракция укорочения (11, %), межжелудочковая перегородка (12, см), задняя стенка левого желудочка (13, см), конечный диастолический размер правого желудочка (14, см), частота сердечных сокращений (15, уд/мин) [2].
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием статистического пакета программ «Microsoft Excel». Для проверки гипотезы о равенстве средних двух групп использовался критерий Стьюдента, для трех групп - межгрупповой дисперсионный анализ.
Результаты и обсуждение. Эхокардиографический метод определения БВ не выявил корреляционной связи БВ между контрольной и группами с сочетанной патологией, что во многом объясняется использованием в нем сложной математической модели множественной линейной регрессии. При статистических расчетах систематическая ошибка вычисления БВ проявляется в искажении показателей его на краях регрессии (в младшей возрастной группе он завышен, в старшей - занижен по сравнению с хронологическим возрастом (ХВ) (рис. 1).
Рис. 1. Сравнительная характеристика БВ по данным ЭХО-КГ.
Напротив, определение сосудистого возраста по ТИМ ОСА выявило высокую чувствительность метода: ТИМ в группах с сочетанной патологией достоверно превышала ТИМ контрольной группы (р˂0,05), что свидетельствует о тенденции к преждевременному старению, прежде всего, у лиц молодого и зрелого возраста на фоне полиморбидности (табл.1).
Таблица 1 - Сравнительная характеристика толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий
|
Возраст-ные группы |
Показа-тель |
Контроль-ная группа |
↑ХС |
АГ, ↑ХС |
АГ,СД, ↑ХС |
АГ, ХОБЛ,↑ХС |
p1 |
p2 |
p3 |
p4 |
p5 |
|
40-49 |
n |
10 |
8 |
10 |
2 |
4 |
<0,001 |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
<0,001 |
|
ТИМ, мм |
0,57 ±0,01 |
0,71 ±0,01 |
0,85 ±0,05 |
0,85 ±0,01 |
1,24 ±0,01 |
||||||
|
50-59 |
n |
10 |
6 |
23 |
9 |
5 |
<0,001 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,001 |
<0,01 |
|
ТИМ, мм |
0,65 ±0,02 |
0,84 ±0,04 |
0,96 ±0,03 |
1,02 ±0,03 |
1,22 ±0,04 |
||||||
|
60-69 |
n |
6 |
4 |
18 |
9 |
9 |
<0,05 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,001 |
<0,05 |
|
ТИМ, мм |
0,68 ±0,03 |
0,84 ±0,04 |
1,02 ±0,04 |
1,15 ±0,01 |
1,24 ±0,03 |
||||||
|
70-79 |
n |
2 |
5 |
7 |
11 |
3 |
<0,001 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
|
ТИМ, мм |
0,68 ±0,02 |
0,98 ±0,02 |
1,09 ±0,06 |
1,18 ±0,03 |
1,26 ±0,02 |
p1 - достоверность различий (критерий Стьюдента) между группами с гиперхолестеринемией и контрольной,
p2 - достоверность различий между группами с сочетанием АГ с гиперхолестеринемией и гиперхолестеринемией,
p3 - достоверность различий между группами с сочетанием АГ, СД, ↑ХС и АГ, ↑ХС,
p4 - достоверность различий между группами АГ, ХОБЛ,↑ХС и АГ, ↑ХС,
p5 - достоверность различий между группами АГ, ХОБЛ,↑ХС и АГ,СД, ↑ХС.
Полученные данные согласуются с литературными [1; 5]. Зависимость ТИМ ОСА в группах пациентов с обследуемой соматической патологией, в зависимости от возраста, представлена на рис. 2.
Рис. 2. Сравнительная характеристика ТИМ ОСА.
Ультразвуковое дуплексное сканирование - это неинвазивная, хорошо воспроизводимая методика, позволяющая с большой точностью выявить начальные структурные изменения стенки в виде ее утолщения, уплотнения, изменения структуры, определить структуру и морфологию атеросклеротической бляшки. Доказано, что различие в ТИМ в 0,1 мм ассоциируется с увеличением риска инфаркта миокарда с 10 до 15%, риска развития инсульта - с 13 до 18% [6; 7].
Заключение. В сравнении с эхокардиографическим методом ультразвуковое определение ТИМ ОСА является чувствительным, объективным критерием, позволяющим оценить вклад сосудистого компонента в биологический возраст сердечно-сосудистой системы, с большей точностью прогнозировать возможность наступления неблагоприятных событий, зависящих от характеристики сосудистой стенки и связанных с необратимым процессом старения биологических структур (инсульт, инфаркт), а также косвенно эффективность лечебно-профилактических мероприятий, выявить лиц с ускоренным темпом старения при массовых обследованиях и профилактических осмотрах и индивидуализировать лечебные мероприятия у этого контингента больных.
Рецензенты
- Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, первый заместитель директора Автономной некоммерческой организации «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ» (АНО «НИМЦ «ГЕРОНТОЛОГИЯ»), г. Москва.
- Афанасьев Ю.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 Национального исследовательского университета «БелГУ», г. Белгород.