Появление новых эффективных и дорогостоящих методов диагностики и терапии, старение населения и неблагоприятное развитие эпидемиологической обстановки инсульта обусловливают необходимость разработки действенных и экономически выгодных схем лечения [3].
Целью исследования является проведение оценки стоимости и экономической доступности ноотропных препаратов для курсового лечения больных с инсультом.
Материалы и методы. Анализ стоимости и экономической доступности ноотропных препаратов, перечисленных в стандарте медицинской помощи больным с инсультом и не включенных в стандарт, но часто назначаемых врачами-неврологами (данные о структуре назначения получены путем ретроспективного анализа историй болезни пациентов с ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой, получивших лечение на базе неврологического отделения ГУЗ «ОКБ» г. Твери в 2008-2010 гг.), проводили, исходя из предусмотренной в стандарте продолжительности лечения - 21 день.
При расчете стоимости лечения учитывали только прямые медицинские затраты на оказание медицинской и лекарственной помощи, которые вносят наиболее существенный вклад в результаты лечения и предоставляют исчерпывающую информацию, необходимую для определения перспектив развития фармакотерапии в лечении ОНМК.
Стоимость стационарного лечения больных инсультом была рассчитана с учетом следующих данных:
- Затраты на предписанные ноотропные препараты.
- Количество дней госпитализации - 21.
- Затраты на койко-день - 1905,00 рублей (структура тарифа неврологического отделения для больных ОНМК; тариф на 01.03.2011 г.).
Затраты на койко-день включают затраты на оплату труда, медикаменты, питание, мягкий инвентарь, износ оборудования. Косвенные и нематериальные затраты, связанные с нарушением качества жизни, не учитывали.
При определении размера прямых затрат на медицинские услуги использовали тарифы неврологического отделения для больных ОНМК, действовавшие в Тверском регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования на момент исследования. При определении размера прямых затрат на ноотропную терапию использовали оптовые цены различных национальных дистрибьюторов, таких как ЗАО «СИА Интернейшнл - Тверь», ЗАО ЦВ «Протек», «Альянс Хелскеа Рус ООО», «Пульс» (г. Москва), «Роста» (г. Москва).
Для оценки экономической доступности использовали коэффициенты, позволяющие соотнести стоимость курсовой дозы и курса лечения с показателями дохода потребителя. Использовали данные по минимальному размеру оплаты труда по Тверской области на момент исследования (5425,33 руб.) и среднемесячную начисленную заработную плату в Твери и Тверской области на момент исследования (14351 руб.) [4; 5]. Стоимость курсового лечения ноотропными препаратами определяли на основании оптовых цен национальных дистрибьюторов.
Расчет коэффициента доступности ноотропной терапии осуществлялся несколькими способами:
Кд1 = (Средняя цена ЛС / Средняя заработная плата)*100;
Кд2 = (Средняя цена ЛС / Прожиточный минимум)*100;
Кд3 = (Стоимость курса лечения / Средняя заработная плата)*100;
Кд4 = (Стоимость курса лечения / Прожиточный минимум)*100.
Результаты и обсуждение. При анализе оптовых цен было обнаружено, что стоимость ноотропных препаратов сильно варьирует (средняя стоимость одной упаковки составила 374,82±359,49 руб.). Наиболее высокую стоимость имели упаковки назальных капель семакс 1% 3 мл (1493,64±106,4 руб.) и раствора для инъекций цераксона 1,0 мг 4 мл № 5 (1092,06±74,92 руб.), наименьшая стоимость за упаковку обнаружена для препаратов глицин, 50 таблеток (28,76±6,29), и пирацетам. Стоимость упаковки пирацетама в зависимости от формы выпуска, производителя и количества таблеток или ампул в пачке варьировала от 11,4 руб. (капсулы 400 мг № 60 Акрихин) до 70,95 руб. (ампулы 20% 5 мл № 10 Сотекс).
Средняя оптовая стоимость упаковок ноотропов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с инсультом, приведена в таблице 1.
Таблица 1 - Средняя оптовая стоимость ноотропных препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи больным с инсультом
|
Препарат |
Форма выпуска |
Производитель |
Средняя оптовая цена, руб. |
|
Мексидол |
125мг табл. п/о № 30 |
ЗИО-Здоров |
169,9 |
|
125мг табл. п/оХ50 |
ЗИО-Здоров |
280,57 |
|
|
50 мг/мл р-р д/в/в и в/м вв амп № 5 |
Эллара МЦ |
186,61 |
|
|
Амп. 5% 2 мл № 10 |
Эллара МЦ |
333,86 |
|
|
Амп. 5% 2 мл № 50 |
Армавирская биологическая фабрика |
980,42 |
|
|
Амп. 5% 5 мл № 20 |
Армавирская биологическая фабрика |
792,5 |
|
|
Амп. 5% 5 мл № 5 |
Эллара МЦ |
320,24 |
|
|
Р-р ж/инф. 250 мг/мл 4 мл амп. № 5 |
Сотекс |
395,9 |
|
|
Глицин |
100 мг № 50 |
Биотики |
29,93 |
|
100 мг №50 |
Озон |
33,36 |
|
|
Семакс |
Капли назал. 0,1% фл. 3 мл |
Пептоген |
291,37 |
|
Капли назал. 1% фл. 3 мл |
Пептоген |
1493,64 |
|
|
Цитофлавин |
10 мл № 10 |
Полисан |
993,9 |
|
10 мл № 5 |
Полисан |
583,45 |
|
|
Табл. № 50 |
Полисан |
282,86 |
Таким образом, средняя стоимость упаковки ноотропного препарата, включенного в стандарт медицинской помощи больным с инсультом, составила 477,9±274,59 руб. Полученное значение превышает среднюю стоимость упаковки препаратов исследуемой группы (разность средних составила 103,08 руб.), что говорит о высокой цене лекарственных средств, отмеченных в стандарте, в сравнении с другими часто назначаемыми ноотропными препаратами. Из входящих в стандарт ноотропов сравнительно низкую стоимость имеет глицин.
В стоимости разовой дозы препаратов также обнаружены сильные различия: наиболее дорогим оказался цераксон 1000 мг 4 мл в ампулах производителя Ferrer Internacional (218,4±21,28 руб.), а наиболее дешевая доза - пирацетам 400 мг производителя ОАО «Акрихин» (0,19 руб.) в капсулах.
При расчете стоимости лечения в среднем прямые медицинские затраты на ноотропную терапию в условиях стационара продолжительностью 21 день составляют 24103,1±2314 рублей. При этом наиболее затратными явились схемы с назначением актовегина, глиатилина, цераксона и цитофлавина. Наименьшие затраты имели место при назначении глицина, семакса, мексидола, кавинтона, фезама и пирацетама (рис. 1).
Рисунок 1. Прямые медицинские затраты на лечение больных с инсультом при применении различных схем ноотропной терапии.
Коэффициент доступности однократного применения ноотропного препарата по отношению к средней заработной плате в Тверском регионе на момент исследования варьировал от 0,07% (пирацетам) до 7,61% (цераксон). Наибольшее значение он принимал при использовании схемы с применением актовегина (90,9%). Наиболее доступными оказались курсы лечения с назначением глицина и пирацетама (табл. 2).
Таблица 2 - Экономическая доступность препаратов пирацетам и глицин
|
Препарат |
Форма выпуска |
Производитель |
Стоимость курса лечения, руб. |
Кд3, % |
Кд,4 % |
|
Пирацетам |
20% 5 мл № 10 |
Синтез АКО |
58,82 |
0,19 |
0,51 |
|
Сотекс |
148,99 |
1,21 |
3,24 |
||
|
Sishui Xiernang Phfrmaceutical |
47,21 |
0,15 |
0,41 |
||
|
Капс. 400 мг № 20 |
Синтез АКО |
56,68 |
0,39 |
1,04 |
|
|
Капс. 400 мг № 60 |
Вертекс |
41,36 |
0,28 |
0,76 |
|
|
Акрихин |
11,14 |
0,07 |
0,2 |
||
|
Табл. п/о 200 мг № 60 |
ICN |
14,89 |
0,1 |
0,27 |
|
|
Озон |
11,88 |
0,08 |
0,21 |
||
|
Табл. п/о 400 мг № 20 |
Гедеон Рихтер-Рус |
58,74 |
0,4 |
1,08 |
|
|
Табл. п/о 400 мг № 60 |
Оболенское ФП |
43,94 |
0,3 |
0,8 |
|
|
Озон |
26,14 |
0,18 |
0,48 |
||
|
Табл. п/о 800 мг № 20 |
Гедеон Рихтер |
37,77 |
0,26 |
0,69 |
|
|
Табл. п/о 800 мг № 30 |
Оболенское ФП |
53,7 |
0,37 |
0,98 |
|
|
Глицин |
100 мг № 50 |
Биотики |
29,93 |
0,2 |
0,55 |
|
Озон |
33,36 |
0,22 |
0,61 |
Показатели доступности применимы для осуществления рационального выбора лекарственного средства (рис. 2).
Рисунок 2. Средняя экономическая доступность схем лечения больных с инсультом.
Из полученных данных видно, что экономическая доступность ноотропной терапии с назначением препаратов, входящих в стандарт медицинской помощи больным с инсультом (мексидол, семакс, цитофлавин), является сравнительно низкой. Наиболее доступными оказались схемы с включением глицина, пирацетама, фезама и кавинтона.
Выводы
- Экономическая доступность курсового применения ноотропных препаратов при инсульте существенно варьирует в зависимости от использованной схемы лечения.
- Препараты, включенные в стандарт медицинской помощи больным с инсультом (этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин), за исключением глицина, имеют сравнительно высокую стоимость, что снижает экономическую доступность схем лечения с их использованием.
- Наиболее доступными ноотропными средствами в лечении больных с инсультом являются пирацетам и глицин.
- Полученные данные, свидетельствующие о различиях в экономической доступности альтернативных схем ноотропной терапии ОНМК, показывают важность фармакоэкономической оценки для более рационального и эффективного использования выделяемых средств.
Рецензенты:
- Забелина О.В., д.э.н., профессор, зав. кафедрой национальной экономики Тверского государственного университета, г. Тверь.
- Демидова М.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой управления и экономики фармации Тверской государственной медицинской академии, г. Тверь.