Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

CHRONOLOGICAL FEATURES OF ACUTE POISONING IN BASHKORTOSTAN REPUBLIC

Khafizov N.Kh. 1 Sharipova M.M. 2 Zagidullin N.Sh. 3 Zulkarneev R.Kh. 3 Sekretarev V.I. 4 Zagidullin Sh.Z. 3
1 Hospital director
2 Sanatorium "Krasnoussolskiy"
3 Department of Internal diseases of Bashkir State Medical University
4 Centre of Hygiune and Epidemiology of Bashkortostan Republic
The significant fluctuations exist in the structure of acute poisonings within year. The chronological anal-ysis of poisoning structure (n=19187) in dependence from month and day of week in Republic Bashkortostan in 2007-2009 was performed. The total number of poisoning was maximal in January and stepwise decreased till De-cember, but the severity of poisoning – increased. In 2007-2008 the number of poisoning increased and in 2009 – further decreased. The number of poisonings is bigger in the beginning and end of the week and less – in the middle. The significance of time factor in the number and structure of poisonings that is important in the prophylactics and toxicological care planning.
structure of poisoning
Republic Bashkortostan
chronological features
Показано различие числа острых отравлений (ОО) в различные периоды в течение года. В частности, праздничные дни ассоциируются с ростом числа отравлений. В доступной литературе имеются отчёты различных территориальных образований РФ о количестве отравлений и летальности, сравнение показателей на протяжении от 1 до 8 лет [1,2,3,4], однако, отсутствует  детальный анализ отравлений по месяцам, неделям, декадам и дням недели. Между тем  изучение особенностей распределения отравлений в вышеуказанных  временных параметрах позволит изучить хронологические закономерности отравлений и оптимизировать работу токсикологической службы, коечного фонда, обеспечение  лекарственными средствами в течение календарного года.

Целью настоящего исследования явилось выявление хронологических особенностей отравлений в Республике Башкортостан (РБ) за период с 2007 по 2009 г. на основании анализа более  19 тысяч случаев острых отравлений.

Материалы и методы

Материалы работы составили 19187 случаев отравлений пациентов в Республике Башкортостан. Данные получены из материалов специальных анкет, обязательных для заполнения при регистрации ОО в лечебных учреждениях.  В состав выборки вошло 12693 человек (66 %) мужского пола и 6494 человек (34 %) - женского. Средний возраст по всей выборке составил 37,20±0,12 года, по мужской подгруппе - 39,33±0,14 года и по женской - 33,03±0,23 года. Абсолютные данные пересчитывались на 100000 населения. Различия в среднем возрасте подгрупп являются статистически достоверными при р≤0,05. Анализ данных был произведен в зависимости от месяцев года и дней недели.

Все отравления по этиологии классифицировались на следующие 13 групп: алкоголь, суррогаты алкоголя, лекарства, газы, наркотики, прижигающие жидкости, грибы, инсектициды, растворители, растения, яд змей, тяжелые металлы и прочие (или неопределённые).

Полученные данные анализировались с помощью критерия Стьюдента, линейной регрессии и других методов математической статистики.

Результаты исследований

Всего в исследовании были проанализированы 19187 случаев отравлений за 2007-2009 гг. в Республике Башкортостан. Среди всех случаев отравлений максимальный вклад в общее количество отравлений внёс алкоголь (9885 случаев, доля в общем числе отравлений 51,2 % соответственно заболеваемость на 100000 человек 82,26 0/0000), на втором месте оказались лекарства (5256, 27,4%, 43,226 0/0000), затем с большим отрывом следовали прочие (в том числе неутонченные отравления, 1193, 6,2 %, 9,8126 0/0000) - рис. 1. Следующими были газы (908, 4,7 %, 7,4626 0/0000), наркотики (641, 3,3 %, 5,2726 0/0000), прижигающие жидкости (417, 2,1 %, 3,4326 0/0000), грибы (288, 1,5 %, 2,3726 0/0000), инсектициды (276, 1,43%, 2,2726 0/0000), растворители (156, 0,81 %, 1,2826 0/0000), суррогаты алкоголя (100, 0,52 %, 0,8226 0/0000), растения (25, 0,14 %, 0,2126 0/0000), яд змей (20, 0,1 %, 0,1626 0/0000) и на последнем месте - тяжёлые металлы (15, 0,1 %, 0,12 0/0000).

Рис. 1. Частота острых отравлений за 2007-2009 гг. в Республике Башкортостан. По оси х - абсолютное число отравлений, а по y - виды отравлений 

 

На основании токсикологических отчётов токсикологической службы за 3 года был проведен анализ распределения частоты отравлений в зависимости от месяцев года и от дней недели.

На первом этапе проанализировано количество случаев отравлений по месяцам года. Установлено, что максимальное число случаев отравлений происходит в первом квартале года (в январе 12,9 %), затем постепенно снижается с незначительными колебаниями в конце года (в декабре 6,2 %) - рис. 2. Таким образом, число ОО в январе почти 2 раза превысило соответствующий показатель в декабре.

Рис. 2. Хронологический анализ распределения доли ОО (в %) по месяцам в течение года в РБ за 2007-2009 гг. По оси x - месяцы года с января по декабрь, оси y - доля отравлений за весь год.

При анализе годичной динамики частоты  отравлений с летальным исходом установлено изменение ситуации: в начале года она максимальна независимо от половой принадлежности больного (15,25 %), затем, к середине года, происходит снижение, а в последнем квартале - некоторое увеличение доли смертельных исходов (8,2%) - рис. 3.

Рис. 3. Хронологический анализ распределения летальных случаев от ОО по месяцам в течение года в РБ за 2007-2009 гг. По оси x - месяцы года с января по декабрь, оси y - доля смертельных случаев из числа отравлений 

 

Проведение анализа с точки зрения тяжести отравлений в каждом месяце с расчетом  доли летальных случаев по отношению к абсолютному числу отравлений в текущем месяце показало несколько иную картину. Независимо от месяца, за исключением марта, тяжесть  отравлений к концу года не снижалась, а, наоборот, возрастала, причем независимо от того, какого пола был больной (рис. 4).

Рис. 4. Хронологический анализ отношений случаев ОО к числу летальных ОО по месяцам в течение года в РБ за 2007-2009 гг. По оси x - месяцы года с января по декабрь, а по оси y - доля смертельных случаев из числа острых отравлений 

 

Таким образом, к концу года общее число отравлений становится меньше как в абсолютном, так и в относительном исчислении, но тяжесть отравлений, то есть доля летальных исходов, достоверно возрастает. Данная динамика позволяет предположить, что рост общего числа отравлений и их тяжести в начале года и в его конце может быть обусловлен массовым злоупотреблением алкоголем в преддверии и после новогодних праздников.

Далее был проведен анализ числа отравлений на всем протяжении исследуемого отрезка времени - с января 2007 по конец 2009 года. В целом по абсолютному числу отравлений наблюдалась следующая картина (рис. 5).

Рис. 5. Динамика числа ОО. По оси x - число ОО, а по y - месяц с 2007 по 2009 гг.

 

Среднемесячное число отравлений составило 491±13,39 случаев, причем среди мужчин - 324,82±9,79 и женщин - в среднем вдвое меньше - 166,18±4,39.  Установлено, что усредненная картина повторяется - видны выраженные пики в январе каждого года, причем наблюдаются они в обеих половых подгруппах. Аналогичную картину можно наблюдать и при анализе абсолютного числа летальных случаев без разделения на этиологические группы отравлений. Такие различия в числе отравлений между мужчинами и женщинами соответствуют динамике отравлений в других регионах РФ [5]. Среднемесячное число летальных случаев составляет 63,62±3,54 случая, в том числе в мужской подгруппе - 48,46±2,82 и женской - 15,15±1,06. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что если по абсолютному числу отравлений соотношение мужчин и женщин составляет 2 к 1, то по смертельным исходам доля мужчин увеличивается и составляет уже более 3 к 1. Здесь вновь видны выраженные пики в январе каждого года. При анализе динамики доли летальных случаев в каждом месяце исследуемых трех лет установлено, что в целом за три года средний процент смертельных исходов составил 13,24±0,67 %, причем в мужской подгруппе - 15,00±0,79 % и в женской - 9,26±0,64 %.

Таким образом, за три рассматриваемых года определённой тенденции к изменению числа случаев отравлений и летальности не было. Однако если аппроксимировать данные по каждому году линейно, то по 2007 и 2008 годам в целом наблюдалась тенденция к росту доли смертельных случаев, а в 2009 г. - обратная тенденция (рис. 6). В других регионах Российской Федерации наблюдаются различная динамика как числа, так и летальности от ОО. В частности, в Еврейском автономном округе в 2010 году по сравнению с 2009 годом определялось  уменьшение числа бытовых отравлений химической этиологии, спиртосодержащей продукции и увеличение - лекарственными препаратами [1]. В Витебской области с 2001 по 2005 г. отмечалось снижение заболеваемости от отравлений лекарственными средствами, в то время как уровень смертности оставался на прежнем уровне [3]. 

Рис. 6. Тренды доли летальных случаев от ОО за 3 года при аппроксимации по годам в Республике Башкортостан. По оси x - число летальных отравлений, а по y - месяц с 2007 по 2009 гг.

 

Анализ показал, что динамика доли смертельных исходов несколько сдвинута в мужской подгруппе по сравнению с женской. У мужчин годичные пики приходятся на январь, а у женщин - на декабрь, что позволяет предположить различный вклад отдельных этиологических видов отравлений в долю летальных исходов.

Кроме того, была проанализирована динамика числа отравлений в зависимости от дней недели. В мужской и в женской группах, да и в целом по исследованной совокупности, наблюдалась общая тенденция к снижению абсолютного числа отравлений в середине и рост в начале и конце недели.

Аналогичная картина наблюдалась и в отношении динамики абсолютного числа летальных исходов: самый высокий показатель в понедельник, рост в конце недели и снижение в середине недели.

Исходя из предположения, что число отравлений может быть неравномерно распределено не только по месяцам, но и «внутри» каждого месяца, весь период анализа был разделен на декады. Таким образом, всего в году образуется 36 декад. Если в качестве периода анализа рассматривать временной отрезок с 01/01/2007 по 31/12/2009, то всего образуется 108 декад. Следовательно, первые недели трех годов рассматриваемого периода - это соответственно 1, 37 и 73 недели.

Установлен резкий пик уровня отравлений в первой декаде года, затем наблюдалось относительно ровное плато с локальными резкими увеличениями в 10 и 19 декадах (начало апреля и  июля соответственно), а в конце года - заметное снижение.

Если рассматривать число отравлений не совокупно, а в разрезе половых подгрупп, то показано, что в женской подгруппе эти пики нивелированы, а в мужской, напротив, четко  проявляются подъём в начале года и снижение в конце года. Картина летальности по декадам года в общей популяции приблизительно та же.

Единственное заметное отличие летальности от заболеваемости - в конце года не наблюдается снижения числа летальных случаев, оно продолжает держаться в диапазоне 50-80 случаев за 10 дней. В целом, сохраняется и «пик начала года», когда за 10 дней от отравлений умирает до 150 человек  (в среднем за декаду это число составляет 65 случая), и «пик начала апреля».

Таким образом,  при хронологическом анализе наблюдаются определённые закономерности острых отравлений и летальности от них. Их анализ может способствовать совершенствованию токсикологической помощи населения.   

Выводы

  1. В Республике Башкортостан за 2007-2009 гг. зарегистрировано 19187 случаев острых отравлений. Наибольшей частой причиной (51,2 %; 82,26 0/0000 на 100000 населения) является алкоголь, далее следуют лекарства, неуточнённые отравления, угарный газ, наркотики, прижигающие жидкости, грибы, инсектицида, растворители, суррогаты алкоголя, растения, яд змей, тяжелые металлы. Установлено увеличение числа основных острых отравлений в 2007 и 2008 гг. и снижения - в 2009 г.
  2. Хронологический анализ числа острых отравлений в Республике Башкортостан показал неоднородность их числа в течение года. Число острых отравлений, в том числе с летальным исходом, максимально в январе и затем постепенно снижается к декабрю, однако, их тяжесть нарастает к концу года. Число отравлений снижается в середине недели и увеличивается в её конце и начале. При анализе числа отравлений в совокупности за три исследуемых года по декадам отмечено значительное снижение в третью декаду декабря и рост - в первую декаду января.

Рецензенты:

  • Гайнутдинов М.Ф., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии Башкирского государственного медицинского университета,  г. Уфа.
  • Власова Н.А., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа.