Различными формами хронической венозной недостаточности в России страдает более 35 млн. человек [10]. Частота этой патологии среди жителей индустриально развитых стран достигает 60 % [2].
В тоже время остеоартроз - самое частое поражение крупных суставов. Чаще всего поражались коленные суставы. В России остеоартрозом страдает до 12 % трудоспособного населения [5], [7]. Развитие его неизбежно приводит к снижению качества жизни [8, 9].
Цель работы: оценить качество жизни больных с проявлениями хронической венозной недостаточности в сочетании с остеоартрозом коленных суставов до и после хирургического и консервативного лечения.
Материал и методы. Оценка качества жизни проводилась у 136 пациентов с проявлениями хронической венозной недостаточности в стадии 2-4 по классификации CEAP [3, 9] и остеоартрозом коленных суставов. Возраст пациентов составил от 40 до 75 лет, средний возраст 55 ± 7,2 лет. Среди пациентов преобладали женщины, которых было 93 (68,4 %).
Критериями исключения из исследования были:
- Возраст моложе 40 лет.
- Острый глубокий тромбофлебит на момент включения или в анамнезе.
- Нарушения артериального кровотока с исчезновением пульса более чем на одной из артерий стопы.
- Активная трофическая язва голени (ХВН 6 стадии по CEAP) [10].
- Телеангиоэктазии или ретикулярные вены (стадия 1 по CEAP).
Пациенты были разбиты на 2 группы в зависимости от назначенного лечения. В первую группу вошли 72 пациента с варикозной болезнью, которым выполнялась хирургическое лечение (51,7 %). Объём хирургического лечения состоял из кроссэктомии, стриппинга, перевязки несостоятельных перфорантных вен [6].
Во вторую группу вошло 64 больных, получавших консервативную терапию, включала в себя эластическую компрессию, рекомендации по режиму, приём венотоников [6]. Консервативную терапию пациенты первой группы получали в послеоперационном периоде в том же объёме, что и пациенты второй группы.
Все пациенты по рекомендации специалиста (ортопеда или ревматолога) получали нестероидные противовоспалительные препараты, болезнь-модифицирующие препараты (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат в дозе 500 мг Х 2 раза в сутки продолжительностью до 6 месяцев), давались рекомендации по уменьшению нагрузки на конечность. Пациентам с проявлениями ожирения давались рекомендации по снижению веса.
Заполнение опросника CIVIQ-2 проводилось при включении в исследование, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после его начала. Результаты сравнивались с данными контрольной группы (здоровые пациенты).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ Microsoft Excel, Statistica 5.0. Определялись средние величины [M±m], достоверность средних величин по критерию Стьюдента (t), критериям Вилкинсона - Манна - Уитни [4].
Результаты исследование и их обсуждение. При включении в исследование те или иные проблемы со здоровьем отметили все пациенты. При сравнении двух групп пациентов было выявлено, что при расчете по стандартной формуле в группе 1 показатель качества жизни равнялся 37,15, в группе 2 - 41,22 баллам. В контрольной группе получен результат 23 балла.
Наибольшее количество проблем пациенты первой группы отмечали при подъёме по лестнице и вставании на колени. Эти же проблемы наиболее часто мешали пациентам в их жизни. Также пациенты стеснялись обнажать ноги, чувствовали себя скованно и отмечали трудности с движениями по утрам.
Пациенты второй группы, помимо указанных выше ситуаций, отмечали, что у них нарушается ночной сон из-за болей в ногах, и это оказывает значительное влияние на качество жизни, им трудно долго стоять. Они описывали необходимость принятия вынужденной позы.
При анализе данных полученных через месяц после включения пациентов в исследование получены следующие результаты.
В первой группе пациентов (хирургическое лечение) показатель качества жизни не только не уменьшился, но наоборот, увеличился. Если до операции он равнялся 37,15 баллов, то через месяц составлял 52,76 баллов. Практически все пациенты отметили наличие болевых ощущений в икре или лодыжке, эти проблемы чаще ограничивали их в повседневной жизни и чаще нарушали ночной сон. Увеличилось количество пациентов, требующих принятия вынужденной позы, практически все пациенты отметили, что стесняются обнажать ноги. На наш взгляд, подобная ситуация связана с течением раннего послеоперационного периода и не отражает общей динамики течения патологического процесса.
Во второй группе пациентов (консервативное лечение), напротив, отмечено незначительное уменьшение расчетного показателя до 38,43 баллов, что отмечает начало положительной динамики в ходе лечения. Однако статистические данные изменения были недостоверны.
Через 3, 6 и 12 месяцев с начала исследования были получены результаты, представленные в таблице 1 и на графике 1:
Таблица 1. Показатели качества жизни пациентов в динамике в течение года после начала лечения
|
Группа |
0 месяцев. |
3 месяца. |
6 месяцев. |
12 месяцев. |
|
1. |
37,15±2,29 |
35,37±3,55 |
32,28±1,34* |
27,92±1,23* |
|
2. |
41,22±2,98 |
38,99±3,11 |
33,02±1,55* |
29,83±1,54* |
Примечание: знаком * отмечены достоверно значимые различия.
График 1. Показатели качества жизни пациентов в динамике в течение года после начала лечения
Обращает на себя внимание, что, начиная с 3-го месяца после начала консервативного лечения или перенесенной операции, отмечается значительное снижение показателя, а с 6-го месяца и далее данные изменения становятся статистически достоверными. Данная динамика указывает на значительное улучшение качества жизни пациентов и отражает улучшение клинической картины в ходе проводимого лечения.
Хочется отметить, что данные изменения были статистически достоверными не только в группе пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, но и у пациентов, получавших консервативную терапию.
ВЫВОДЫ
- По данным опросника CIVIC-2 у всех больных, страдающих хронической венозной недостаточностью в сочетании с остеоартрозом коленных суставов, отмечается значительное снижение качества жизни.
- При проведении как хирургического, так и консервативного лечения, начиная с 6-го месяца, отмечается достоверное улучшение показателей качества жизни пациентов.
- Проведение комплексной коррекции нарушений венозного оттока приводит к улучшению качества жизни пациентов на протяжении всего первого года лечения.
Рецензенты:
- Кузнецова Т.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии Петрозаводского государственного университета, г. Петрозаводск.
- Мельцер Р.И., д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета, г. Петрозаводск.