Цель: изучить взаимосвязь центральной толщины роговицы (ЦТР) и передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока у детей при разных видах рефракции.
Материал и методы исследования
Нами было обследовано 145 (290 глаз) детей, 59 мальчиков и 86 девочек, в возрасте от 8 до 15 лет (с миопией (Mm) 97 детей (193 глаза), с гиперметропией (Hm) 36 детей (71 глаз), с эмметропией (Em) 12 детей (26 глаз): у 2 пациентов имела место анизометропия. Из обследуемой группы были исключены пациенты, имеющие тяжелую соматическую патологию (глаукому, заболевания роговицы) и пользующиеся контактными линзами.
Офтальмологическое обследование заключалось в сборе: анамнеза, визометрии, скиаскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, пахиметрии и ультразвуковой биометрии с оценкой размеров ПЗО глазного яблока. ЦТР измеряли в центральной зоне, с помощью системы ультразвуковой биометрии и пахиметрии TOMEY AL-3000, после инстилляции местного анестетика (оксибупрокаина). Датчик пахиметра удерживался перпендикулярно роговице, в положении «сидя». Проводилось три последовательных измерения, рассчитывался средний показатель (ПЗО и ЦТР). Показатели центральной толщины роговицы (ЦТР) были распределены на 5 групп [3]: «ультратонкие», (менее 480 мкм), «тонкие» (481-520 мкм), «нормальные» (521-560 мкм), «толстые» (561-600 мкм), «ультратолстые» (более 601 мкм).
Для статистической обработки были применены методы описательной статистики (частотный анализ и др.), методы непараметрической статистики (сравнение двух независимых выборок с помощью критерия Манна-Уитни). Расчеты производились с помощью прикладного пакета SPSS 17.0.
Результаты и их обсуждение
В таблице 1 представлены статистически достоверные результаты частотного анализа показателей ЦТР, распределенных по пяти группам у обследуемых нами пациентов при каждом виде рефракции.
Таблица 1. Относительная частота встречаемости наблюдаемых пациентов с миопией, эмметропией и гиперметропией в группах ЦТР
|
Вид рефракции |
Группа наблюдения n |
Толщина роговицы в мкм |
||||
|
≤480 |
481-520 |
521-560 |
561-600 |
>601 |
||
|
Миопия |
97 |
1,6 % |
21,2 % |
34,7 % |
34,2 % |
8,3 %
|
|
Эмметропия |
12 |
|
|
73,1 % |
19,2 % |
7,7 %
|
|
Гиперметропия |
36 |
|
|
15,5 % |
49,3 % |
35,2 %
|
Как видно из данных таблицы 1, при Mm наиболее часто встречаются тонкая, нормальная и толстая роговицы, причем вариабельность очень незначительна. При Em у наших пациентов преобладала нормальная центральная толщина роговицы, а также встречалась толстая и ультратолстая центральная толщина роговицы. При Hm преобладала толстая роговица, но также у обследованных нами детей имела место нормальная и ультратолстая центральная толщина роговицы.
Результаты среднего значения и 95 % доверительные интервалы ПЗО глаза при разных видах клинической рефракции представлены в таблице 2.
Таблица 2.Средние значения и 95 % доверительные интервалы ПЗО (мм) глаза у миопов, эмметропов и гиперметропов в различных группах ЦТР
|
Вид рефракции |
Группа наблюдения n |
Толщина роговицы в мкм |
||||
|
≤480 |
481-520 |
521-560 |
561-600 |
>601 |
||
|
Mm
|
97 |
27,63 ±4,65* |
25,98 ±0,30* |
25,37 ±3,3 |
25,52 ±0,42 |
25,45 ±0,48
|
|
Em |
12 |
- |
- |
24,56 ±0,33* |
24,22 ±0,93 |
23,60 ±7,62*
|
|
Hm |
36 |
- |
- |
24,16 ±0,99* |
23,19 ±0,38* |
23,09 ±0,52
|
Примечание: * - α < 0,05 различия относительно групп ЦТР.
По данным, указанным в таблице 2, выявлены статистически достоверные различия показателей ПЗО глаза: при Mm - у пациентов с ультратонкой, тонкой роговицей ПЗО больше в сравнении с остальными группами ЦТР. При Em имеется достоверное уменьшение ПЗО при ультратолстой роговице в сравнении с нормальной. При Hm имеется достоверное снижение ПЗО при толстой роговице в сравнении с нормальной.
В таблице 3 представлены результаты среднего значения и 95 % доверительные интервалы ПЗО глаза при разных видах клинической рефракции с учетом степени рефракции.
Таблица 3. Средние значения и 95 % доверительные интервалы ПЗО (мм) глаза у миопов, эмметропов и гиперметропов в различных группах ЦТР с учетом степени рефракции
|
Вид рефракции |
Группа наблюдения n |
Степень рефрак ции |
Толщина роговицы в мкм |
||||
|
≤480 |
481-520 |
521-560 |
561-600 |
>600 |
|||
|
Mm
|
97 |
Слабая |
- |
24,97 ±0,14
|
24,57 ±0,49 |
24,42 ±0,65 |
25,14 ±0,26 |
|
Средняя |
27,63 ±4,65
|
25,53 ±0,40 |
25,36 ±3,34 |
25,46 ±0,46 |
25,54 ±1,18 |
||
|
Высокая |
- |
26,45 ±0,40
|
26,52 ±0,64 |
27,01 ±0,92* |
26,20 ±0,001* |
||
|
Em |
12 |
|
- |
- |
24,56 ±0,33
|
24,22 ±0,93 |
23,60 ±7,62 |
|
Hm |
36 |
Слабая |
- |
- |
24,41 ±1,2*
|
23,52 ±0,51* |
23,75 ±0,55 |
|
Средняя |
- |
- |
23,47 ±3,96
|
22,58 ±0,59 |
22,80 ±0,92 |
||
|
Высокая |
- |
- |
- |
23,73 ±1,89*
|
21,62 ±0,94* |
||
Примечание: * - α < 0,05 различия относительно групп ЦТР.
Согласно полученным данным в таблице 3, выявлены следующие, статистически достоверные, различия показателей ПЗО глаза: при Mm высокой степени - у пациентов имеется достоверное уменьшение ПЗО при ультратолстой роговице в сравнении с толстой. При Hm слабой степени имеется достоверное уменьшение ПЗО при толстой роговице в сравнении с нормальной. При Hm высокой степени имеется достоверное снижение ПЗО при ультратолстой роговице в сравнении с толстой. В остальных группах на уровне значимости 0,05 различий не обнаружено.
При вычислении коэффициента корреляции между ЦТР и ПЗО глаза получено r= - 0,377 при α=0,058. Вероятно, это можно объяснить тем, что на параметры ПЗО оказывают, прежде всего, изменения биомеханических свойств склеры, а не роговицы.
Выводы
- Значимой корреляционной зависимости между ЦТР и ПЗО глаза не обнаружено.
- Толстая роговица у пациентов с Hm встречается чаще, чем с Mm и Em.
- Обнаружена тенденция к уменьшению ПЗО глазного яблока у детей в диапазоне от ультратонкой до ультратолстой ЦТР, однако, при миопии колебания ПЗО глазного яблока в интервале от тонкой до ультратолстой ЦТР незначительны.
Рецензенты:
- Экгардт В.Ф., д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Челябинск, Россия, 454092.
- Поздеева О.Г., д.м.н., зав. офтальмологическим отделением МУЗ ГКБ № 2, г. Челябинск.