Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

VALUE OF ENDOTHELIN-1 IN THE GENESIS OF PATHOLOGICAL PROCESSES VALUE OF ENDOTHELIN-1 IN THE GENESIS OF PATHOLOGICAL PROCESSES IN CHRONIC HEART FAILURE IN THE MIDDLE AGE

Bolkhovitina O.A. 1 Pavlova T.V. 2 Polyakov V.I. 3 Altukhov A.A. 3
1 The City Hospital № 2, Belgorod, 308 036 Russia, Belgorod, Gubkina str. 46
2 Belgorod the state national research university, Belgorod, Russia (308015 Russia Belgorod, Pobedy str. 85)
3 Sankt – the Petersburg institute of Bioregulation and gerontology СЗО the Russian Academy of Medical Science, With Petersburg, Russia
Chronic heart failure (CHF) is highly prevalent among older age groups. The disease develops due to decreasing of heart function during normal aging process, age-related pathology and progressive heart diseases on certain stage of the cardiovascular continuum. CHF and age-related heart disorders are characterised by structural as well as metabolic changes, so different therapeutic strategies should be applied. The problems of serutiny endothelin´s-1 role in the genesis of pathological processes in chronic heart failure in the middle age are considered in the article (item). There was carried out the data analisis of the endothelin´s-1 (ET-1) content in blood serum of the patients in the middle age. There was made a data comparator in order to detect age-specific distinctions among the patients in the middle age.
endothelin´s-1 (ET-1).
middle age
Chronic heart failure
Keywords: еndothelial dysfunction

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - является ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, которая приводит к потере трудоспособности и остаётся важнейшей проблемой здравоохранения. Основную долю больных с ХСН в Европейской части РФ составляют лица в возрасте от 60 до 79 лет. В патогенезе ХСН особое место занимает эндотелиальная дисфункция. Известно, что эндотелий является мощным эндокринным органом. Нарушение функции эндотелия находится в самом начале сердечно-сосудистого континуума, ведущего пациента от начальных проявлений болезни к смерти. Учитывая сохраняющуюся тенденцию к росту заболеваемости и высокую социальную значимость данной проблемы, особо актуальным видится изучение механизмов развития эндотелиальной дисфункции и роли эндотелина-1 в генезе патологических процессов при хронической сердечной недостаточности у пожилых больных, что имеет важное практическое значение.

Цель исследования: изучение роли эндотелина-1 в генезе патологических процессов при хронической сердечной недостаточности у пожилых больных.

Материал и методы. Исследование проведено на базе кафедры патологии и кафедры внутренних болезней № 2 медицинского факультета Белгородского государственного национального исследовательского университета. Клинической базой исследования явилась Муниципальная городская больница № 2 г. Белгорода. Частично биохимическая часть исследований проводилась в лаборатории клеточной биологии и патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Всего в исследование включено 156 пациентов. Все они были разделены на 2 основные группы. Первую группу составили пациенты пожилого возраста. В нее было включено 78 человек (мужчин - 38, женщин - 40) в возрасте от 60 до 74 лет; средний возраст обследуемых составил 64,8 года. С целью изучения возрастных особенностей сформирована вторая группа больных среднего  возраста. В нее было включено 78 человек (мужчин - 54, женщин - 24) в возрасте от 40 до 49 лет; средний возраст обследуемых больных ХСН составил 45,2 года. В рамках каждой группы было выделено по 4 подгруппы:

1 - пациенты с отсутствием сердечно-сосудистой и выраженной соматической патологии;

2 - пациенты, страдающие ХСНI-IIФК

3 - пациенты, страдающие ХСН IIIФК

4 - пациенты, страдающие ХСН IV ФК

В каждой из групп проведен анализ данных о содержании ET-1 в сыворотке крови.

Наличие ХСН было подтверждено результатами стационарного обследования пациентов на основании общепринятых критериев. Для оценки выраженности клинических проявлений ХСН использовали разделение по функциональным классам на основании критериев, предложенных Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA, 1964) в модификации Российского общества специалистов сердечной недостаточности (ОССН, 2002).

Определение содержания ET-1 в сыворотке крови осуществляли иммуноферментным методом с использованием тест-систем с учетом на фотометре «MultiskanPlus» при длине волны 450 нм.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных о содержании ET-1 в сыворотке крови пациентов пожилого и среднего возраста показал следующее (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика содержания ET-1 (pg/ml) у пациентов пожилого и среднего возраста

Группа пациентов

Средние значения    ET-1 (pg/ml)

Здоровые

ХСН I-II ФК

ХСН III ФК

ХСН IV ФК

Среднего возраста

7,2+0,2

12,2+1,0*

19,6+2,1*,#

20,5+0,8*

Пожилые

10,2+0,4**

17,8+2,9*,**

21,0+0,3*

21,2+2,0*

*p < 0,05 по сравнению со здоровыми людьми

**p < 0,05 между пациентами различного возраста

#p < 0,05 по сравнению с предыдущим ФК

 

В группе здоровых пациентов среднего возраста уровень ET-1 в сыворотке крови составил 7,2+0,2 pg/ml. А вот у пожилых пациентов даже без значимой соматической патологии этот уровень был достоверно выше и составил 10,2+0,4 pg/ml (p<0,05).

У пациентов среднего возраста, страдающих ХСН I-II ФК, уровень ET1 в сыворотке крови достоверно повышался (p<0,05) по сравнению со здоровыми людьми - 12,2+1,0 pg/ml, и далее с нарастанием тяжести ХСН также прогрессивно увеличивался (p<0,05): при ФК III - 19,6+2,1 pg/ml. А вот при ФК IV дальнейшего увеличения этого показателя не наблюдалось  - 20,5+0,8 pg/ml.

У пациентов пожилого возраста, страдающих ХСН I-II ФК, уровень ET-1 в сыворотке крови достоверно повышался (p<0,05) по сравнению со здоровыми людьми - 17,8+2,9 pg/ml, однако далее с нарастанием тяжести ХСН также прогрессивного увеличения не наблюдалось (p>0,05): при ФК III - 21,0+0,3  pg/ml, а при ФК IV дальнейшего увеличения этого показателя не наблюдалось - 21,2+2,0 pg/ml . При этом, если у пожилых пациентов с ХСН ФК I-II уровень ET-1 был достоверно выше, чем в среднем возрасте (p<0,05), то при ФК III и IV уровни были одинаково высокими и не отличались между собой (p>0,05).

В нашем исследовании особое место занимает изменение уровня содержания ET-1 в сыворотке крови пациентов пожилого возраста. Нами выявлено, что в отличие от лиц среднего возраста, в пожилом возрасте даже у лиц без ХСН имеются достоверно высокие значения ET-1. Это является предпосылкой для развития ХСН. Причины развития эндотелиальной дисфункции, при уже имеющейся ХСН, многообразны. Главным образом они связаны с длительно существующей гемодинамической перегрузкой проводящих артерий, гиперактивацией нейрогуморальных систем, что проявляется искажением дилатирующей реакции эндотелия на обычные стимулы. Если сама по себе ХСН сопровождается нейроиммуноэндокринными нарушениями, то в пожилом возрасте механизмы развития цитокинового и эндотелиального дисбаланса реализуются в большей мере, чем в среднем возрасте. В итоге с клинической точки зрения в пожилом возрасте отмечается более тяжелое течение ХСН.

Выводы

  1. У людей пожилого возраста имеется изначальная «скомпрометированность» нейроиммуноэндокринных взаимоотношений. Так, при уровне ET-1 у людей среднего возраста без ХСН в пределах 7,2 pg/ml, его уровень у пожилых больных без ХСН достоверно выше и находится в пределах 10,2 pg/ml.
  2. В пожилом возрасте механизмы развития дисфункции эндотелия реализуются в большей мере, чем в среднем возрасте. Если в среднем возрасте процессы начала ХСН и эндотелиального дисбаланса практически совпадают по времени и взаимоотягощают друг друга в равной степени, то в пожилом возрасте нарушение функции эндотелия выявляется еще до клинических проявлений заболевания.
  3. При тяжелых степенях ХСН функция эндотелия нарушена в равной степени у больных всех возрастов.

Рецензенты:

  • Прощаев К. И., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №2 НИУ «БелГУ», г. Белгород.
  • Ильницкий А.Н., д.м.н., заместитель главного врача Новополоцкой центральной городской больницы, профессор кафедры теории и методики физвоспитания по курсу медицинской реабилитации УО «Полоцкий государственный университет», г. Новополоцк.