Основным методом первичной профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта [4,6,7]. В настоящее время существует множество методов профилактики стоматологических заболеваний [1,5] для улучшения гигиены полости рта посредством различных средств, которые оказывают максимальный профилактический эффект в решении стоматологических проблем.
Установлено, что регулярный гигиенический уход за полостью рта имеет исключительно профилактическое значение, выражающееся в снижении распространенности и частоты кариеса зубов [6,7,8].
Цель исследования
Определить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и аргументировать необходимость проведения профилактической работы среди взрослого населения города Пензы и Пензенской области.
Материал и методы исследования
Формирование статистической совокупности осуществлялось посредством выборочного наблюдения. В исследование было включено 350 лиц из числа взрослого трудоспособного населения города Пензы и Пензенской области в возрасте от 20 до 60 лет.
Для оценки гигиены полости рта были использованы упрощенный индекс гигиены полости рта Грина - Вермиллиона (J.C.Green, J.R. Vermillion,1960) (табл. 1) и индекс Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (1976) (табл. 2).
Состояние гигиены полости рта изучали с применением индикаторов зубного налета (5-й % раствор эритрозина розового, 2-й % раствор метиленового синего) путем подсчета универсального индекса гигиены полости рта по Грину - Вермиллиону (УИГР).
Таблица 1. Критерии оценки гигиенического состояния полости рта в индексе Green - Vermillion
|
Значение показателей зубного налета и камня |
Уровень гигиены полости рта |
|
0,0 - 0,6 |
хороший |
|
0,7 - 1,8 |
удовлетворительный |
|
1,9 - 3,0 |
плохой |
Индекс Федорова - Володкиной: окрашивали губную поверхность шести нижних передних зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33) раствором Шиллера - Писарева. Интенсивность окрашивания зубного налета оценивали:
- 1 балл - отсутствие окрашивания;
- 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки;
- 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки;
- 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности коронки;
- 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки.
Таблица 2. Критерии оценки гигиенического состояния полости рта в индексе Федорова - Володкиной
|
Значение индекса (баллы) |
Уровень гигиены |
|
1,1 - 1,5 |
хороший |
|
1,6 - 2,0 |
удовлетворительный |
|
2,1 - 2,5 |
неудовлетворительный |
|
2,6 - 3,4 |
плохой |
|
3,5 - 5,0 |
очень плохой |
Анкетирование обратившихся за стоматологической помощью проводилось непосредственно в помещении ЛПУ. Анкета вручалась пациенту до врачебного приёма, но заполнялась им в основном после посещения врача.
Собранные нами базы данных, содержащие информацию о характеристике больных и результатах исследований, подвергались статистической обработке с помощью пакетов прикладных программ.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведено интервьюирование 350 человек взрослого населения (180 женщин и 170 мужчин).
Вопросы анкеты:
- Вопрос 1 «Как часто Вы посещаете стоматолога?»
- Вопрос 2 «Когда Вы последний раз были у стоматолога?»
- Вопрос 3 «Вы посещали стоматолога с какой целью?»
- Вопрос 4 «Сколько раз в год Вы чистите зубные отложения?»
- Вопрос 5 «Сколько раз в день Вы чистите зубы зубной щеткой?»
- Вопрос 6 «Чем кроме зубной щетки и пасты Вы еще пользуетесь?»
- Вопрос 7 « Какие движения зубной щеткой у Вас преобладают при чистке зубов?»
- Вопрос 8 «Как Вы храните зубную щетку?»
- Вопрос 9 «Откуда Вы знаете о правилах чистки зубов?»
- Вопрос 10 «Какая пища преобладает в Вашем рационе?»
Согласно анкете результаты опроса оказались следующими:
На вопрос 1 «Как часто Вы посещаете стоматолога?» ответили:
- А) 2 раза в год - 85 (24,3 %);
- Б) 1 раз в год - 108 (30,9 %);
- В) по необходимости -157(44,9 %).
Из полученных ответов видно, что 44,9 % из опрошенных пациентов посещают стоматолога только при возникновении боли.
На вопрос 2 «Когда Вы последний раз были у стоматолога?» ответили:
- А) 6 месяцев назад - 98 (28 %);
- Б) 1 год - 125 (35,7 %);
- В) 2 года и более -127 (36,3 %).
Из полученных данных видно, что 81,7 % опрошенных обращались за стоматологической помощью в течение последнего года, а 36,3 % не посещали стоматолога два года и более лет.
На вопрос 3 «Вы посещали стоматолога с какой целью?» ответили:
- А) пломбирование зубов - 212 (60,6 %);
- Б) пломбирование зубов и чистка зубных отложений - 122 (34,9 %);
- В) пломбирование зубов и чистка зубных отложений, покрытие их фтор лаком - 16 (4,6 %).
Из этих данных видно, что только 4,6 % опрошенных проводили и лечебные и профилактические мероприятия.
На вопрос 4 «Сколько раз в год Вы чистите зубные отложения?» ответили:
- А) 1 раз в год - 198 (56,6 %);
- Б) 1 раз в 6 месяцев - 67 (19,1 %);
- В) никогда -85 (24,3 %).
Из этих данных видно, что большая часть взрослого населения обращается к стоматологу по поводу снятия зубных отложений (75,7 %).
На вопрос 5 «Сколько раз в день Вы чистите зубы зубной щеткой?» ответили:
- А) не чищу - 25 (7%);
- Б) 1 раз в день - 145 (41,4%);
- В) 2 - 3 раза в день - 180 (51,4%).
Из полученных данных видно, что только 51,4% чистят зубы 2 раза в день.
На вопрос 6 «Чем кроме зубной щетки и пасты Вы еще пользуетесь?» ответили:
- А) флоссами - 85 (24,3 %);
- Б) зубочистками - 176 (50,3 %);
- В) эликсирами, ополаскивателями - 89 (25,4 %).
Из этих данных видно, что все опрошенные пользуются дополнительными средствами ухода за полостью рта.
На вопрос 7 « Какие движения зубной щеткой у Вас преобладают при чистке зубов?» ответили:
- А) от десны к жевательной поверхности - 88 (25 %);
- Б) горизонтальные, вертикальные - 137 (39 %);
- В) круговые и разнообразные - 125 (35,7 %).
Из этих данных видно, что только 25 % опрошенных чистят зубы правильно, а 39 % - при чистке зубов наносят вред как тканям пародонта, так и самим зубам.
На вопрос 8 «Как Вы храните зубную щетку?» ответили:
- А) в закрытом футляре - 79 (22 %);
- Б) в стакане, головкой вверх - 143 (40,9%);
- В) в стакане, головкой вниз -128 (30,8%).
Из этих данных видно, что почти половина опрошенных(40,9 %) правильно хранят зубную щетку.
На вопрос 9 «Откуда Вы знаете о правилах чистки зубов?» ответили:
- А) из рекламы - 94 (26,9 %);
- Б) обучали стоматологи - 115 (33 %);
- В) так чистят в семье - 141 (40,3 %).
Из этих данных видно, что лишь 33 % опрошенных узнали о правилах чистки зубов от врача-стоматолога.
На вопрос 10 « Какая пища преобладает в Вашем рационе?»
ответили:
- А) мягкая - 96 (27 %);
- Б) жесткая - 102 (29 %);
- В) смешанная - 152 (43,4 %).
Из этих данных видно, что в рационе питания преобладает смешанная пища (табл. 3).
Таблица 3. Результаты ответов опрошенных респондентов в зависимости от пола
|
№ вопроса |
Варианты ответов |
Женщины |
Мужчины |
Р |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|||
|
1. |
а) 2 раза в год б) 1 раз в год в) по необходимости |
55 57 68 |
30,6 31,7 37,8 |
30 51 89 |
17,6 30,0 52,4 |
>0,05 >0,05 >0,05 |
|
2. |
а) 6 мес. назад б) 1 год в) 2года и более |
59 75 46 |
32,8 41,7 25,6
|
39 50 81 |
22,9 29,4 47,6 |
>0,05 >0,05 >0,05
|
|
3. |
а) пломбирование зубов б) пломбирование зубов и чистка зубных отложений в) пломбирование зубов и чистка зубных отложений, покрытие их фторлаком |
104 67
9 |
57,8 37,2
5,0 |
108 55
7 |
63,5 32,4
4,1 |
>0,05 >0,05
>0,05 |
|
4. |
а) 1 раз в год б) 1 раз в 6 месяцев в) никогда |
104 40 36 |
57,8 22,2 20 |
94 27 49 |
55,3 15,9 28,8 |
>0,05 >0,05 >0,05 |
|
5. |
а) не чищу б) 1 раз в день в) 2 - 3 раза в день |
11 65 104 |
6,1 36,1 57,8 |
14 80 76 |
8,2 47,1 44,7 |
>0,05 >0,05 >0,05 |
|
6.
|
а) флоссы б) зубочистки в) эликсиры, ополаскиватели |
48 102 30
|
26,7 56,7 16,7
|
37 74 59
|
21,8 43,5 34,7
|
>0,05 >0,05 >0,05
|
|
7. |
а) от десны к жевательной поверхности б) горизонтальные, вертикальные в) круговые и разнообразные
|
54
54
72 |
30
30
40 |
34
82
54 |
20,0
48,2
31,8
|
>0,05
>0,05
>0,05 |
|
8. |
а) в закрытом футляре б) в стакане, головкой вверх в) в стакане, головкой вниз |
35 91
54 |
19,4 50,6
30,0 |
44 52
74 |
25,9 30,6
43,5 |
>0,05 >0,05
>0,05 |
|
9. |
а) из рекламы б) обучали стоматологи в) так чистят в семье
|
47 69 64
|
26,1 38,3 35,6 |
47 46 77 |
27,6 27,1 45,3 |
>0,05 >0,05 >0,05
|
|
10. |
а) мягкая б) жесткая в) смешанная |
44 41 95 |
24,4 22,8 52,8 |
52 61 57 |
30,9 35,9 33,5 |
>0,05 >0,05 >0,05 |
Из данных таблицы 3 видно, что существует разница в ответах на предложенные вопросы между женщинами и мужчинами. У женщин уровень знаний по профилактике выше, чем у мужчин.
Опрос взрослого населения показал, что 36,3 % не посещали стоматолога более двух лет, а у 60,6 % - посещения были связаны с неотложными состояниями. Только 4,6 % получили комплексное лечение. Удручает тот факт, что только 25 % опрошенных умеют правильно чистить зубы; 33 % - получили знания по уходу за зубами от врачей-стоматологов и только 51,4 % регулярно чистят зубы.
При анализе было выяснено, что все опрошенные (и женщины, и мужчины) независимо от правильности чистки зубов используют зубную щетку и зубную пасту, каждый второй применял зубочистку, но только каждый пятый использовал флоссы и эликсиры, ополаскиватели для полости рта.
Данные о гигиеническом состоянии полости рта основываются на результатах выборочных осмотров отдельных групп населения. В таблицах 4-7 представлены результаты гигиенического состояния полости рта у взрослого населения.
Таблица 4. Показатели гигиенического состояния полости рта у взрослого населения первой группы
|
Возраст (лет) Пол
|
ФВ баллы |
ГВ баллы |
||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
20-24 |
2,1 |
1,9 |
2,4 |
2,2 |
|
25-34 |
2,4 |
1,9 |
2,4 |
1,9 |
|
35-44 |
2,6 |
2,2 |
2,6 |
2,2 |
|
45-54 |
2,6 |
2,4 |
3,3 |
2,6 |
|
55 и старше |
2,9 |
2,5 |
3,1 |
2,8 |
|
В среднем |
2,5 |
2,2 |
2,8 |
2,3 |
|
Ср. группы |
2,4 |
2,5 |
||
Таблица 5. Показатели гигиенического состояния полости рта у взрослого населения второй группы
|
Возраст (лет) Пол
|
ФВ баллы |
ГВ баллы |
||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
20-24 |
2,2 |
1,9 |
2,3 |
2,4 |
|
25-34 |
2,4 |
2,1 |
2,4 |
2,1 |
|
35-44 |
2,7 |
2,4 |
2,7 |
2,4 |
|
45-54 |
2,7 |
2,4 |
3,3 |
2,6 |
|
55 и старше |
2,9 |
2,5 |
3,1 |
2,8 |
|
В среднем |
2,6 |
2,3 |
2,9 |
2,5 |
|
Ср. группы |
2,4 |
2,7 |
||
Таблица 6. Показатели гигиенического состояния полости рта у взрослого населения третьей группы
|
Возраст (лет) Пол
|
ФВ баллы |
ГВ баллы |
||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
20-24 |
2,1 |
1,9 |
2,4 |
2,2 |
|
25-34 |
2,4 |
1,9 |
2,4 |
1,9 |
|
35-44 |
2,6 |
2,2 |
2,6 |
2,2 |
|
45-54 |
2,6 |
2,4 |
3,3 |
2,6 |
|
55 и старше |
2,9 |
2,5 |
3,1 |
2,8 |
|
В среднем |
2,5 |
2,2 |
2,8 |
2,3 |
|
Ср. группы |
2,3 |
2,5 |
||
Таблица 7.Показатели гигиенического состояния полости рта у взрослого населения контрольной группы
|
Возраст (лет) Пол
|
ФВ баллы |
ГВ баллы |
||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
|
|
20-24 |
2,4 |
2,2 |
2,5 |
2,3 |
|
25-34 |
2,6 |
1,9 |
2,4 |
2,0 |
|
35-44 |
2,7 |
2,2 |
2,5 |
2,2 |
|
45-54 |
2,7 |
2,4 |
3,3 |
2,6 |
|
55 и старше |
3,3 |
2,9 |
3,4 |
2,8 |
|
В среднем |
2,7 |
2,4 |
2,9 |
2,5 |
|
Ср. группы |
2,5 |
2,7 |
||
Р>0,05
Примечание: ФВ - гигиенический индекс Федорова - Володкиной; ГВ - гигиенический индекс Грина - Вермиллиона.
Анализ полученных данных показал, что гигиеническое состояние полости рта у мужчин и женщин взрослого населения не имеет отличий в разных возрастных группах.
Заключение: уровень мотивации взрослого населения города Пензы на проведение лечебных и профилактических мероприятий достаточно низкий, о чем свидетельствуют результаты проведенного интервьюирования 350 человек взрослого населения. Основываясь на предварительных результатах, необходимо разработать и внедрить в ближайшие годы комплексную программу стоматологической профилактики, проводить активную санитарно-просветительскую работу.
Литература
- Борисенко Л.Г. Обоснование новых методов лечебно-профилактической работы для населения пожилого возраста // Материалы конгресса (III съезда) стоматологов Казахстана. - Алма-Ата, 2003. - С. 169-173.
- Гринин В.М., Курбанов О.Р., Петраш Д.А., Тумасян Г.С. Экспертиза качества стоматологической помощи в современных условиях // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2007. - № 3(23). - С.84-86.
- Гуляева Т.А. Деятельность стоматологической поликлиники в условиях смешанного финансирования / Т.А. Гуляева, В.Д. Вагнер // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2001. - № 1. - С.25-27.
- Леус П.А. Методы и подходы к обоснованию и практической реализации индивидуальной профилактики кариеса зубов у взрослых / П.А. Леус // Форум стоматологии. - 2008. - №1(25). - С. 34-51.
- Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта / С.Б. Улитовский //Новое в стоматологии, спец. вып. - 2000. - №6. - С. 98-100.
- Улитовский С.Б. Пути профилактики кариеса /С.Б. Улитовский //Новое в стоматологии. - 2002. - №2. - С. - 32-36.
- Федоров Ю.А. Средства для гигиенического ухода за полостью рта / Ю.А. Федоров. - Л.: Медицина,1984.
- Devore, L.R. Antimicrobial mouthrinses: impact on dental hygien // J. Amer. Dental Assoc. - 1994. - Vol.125 (special supple.). - P.235-285.
Рецензенты:
- Романцов М.Г., д.м.н., профессор СПбГМА им. И.И. Мечникова, руководитель отдела координации медико-биологических исследований НТФФ «ПОЛИСАН», г. Санкт-Петербург.
- Сергеев С.В., д.м.н., профессор кафедры стоматологии, ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет, медицинский институт», г. Пенза.
- Крымская Е.В., к.м.н., зав. отделением №6 МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника», г. Пенза.
Работа получена 18.07.2011.