Введение

В противоположность популяционному принципу принятия медицинских решений, при котором терапевтические стратегии разрабатываются для определенных групп пациентов, персонализированный подход в детской стоматологии предполагает оптимизацию диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний на уровне отдельного пациента [1-3]. Крайне важное значение при этом отводится индивидуальным биологическим и клиническим характеристикам каждого пациента [4-6].

Количество посещений детьми медицинских организаций является одним из объективных критериев оценки объемов оказания медицинской помощи, в том числе оториноларингологической и стоматологической [7-9]. Высокие показатели распространенности в детской популяции хронической оториноларингологической патологии, особенно полости носа, околоносовых пазух, глотки и болезней полости рта, в том числе с поражением твердых тканей зубов, диктуют необходимость поиска нового пациент-ориентированного подхода при оказании специализированной помощи детям, получающим медицинские услуги амбулаторно в государственных медицинских организациях системы здравоохранения [10-12].

В последнее время еще большую актуальность приобретает совершенствование оказания медицинской помощи детям с хронической оториноларингологической патологией, включающей гипертрофию глоточной и небных миндалин, хронический тонзиллит, хронический риносинусит, искривление носовой перегородки, на фоне имеющейся сопутствующей патологии полости рта, что требует построения системы сопровождения данной группы пациентов с последующим мониторингом состояния оториноларингологического и стоматологического статуса [13-15]. Тем не менее интегрированный персонализированный подход в оказании медицинской помощи детям с оториноларингологической патологией, требующей консультации и лечения у стоматолога, не разработан [16].

Цель исследования – оценить возможности реализации пациент-ориентированного подхода при оказании оториноларингологической помощи детям со стоматологической патологией в Российской Федерации.

Материалы и методы исследования

Проведен систематический обзор литературы в соответствии с руководством PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Протокол обзора не был зарегистрирован в PROSPERO, что является ограничением, однако все этапы документированы для обеспечения воспроизводимости (протокол доступен по запросу у авторов). Отчет о проведении обзора соответствует контрольному списку PRISMA 2020. Проведен контент-анализ законодательной основы и нормативной правовой базы Российской Федерации в области здравоохранения, проанализированы научные работы, оригинальные клинические исследования, метаанализы и систематические обзоры. Поиск информации осуществлялся в справочной правовой системе «Гарант» и крупнейших информационно-аналитических базах данных: eLibrary, PubMed, Scopus, Medline, ScienceDirect, Cochrane Library. Глубина поиска составила 15 лет (2012–2026 гг.). Поисковые запросы включали следующие сочетания ключевых слов (на русском и английском языках): «пациент-ориентированный подход», «взаимодействие врача-оториноларинголога и врача-стоматолога», «оказание медицинской помощи детям», «междисциплинарное взаимодействие врачей», «коморбидная патология ЛОР-органов и полости рта», «гипертрофия миндалин», «хронический тонзиллит», «хронический риносинусит», «искривление носовой перегородки», «кариес», «некариозные поражения», «зубочелюстные аномалии». Первоначально идентифицировано 94 источника. После удаления дубликатов и скрининга по критериям соответствия (релевантность теме, дизайн – оригинальные клинические исследования, метаанализы, систематические обзоры; наличие полного текста; язык – русский/английский) в итоговый аналитический обзор включено 26 публикаций.

В процессе анализа была подготовлена сводная таблица, в которую было включено 7 публикаций, отражающих ключевые сведения о каждом источнике: библиографические данные, страну проведения, размер когорты детей, получавших специализированную помощь, период наблюдения, клинические параметры и конечные точки (табл.).

Результаты исследования и их обсуждение

В Российской Федерации охрана здоровья детей регулируется законодательно. Указом Президента Российской Федерации № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» установлены следующие стратегические цели: совершенствование специализированной помощи детям, профилактика заболеваний и реабилитация, включая подход, ориентированный на индивидуальные клинические особенности пациента.

Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гарантирует приоритетность охраны здоровья детей (статья 4 пункт 3); разработку и реализацию программ профилактики, раннего выявления и лечения заболеваний, формирования у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни (ст. 7 п. 4). Закон определяет, что охрана здоровья – это необходимое условие для нормального физического и психического развития ребенка (ст. 7 п. 1).

Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определяет базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС). В рамках программы закреплены гарантии бесплатного оказания медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологичную, на всей территории Российской Федерации.

Государственная программа «Развитие здравоохранения», принятая Постановлением Правительства Российской Федерации № 1640, включает Национальный проект «Семья», составной частью которого является федеральный проект «Охрана материнства и детства», направленный на обеспечение доступности квалифицированной помощи детям.

Специализированная помощь детям в России регламентирована Порядками оказания медицинской помощи, ее стандартами и клиническими рекомендациями, предписывающими междисциплинарное взаимодействие. Однако реализация этого положения в клинической практике сталкивается с объективными ограничениями. Так, на амбулаторном приеме в стоматологических поликлиниках государственной системы здравоохранения должность врача-оториноларинголога нормативно не утверждена, что существенно затрудняет комплексную полноценную диагностику и реализацию персонализированного лечения, за исключением медицинских центров для детей, больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. В действующих Клинических рекомендациях прописано обязательное направление пациента на консультацию врача-оториноларинголога только при зубочелюстных аномалиях и деформациях. Необходимость взаимодействия специалистов при таких нозологических формах, как кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов, не предусмотрена.

Доказано, что междисциплинарное сотрудничество врачей разных специальностей крайне необходимо для решения различных клинических вопросов, получения стандартизованных диагностических и лечебных алгоритмов, а также для достижения наилучших результатов в профилактике болезней органов и тканей полости рта [17; 18].

Исследованиями О. З. Топольницкого и соавт. (2025) установлено, что правильно выбранный алгоритм ведения пациентов детского возраста с сочетанной оториноларингологической и стоматологической патологией при тесном взаимодействии врачей-стоматологов, врачей-оториноларингологов и врачей-аллергологов позволяет достичь полной реабилитации до наступления совершеннолетия. Это способствует гармоничному развитию ребенка и улучшает адаптацию к взрослой жизни [19].

Психологическое и эмоциональное состояние пациента, его корректная адаптация к медицинским вмешательствам имеют наиважнейшее значение не только для эффективного комплаенса и успешного лечения, но и для анализа причин развития стоматологических заболеваний, контроля динамики проводимой терапии [20; 21]. В связи с этим междисциплинарное взаимодействие врача-стоматолога детского, врача-ортодонта и психолога способствует повышению эффективности лечения как стоматологических, так и психологических проблем, а также улучшению здоровья ребенка в целом [22-24]. Несмотря на доказанную отечественными учеными и клиницистами важность междисциплинарного подхода для комплексной оценки и минимизации возможных диагностических ошибок, единая система динамического наблюдения пациентов детского возраста с сочетанной патологией отсутствует [25].

На сегодняшний день во всех областях медицины широко используются технологии на основе искусственного интеллекта (ИИ). Масштабной цифровой платформой в сфере здравоохранения служит Единая государственная информационная система (ЕГИСЗ), которая объединяет клинические данные пациентов по многим медицинским специальностям, включая стоматологию и оториноларингологию. Постоянное обновление и пополнение базы данных ЕГИСЗ способствует повышению эффективности оказания медицинской помощи и улучшению работы как организаций системы здравоохранения в целом, так и профильных специалистов (врачей-стоматологов, врачей-стоматологов детских, врачей-оториноларингологов и др.).

Основной проблемой полноценного функционирования ЕГИСЗ является ограниченный доступ к данным пациента в клинических ситуациях, требующих междисциплинарного взаимодействия. В частности, при оказании специализированной помощи детям при сочетанной оториноларингологической и стоматологической патологии врачи-стоматологи не могут получить необходимые сведения о болезнях структур наружного, среднего и внутреннего уха, полости носа и ротоглотки, а для врачей-оториноларингологов остается недоступной информация о стоматологическом статусе пациентов, что необходимо для своевременной диагностики и успешного комплексного лечения.

Отсутствие доступа к данным в ЕГИСЗ связано с рядом факторов: недостаточной интеграцией региональных медицинских информационных систем (МИС) и отдельных диагностических программ на базе ИИ с системой, неполным или некорректным отражением клинической информации в электронной медицинской карте (ЭМК), а также необходимостью обеспечения юридически правильного предоставления и оформления согласий пациентов (согласие на обработку персональных данных, ИДС на обследование, лечение) и соблюдения врачебной тайны.

Использование ИИ при обработке данных в ЕГИСЗ позволяет проводить автоматизированный анонимизированный анализ состояния здоровья пациента. Установлено, что программы, основанные на технологиях искусственного интеллекта, способны обрабатывать значительные массивы медицинской информации, повышать точность диагностических решений и содействовать выбору оптимальной в конкретной клинической ситуации тактики лечения с учетом сопутствующей общесоматической патологии пациента, что способствует реализации пациент-ориентированного подхода. При оказании оториноларингологических и стоматологических услуг медицинские организации, независимо от формы собственности, должны активно внедрять разработки в сфере искусственного интеллекта [26].

Сводная характеристика публикаций, включенных в результаты обзора

Примечание: составлено авторами на основе полученных данных в ходе исследования.

Заключение

Действующее российское законодательство и нормативная правовая база, регулирующие оказание оториноларингологической помощи детям со стоматологической патологией, предопределяют подход, основанный на учете индивидуальных особенностей пациента, в междисциплинарном взаимодействии врачей разных специальностей при оказании медицинской помощи детям. Реализация такого подхода повысит эффективность специализированной помощи, что будет способствовать улучшению здоровья детского населения Российской Федерации. Создание четкой маршрутизации и алгоритма оказания специализированной оториноларингологической помощи детям на фоне имеющейся сопутствующей патологии полости рта позволит снизить тяжесть течения заболеваний, сократить сроки реконвалесценции и улучшить качество жизни пациентов.