Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Введение

Псориаз представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание с рецидивирующим течением, клинической вариабельностью и значимым влиянием на качество жизни пациентов [1]. В последние годы заболевание всё чаще рассматривается не только как локальный дерматоз, но и как системный патологический процесс, ассоциированный с иммунной дерегуляцией, метаболическими нарушениями и коморбидными состояниями. Распространённость псориаза варьирует в зависимости от возраста, популяционных особенностей и географических условий; в ряде исследований отмечена тенденция к более высоким показателям на больших широтах.

По данным российских эпидемиологических исследований, распространённость псориаза в Российской Федерации демонстрирует выраженную территориальную вариабельность [2]. В 2011 году средний показатель распространённости псориаза в стране составил 217,4 на 100 000 населения, тогда как в Северо-Западном федеральном округе он был выше и достигал 254,2 на 100 000. Республика Карелия относилась к числу территорий с особенно высокими значениями: показатель распространённости составлял 445,5 на 100 000 населения, что более чем в 2 раза превышало среднероссийский уровень. Для сравнения, в Центральном федеральном округе данный показатель составлял 190,8 на 100 000, а в Южном федеральном округе – 166,3 на 100 000 населения. Эти данные указывают на наличие межрегиональных различий в распространённости псориаза в России и обосновывают интерес к изучению клинико-демографических особенностей заболевания именно в северных регионах [2].

По более поздним официальным данным, в 2021 году распространённость псориаза среди всего населения Российской Федерации составила 236,4 на 100 000 населения, что подтверждает устойчиво высокую медико-социальную значимость заболевания на национальном уровне [3].

Вместе с тем региональные клинико-демографические особенности псориаза изучены значительно меньше, чем общие эпидемиологические показатели [4]. Для северных территорий потенциальный интерес представляют возрастно-половая структура больных, длительность заболевания, частота сезонных обострений и распространённость факторов образа жизни, способных поддерживать хроническое воспаление. Такие характеристики сами по себе не доказывают влияние климата, однако позволяют описать профиль пациентов, проживающих в конкретных климатогеографических условиях, и сопоставить его с опубликованными данными из других выборок [5-7]. Международные обзоры указывают, что сезонность течения псориаза неоднородна: примерно у половины пациентов существенной сезонной разницы не наблюдается, тогда как часть больных отмечает улучшение летом или, реже, зимой [8; 9].

В связи с этим представляется целесообразным клинико-демографическое описание пациентов с псориазом, постоянно проживающих в северном регионе Российской Федерации, с последующим сопоставлением полученных данных с результатами российских и зарубежных исследований [10].

Цель исследования: выявить клинико-демографические особенности псориаза у пациентов, постоянно проживающих в северном регионе Российской Федерации (Республика Карелия), и сопоставить полученные характеристики с опубликованными данными по другим популяциям пациентов.

Материалы и методы исследования

Проведено одномоментное клинико-эпидемиологическое наблюдательное исследование. В анализ включены 326 пациентов с верифицированным диагнозом псориаза, находившихся под наблюдением в дерматовенерологических подразделениях медицинских организаций Республики Карелия.

В исследование включали лиц в возрасте 18 лет и старше, постоянно проживающих на территории северного региона не менее 5 лет и подписавших добровольное информированное согласие. Критериями исключения являлись наличие иных хронических воспалительных дерматозов, системных аутоиммунных заболеваний вне кожных проявлений, тяжёлых соматических заболеваний в стадии декомпенсации, а также проведение системной иммуносупрессивной терапии менее чем за 3 месяца до включения.

Среди обследованных было 178 мужчин (54,6%) и 148 женщин (45,4%). Возраст пациентов варьировал от 18 до 75 лет, медианный возраст составил 43 года. Лиц трудоспособного возраста (18-60 лет) - 241 человек (73,9%).

Диагноз псориаза устанавливался дерматовенерологом на основании клинической картины и данных медицинской документации. Оценивали клиническую форму заболевания, длительность псориаза, наличие артропатических проявлений в анамнезе или на момент обследования, сезонность обострений и отдельные факторы образа жизни. Вульгарный псориаз зарегистрирован у 263 пациентов (80,7%), артропатические проявления – у 41 (12,6%), иные клинические формы – у 22 (6,7%). Длительность заболевания менее 5 лет отмечена у 74 пациентов (22,7%), от 5 до 10 лет – у 97 (29,8%), более 10 лет – у 155 (47,5%).

Сезонность течения оценивали по анамнестическим данным и материалам амбулаторных карт. Осенне-зимний тип обострений выявлен у 221 пациента (67,8%), весенне-летний – у 49 (15,0%), отсутствие чёткой сезонной зависимости – у 56 (17,2%). Из факторов образа жизни учитывали уровень физической активности, наличие избыточной массы тела или ожирения, а также курение в анамнезе или на момент обследования. Низкий уровень физической активности отмечен у 182 пациентов (55,8%), избыточная масса тела или ожирение – у 149 (45,7%), курение – у 118 (36,2%).

Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета Statistica 10.0. Количественные показатели представлены в виде медианы и интерквартильного диапазона, категориальные – в абсолютных и относительных значениях. С учетом описательного характера исследования и отсутствия внешней группы сравнения основной акцент был сделан на дескриптивном анализе клинико-демографических характеристик выборки.

Результаты исследования и их обсуждение

В исследуемую группу вошли 326 пациентов с псориазом, среди которых было 178 мужчин, что составило 54,6%, и 148 женщин - 45,4%. Полученные данные свидетельствуют об умеренном преобладании пациентов мужского пола в структуре обследованной выборки. Вместе с тем различия по полу не носили выраженного характера, что позволяет рассматривать исследуемую группу как относительно сбалансированную по гендерному признаку. Соотношение мужчин и женщин указывает на сопоставимую представленность заболевания среди пациентов обоих полов в данной клинической выборке.

Возраст пациентов варьировал от 18 до 75 лет, медианный возраст составил 43 года. Основную часть выборки составили лица трудоспособного возраста (18-60 лет) - 241 пациент (73,9%), тогда как пациенты старше 60 лет составили 85 человек (26,1%). Полученные данные указывают на то, что псориаз в исследуемой популяции преимущественно регистрировался у социально и профессионально активной части взрослого населения, что подчёркивает медико-социальную значимость заболевания.

Анализ клинической структуры заболевания показал отчётливое преобладание вульгарного псориаза, диагностированного у 263 пациентов из 326 (80,7%). Псориатический артрит выявлен у 41 пациента (12,6%). Другие клинические формы заболевания были зарегистрированы у 22 пациентов (6,7%). Таким образом, суммарная структура клинических форм составила 100,0%. Доминирование вульгарного псориаза соответствует данным большинства клинических наблюдений, где именно эта форма заболевания является наиболее распространённой.

Длительность заболевания отличалась значительной вариабельностью - от 1 года до 38 лет. Пациенты со стажем заболевания менее 5 лет составили 74 человека (22,7%). Стаж псориаза от 5 до 10 лет был зарегистрирован у 97 пациентов (29,8%). В наиболее многочисленную группу вошли пациенты с длительностью заболевания более 10 лет – 155 человек (47,5%). Таким образом, почти половина обследованных характеризовалась длительным хроническим течением псориаза, что отражает персистирующий характер заболевания и накопление пациентов с многолетним анамнезом в клинической практике.

При анализе сезонности течения заболевания установлено, что осенне-зимний тип обострений наблюдался у 221 пациента (67,8%). Весенне-летний тип течения отмечен у 49 пациентов (15,0%). Отсутствие выраженной сезонной зависимости указали 56 пациентов (17,2%). Полученные данные свидетельствуют о том, что для большинства обследованных характерна выраженная сезонная вариабельность течения псориаза с преобладанием обострений в осенне-зимний период.

Анализ факторов образа жизни выявил значительную распространённость состояний, потенциально ассоциированных с хроническим воспалением и неблагоприятным течением псориаза. Низкий уровень физической активности отмечен у 182 пациентов (55,8%), что может отражать особенности образа жизни в условиях северного климата, включая снижение двигательной активности в холодное время года. Избыточная масса тела или ожирение выявлены у 149 пациентов (45,7%). Курение в анамнезе или на момент обследования указали 118 пациентов (36,2%).

Таким образом, среди пациентов с псориазом, проживающих в северном регионе Российской Федерации, наблюдается высокая распространённость поведенческих и метаболических факторов риска, которые могут выступать дополнительными элементами поддержания хронического воспалительного процесса.

Обобщённые клинико-демографические характеристики обследованных пациентов представлены в таблице.

Клинико-демографическая характеристика пациентов с псориазом (n = 326)

Анализ представленных данных показывает, что в исследуемой популяции пациентов с псориазом преобладают лица трудоспособного возраста с длительным анамнезом заболевания. Доминирующей клинической формой является вульгарный псориаз, при этом у части пациентов отмечаются артропатические проявления, свидетельствующие о системном характере патологического процесса. Высокая доля пациентов с осенне-зимним типом обострений указывает на выраженную сезонную зависимость течения заболевания в условиях северного региона.

Полученные результаты показывают, что обследованная выборка пациентов с псориазом из северного региона Российской Федерации по основным демографическим и клиническим параметрам в целом сопоставима с ранее опубликованными российскими данными, но имеет и ряд особенностей [2; 11]. Так, согласно данным российского регистра пациентов с псориазом, средний возраст взрослых больных составлял 46,1 ± 14,4 года; мужчины формировали 60,5% наблюдений, вульгарный псориаз регистрировался у 89,5% пациентов, а псориатический артрит - у 28,9%. В нашем исследовании медианный возраст был несколько ниже, доля мужчин также была высокой, а вульгарный псориаз оставался доминирующей клинической формой. В то же время частота артропатических проявлений оказалась ниже, что может быть связано с различиями между регистровой выборкой пациентов со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами и более широкой амбулаторно-стационарной популяцией, включённой в настоящее исследование [12; 13].

Особого внимания заслуживает выраженная осенне-зимняя сезонность обострений, выявленная у 67,8% обследованных. Международный систематический обзор, включивший исследования из Северной и Центральной Европы, показывает более неоднородную картину: около 50% пациентов не демонстрируют выраженной сезонной зависимости, примерно 30% чувствуют себя лучше летом, а около 20% – зимой. На этом фоне высокая доля осенне-зимних обострений в нашей выборке может отражать специфику обследованной региональной популяции, однако сама по себе не позволяет утверждать причинную роль климата без прямого сравнения с пациентами из других регионов [14; 15].

Сопоставление с эпидемиологическими публикациями также показывает, что Республика Карелия относится к числу российских территорий, где псориаз регистрируется сравнительно часто, тогда как более низкие показатели характерны для ряда южных и центральных регионов. В международных работах отмечается тенденция к более высокой распространённости псориаза на больших широтах, однако вклад географических условий, этнических особенностей, организации учёта и доступности специализированной помощи остаётся смешанным. Поэтому выявленные нами клинико-демографические характеристики корректнее рассматривать как профиль пациентов северного региона, а не как прямое доказательство действия климатического фактора [16].

Выявленная высокая распространённость низкой физической активности, избыточной массы тела и курения представляет клинический интерес, поскольку эти факторы неоднократно обсуждаются как значимые сопутствующие характеристики пациентов с псориазом. В контексте северного региона они могут приобретать дополнительное значение, но для доказательства их самостоятельного влияния на течение заболевания необходимы аналитические исследования с межгрупповым сравнением и оценкой силы ассоциаций.

Таким образом, настоящее исследование не доказывает причинное влияние северных условий на течение псориаза, но формирует клинико-демографический профиль пациентов, проживающих в Республике Карелия, и показывает, что этот профиль следует учитывать при планировании диспансерного наблюдения, профилактических рекомендаций и дальнейших исследований.

Заключение

У пациентов с псориазом, проживающих в северном регионе Российской Федерации, выявлен клинико-демографический профиль, характеризующийся преобладанием лиц трудоспособного возраста, высокой долей больных с длительным анамнезом заболевания, доминированием вульгарной формы псориаза, выраженной осенне-зимней сезонностью обострений и значительной распространённостью неблагоприятных факторов образа жизни.

Полученные данные расширяют представление о структуре популяции пациентов с псориазом в Республике Карелия и могут использоваться при организации клинического наблюдения. Вместе с тем результаты следует интерпретировать как описательные, поскольку дизайн исследования не предусматривал внешней группы сравнения и не позволяет делать окончательные выводы о причинной роли климатогеографических факторов.

Перспективным направлением дальнейшей работы является сравнительное исследование пациентов из северного и более мягкого по климату региона с оценкой клинических форм, сезонности, коморбидности и факторов образа жизни в сопоставимых выборках.