Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Введение

Аллергический ринит (АР) определяется как IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки полости носа, проявляющееся (ежедневно не менее часа) минимум двумя симптомами: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями и рассматривается как фактор риска развития бронхиальной астмы (БА); неконтролируемый АР способен ухудшать контроль БА [1].

На популяционном уровне распространенность АР высока: в российских клинических материалах указывается диапазон 4–32% в разных странах и 10–24% в Российской Федерации, а также частая коморбидность АР и БА (БА выявляется у 15–38% пациентов с АР, а симптомы АР отмечают 55–85% пациентов с БА) [2]. В международных рекомендациях ARIA отмечается, что АР может затрагивать 10–40% населения и значимо снижать качество жизни и учебно‑трудовую продуктивность [3].

Климатические условия Ростовской области характеризуются как умеренно континентальные, что определяет специфику ее природной среды. Для данной территории типично жаркое засушливое лето, а также продолжительный период вегетации растений. Эти факторы в совокупности обусловливают длительный временной интервал присутствия паллинации в атмосферном воздухе региона (по данным исследований в области аэробиологии). Для южных регионов России и, в частности, для Ростова-на-Дону существенную роль играют пыльцевые аллергены сорных растений (амброзия, полынь и др.), что подтверждается специализированными исследованиями атмосферного пыльцевого спектра: в мониторинге 2019 г. для города показаны клинически значимые концентрации пыльцы амброзии и длительный период паллинации сорных трав [4]. В 2019 г. в Ростове-на-Дону была запущена система мониторинга атмосферного воздуха. Информация, собираемая данной станцией, интегрирована в общероссийскую программу наблюдений. На интернет-ресурсе Allergotop [5] регулярно размещаются еженедельные отчеты о содержании аэроаллергенов в атмосфере Ростова-на-Дону, находящегося в степной климатической зоне, что определяет особенности местного аэрохимического профиля. Уровень заболеваемости бронхиальной астмой (БА) среди взрослого населения Ростовской области в 2023 г., сопоставленный с показателем 2019 г. (0,87 на 1000 населения), демонстрирует рост на 19,5%, достигнув значения 1,04 на 1000 населения [6]. Несмотря на эпидемиологическую значимость, АР и другие аллергические заболевания часто остаются недооцененными пациентами и диагностируются поздно. В российском опросе пациентов с АР выявлялась «крайне низкая обращаемость»: значительная доля респондентов выбирала препараты самостоятельно, опираясь на советы фармацевтов, окружения или источник в интернете; 48% никогда не посещали врача по поводу АР [7].

Эти закономерности делают актуальными локальные исследования, оценивающие «пул симптомов» и обращаемость в конкретных возрастных и социальных группах [8].

В материалах ARIA подчеркнуты негативные эффекты АР на качество жизни и учебно‑рабочую эффективность, что важно при анализе и студентов, и взрослых.

Ключевой проблемой эпидемиологии аллергических заболеваний является сопоставимость данных между популяциями, что обусловило развитие стандартизированных опросников. Международное исследование ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), основанное на многофазном дизайне, применяло унифицированные письменные опросники в когортах детей 6–7 и 13–14 лет, что продемонстрировало значительные межстрановые различия в распространенности симптомов [9, 10].

С позиций профилактики ключевой задачей является сдерживание прогрессирования «аллергического марша» и развития бронхиальной астмы (БА). В соответствии с отечественными клиническими рекомендациями по аллергическому риниту (АР), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) рассматривается как патогенетический метод лечения, обладающий потенциалом для предотвращения трансформации АР в БА [11, 12]. Европейские рекомендации EAACI по профилактике аллергии и коморбидных состояний также отмечают, что трехлетний курс АСИТ у пациентов детского и подросткового возраста с АР средней степени тяжести (например, вызванным пыльцой) может способствовать снижению риска возникновения БА в отдаленном периоде после терапии [13].

Таким образом, обозначенные эпидемиологические закономерности обуславливают потребность в проведении региональных исследований, нацеленных на оценку симптоматики и показателей обращаемости в различных возрастных и социальных группах. Полученные данные необходимы для последующей разработки адресных профилактических стратегий.

Цель исследования – расширить возможности ранней диагностики аллергического ринита у студентов путем оценки распространенности симптомов и изучения их обращения к специалистам.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи: оценить распространенность симптомов аллергического ринита у студентов медиков по данным анонимного анкетирования. Выявить количество пациентов, которые наблюдаются у профильных специалистов. Выявить отдельные ассоциации симптомов АР с факторами окружающей среды. Предложить профилактические мероприятия для ранней диагностики АР.

Материал и методы исследования

Выполнено перекрестное (cross‑sectional) обсервационное исследование на основе анонимного анкетирования.

Группа респондентов: 611 студентов РостГМУ, при анализе база сокращена до 514 чел. в возрасте от 18 до 25 лет, за счет исключения не проживающих в Ростовской области и отдельных респондентов вне заданных возрастных подгрупп. В работе использована адаптированная анкета: 43 пункта, включая блоки о провоцирующих факторах АЗ, симптомах респираторной аллергии (приступы многократного чихания и/или зуда носа без простуды; сезонность симптомов), воздействиях окружающей среды (животные, влажность, уборка, наличие кондиционера, ремонт и др.) и о наблюдении у аллерголога и оториноларинголога.

Показатели «наличия аллергии/АР» в исследовании носят симптом‑ориентированный и/или самооценочный характер и не являются клинически подтвержденными диагнозами. Это согласуется с подходами симптомного эпидемиологического скрининга (например, ISAAC), но в данной работе применялся локально адаптированный вопросник [14].

В работе применялись «параметрические методы статистики»; в приложениях представлены результаты сравнения долей с использованием критерия χ², точного критерия Фишера, расчета отношения шансов (ОШ) и доверительных интервалов ОШ, а также коэффициента сопряженности.

Результаты исследования и их обсуждение

В итоговую выборку вошли 514 студентов: 119 мужчин (23,2%) и 395 женщин (76,8%). Распределение по возрасту: 18–20 лет – 407 чел. (79,2%), 21–25 лет – 107 чел. (20,8%). Курящих – 68 (13,2%). Однако этот показатель зависел от преобладания женщин в группе анкетирования, так как на педиатрическом факультете традиционно женщин обучается больше, чем мужчин.

Доля студентов, отметивших наличие симптомов аллергии, составила 43,6% (224/514). При этом приступы многократного чихания/заложенности носа, не связанные с простудой, наблюдались у 43,0% (221/514), сезонность симптомов – у 38,3% (197/514). Сезонную лихорадку/аллергический ринит как диагностированное состояние указали лишь 14,2% (73/514) (табл.1). Вероятно, респонденты недооценивали симптомы и не связывали их с АР.

Таблица1

Частота симптомов аллергии и обращаемости среди студентов (n=514)

Примечание: составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

Среди студентов с симптомами аллергии (n=224) под наблюдением аллерголога находились только 57 чел. (25,45%). Ассоциация наличия симптомов с фактом наблюдения у аллерголога была статистически значимой (p<0,0001; ОШ≈6,3), однако абсолютная доля наблюдающихся оставалась низкой (табл.2).

Таблица2

Связь наличия симптомов аллергии с наблюдением у аллерголога

Примечание: составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

Женщины сообщали о симптомах аллергии чаще мужчин (47,1% vs 31,9%; p=0,0035; ОШ≈1,9). В старшей возрастной группе (21–25 лет) доля студентов с симптомами была выше, чем в группе 18–20 лет (54,2% vs 40,8%; p=0,016; ОШ≈1,7).

Наличие симптомов статистически значимо ассоциировалось с обострениями при контакте с животными (ОШ≈1,9; p=0,012). Связь с курением (ОШ≈1,1; p=0,79) и использованием шерстяной одежды (ОШ≈0,95; p=0,89) не достигла статистической значимости (табл.3).

Таблица3

Связь симптомов аллергии с триггерными факторами

Примечание: составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

Результаты работы демонстрируют значительную долю студентов-медиков, испытывающих симптоматику, соответствующую аллергическому риниту (АР), достигающую 43,6%. Этот показатель сопоставим с данными национальных эпидемиологических исследований, в которых распространенность АР среди населения в целом варьируется от 10 до 24%, причем использование опросников, ориентированных на симптомы, как правило, приводит к завышению этих цифр [15, 16].

Среди ключевых выводов – существенный диссонанс между высокой частотой симптоматики АР и крайне низкой обращаемостью пациентов за профессиональной медицинской помощью. Так, среди студентов с соответствующими симптомами лишь четверть обратились к врачу-аллергологу. Данное наблюдение коррелирует с результатами российского опроса пациентов с АР, согласно которому 48% респондентов никогда не консультировались с медицинским специалистом, предпочитая самостоятельное лечение. Среди возможных объяснений такого поведения можно выделить недооценку пациентами серьезности симптомов и дефицит информированности о заболевании и доступных методах лечения.

Гендерные различия (более высокая частота симптомов у женщин) могут быть связаны как с биологическими особенностями, так и с большей готовностью женщин обсуждать проблемы со здоровьем. Рост распространенности симптомов в старшей возрастной группе (21–25 лет), вероятно, отражает как накопление сенсибилизации, так и повышение осведомленности о заболеваниях в процессе обучения.

Статистически значимая ассоциация симптомов с контактом с животными подтверждает роль бытовых аллергенов в формировании клинических проявлений и может служить дополнительным маркером для скрининга.

Клиническая значимость ранней диагностики АР определяется не только улучшением качества жизни, но и возможностью предотвращения «аллергического марша» и снижения риска развития бронхиальной астмы. Региональные особенности Ростовской области (высокая паллинация амброзии, длительный сезон пыления) делают своевременную диагностику особенно актуальной.

Заключение

С учетом доказанной клинической значимости АР как фактора риска БА и региональной нагрузки респираторными аллергенами в Ростовской области, практическая ценность исследования заключается в выявлении ранних симптомов аллергических заболеваний с последующим направлением участников анкетирования для дальнейшего обследования у профильных специалистов. С практической стороны стратегия борьбы с распространенностью аллергического ринита (АР) должна выходить за рамки исключительно клинического вмешательства. Поэтому ключевыми элементами становятся: просвещение обучающихся относительно симптомов АР и бронхиальной астмы (БА) для раннего выявления патологии, проведение профилактической и образовательной работы (лекции и беседы) в учебных заведениях разного профиля. Также необходимо включение врача аллерголога-иммунолога в перечень специалистов, осуществляющих диспансерное наблюдение за условно здоровыми группами, в первую очередь в педиатрической практике. Подобный комплексный подход создает новые возможности для эффективного противодействия аллергическим болезням респираторного тракта.