Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Введение

Выпадение волос является одной из наиболее распространенных дерматологических проблем, встречающихся у лиц обоего пола и различных возрастных групп. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы алопеции выявляются у 2–5% населения, при этом андрогенетическая алопеция диагностируется более чем у 60% мужчин старше 50 лет [1, 2]. Потеря волос оказывает выраженное влияние на качество жизни пациентов, сопровождаясь снижением субъективного восприятия собственной привлекательности и социальной значимости, что может способствовать развитию депрессивных и тревожных расстройств [3]. Наиболее уязвимыми к психоэмоциональным последствиям алопеции являются молодые пациенты и женщины, для которых внешний вид играет значимую роль в формировании идентичности и поддержании социальных связей [4].

Кроме того, облысение является одним из наиболее частых побочных эффектов лекарственной терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями [5]. Также это характерно для рубцовых изменений кожи, поскольку рубцовая ткань, как правило, не содержит функциональных волосяных фолликулов [6].

В ряде клинических ситуаций пересадка волосяных фолликулов демонстрирует эффективность и при нарушениях пигментации, в частности при лейкотрихии. Так, в 1998 г. в исследовании обнаружили, что при пересадке волос наблюдается перифолликулярная репигментация в 71% случаев [7].

Данный метод применяется не только для восстановления волосяного покрова кожи головы, но и при трансплантации волос в область бровей [8].

Несмотря на применение комплексных консервативных подходов в лечении алопеции, аутотрансплантация волос остается «золотым стандартом» терапии данного заболевания [9, 10, 11]. Пересадка андроген-резистентных волосяных фолликулов из интактных донорских зон в области облысения демонстрирует высокую клиническую эффективность, особенно при выраженных стадиях алопеции [12, 13]. Несмотря на минимальную травматичность современных методов трансплантации волос, в раннем послеоперационном периоде возможно развитие ряда осложнений. Наиболее часто отмечаются гематомы, которые поддаются быстрой коррекции [14]. Однако спектр возможных осложнений не ограничивается только гематомами и включает воспалительные и инфекционные осложнения, а также нарушения процессов заживления тканей. При этом количество исследований, посвященных лечению осложнений после трансплантации волос, остается ограниченным. В связи с этим целесообразно рассмотреть возможность применения методов, используемых в смежных областях медицины. Так, при лечении инфицированных ран, в том числе у пациентов с сахарным диабетом, успешно применяется озонотерапия [15], которая потенциально может быть использована и при инфекционных осложнениях в зоне трансплантации волос.

В настоящей статье рассматриваются основные послеоперационные осложнения и возможные подходы к их коррекции на основании клинической практики авторов.

Цель исследования – проанализировать ранние осложнения после пересадки волос на основе собственных клинических наблюдений.

Материал и методы исследования

Материалом для анализа послужили 127 клинических наблюдений из собственной практики авторов. В собственную часть исследования были включены пациенты, перенесшие пересадку волос методом экстракции волосяных фолликулов (follicular unit extraction – FUE). Анализировались случаи ранних послеоперационных осложнений, возникавших в донорской и реципиентной зонах в различные сроки после вмешательства. Оценка осложнений проводилась на основании клинического осмотра, визуальной оценки состояния кожи волосистой части головы и фотодокументации. Все пациенты дали информированное согласие на использование клинических данных и изображений в научных целях.

Результаты исследования и их обсуждение

В раннем послеоперационном периоде после пересадки волос возможно развитие аллергических реакций на лекарственные средства, применяемые местно для обработки донорской зоны (рис.1). Такие реакции проявляются диффузной эритемой, отеком кожи, зудом и чувством жжения, как правило, строго в пределах области нанесения препарата. После отмены провоцирующего средства даже без назначения симптоматической терапии кожные проявления имеют тенденцию к регрессу без формирования стойких изменений.

Рис.1. Аллергическая реакция в донорской области.

Примечание: фото авторов

Следующим возможным ранним осложнением после пересадки волос является присоединение инфекционного процесса в реципиентной области (рис.2). Клинические проявления данного осложнения включают усиление локальной гиперемии, инфильтрацию кожи, болезненность, а также появление серозно-гнойного или гнойного отделяемого в области пересаженных фолликулярных единиц. В ряде случаев воспалительные изменения могут сопровождаться нарушением приживления графтов.

Рис.2. Развитие инфекции в реципиентной области.

Примечание: фото авторов

Развитию инфекционных осложнений в большинстве случаев способствует несоблюдение пациентами рекомендаций по послеоперационному уходу, включая нарушение гигиены головы, механическое воздействие на реципиентную зону и самостоятельную отмену или нерегулярное применение назначенных препаратов. К инфекционно-воспалительным осложнениям также относится фолликулит, который может развиваться как в донорской, так и в реципиентной зонах и проявляться воспалением с образованием пустулезных элементов. При своевременной диагностике и адекватной местной или системной терапии воспалительный процесс, как правило, разрешается без формирования рубцовых изменений и стойких косметических дефектов.

Нарушение техники забора фолликулярных единиц может приводить к формированию участков поредения волос в донорской зоне (рис.3). При неравномерном или чрезмерном извлечении графтов возникают зоны с пониженной плотностью волос, имеющие четкие границы и сохраняющиеся в отдаленном послеоперационном периоде, что расценивается как стойкий эстетический дефект.

Рис.3. Чрезмерное извлечение графтов в донорской области.

Примечание: фото авторов

В раннем послеоперационном периоде пересаженные волосяные фолликулы сохраняют повышенную уязвимость к внешним механическим воздействиям вследствие достаточной фиксации в реципиентном ложе. Даже минимальное травмирование реципиентной зоны, включая случайное прикосновение рукой, давление, трение или расчесывание, может приводить к смещению и утрате части имплантированных графтов. В результате формируются локальные участки с пониженной плотностью роста волос, что отрицательно сказывается на эстетическом результате хирургического вмешательства (рис.4).

Рис.4. Область выпадения графтов в связи с механическим повреждением.

Примечание: фото авторов

Риск механической утраты графтов наиболее высок в первые дни после операции и во многом связан с недостаточной информированностью пациентов о правилах послеоперационного поведения. В связи с этим особое значение имеет подробное разъяснение ограничений в раннем послеоперационном периоде, направленных на предотвращение травматизации реципиентной зоны и сохранение имплантированных фолликулярных единиц.

Часто наблюдаемым транзиторным осложнением раннего послеоперационного периода является отек мягких тканей лобной области, развивающийся в первые дни после пересадки волос (рис.5). Отек, как правило, имеет нисходящий характер, не сопровождается выраженными воспалительными изменениями, болевым синдромом или признаками инфекционного процесса и обусловлен перераспределением тканевой жидкости и нарушением венозного и лимфатического оттока в зоне хирургического вмешательства.

Рис.5. Отек лобной области.

Примечание: фото авторов

В большинстве случаев отек носит обратимый характер и самостоятельно регрессирует в течение недели после операции. В целях профилактики данного осложнения пациентам рекомендуется соблюдение определенных поведенческих ограничений, включая запрет выраженного наклона головы вперед, отказ от сна в положении «лицом вниз», а также соблюдение рекомендованного положения головы в раннем послеоперационном периоде.

Кроме того, на 2-й неделе после пересадки волос возможно формирование кожных складок, клинически соответствующих проявлениям складчатой пахидермии. Данные изменения характеризуются локальным утолщением кожи и формированием выраженного складчатого рельефа в зоне хирургического вмешательства, при этом патологические изменения ограничиваются исключительно реципиентной областью и не затрагивают другие участки волосистой части головы (рис.6).

Рис.6. Послеоперационная складчатая пахидермия (2 недели после оперативного вмешательства).

Примечание: фото авторов

Предполагается, что в патогенезе данного осложнения ведущую роль играют локальная травматизация кожи в процессе имплантации фолликулярных единиц, нарушения микроциркуляции, а также воспалительный ответ тканей, что в совокупности может приводить к транзиторным либо стойким структурным изменениям дермы, включая интерстициальный отек и ремоделирование коллагеновых волокон. В динамике, как правило, к 3–4-му месяцу после оперативного вмешательства отмечается уменьшение выраженности складчатых изменений, однако элементы складчатого рельефа могут сохраняться визуально определяемыми и оказывать влияние на эстетическую оценку результата пересадки волос.

Заключение

Пересадка волос, несмотря на высокую клиническую эффективность и широкое применение в лечении различных форм алопеции, может сопровождаться развитием ряда ранних осложнений, затрагивающих как донорскую, так и реципиентную зоны. К числу встречающихся нежелательных явлений по анализу собственных клинических наблюдений относятся воспалительные и инфекционные реакции, аллергические проявления на местные лекарственные средства, отек мягких тканей, фолликулит, механическое повреждение пересаженных фолликулов, формирование складок на коже, а также косметически значимые изменения, связанные с нарушением техники забора и имплантации графтов. Своевременное выявление и коррекция ранних осложнений позволяют минимизировать их выраженность, улучшить отдаленные результаты лечения и повысить удовлетворенность пациентов проведенным вмешательством.