Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Введение

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) от 2025 г., лидирующие места по коэффициентам смертности населения обоих полов в трудоспособном возрасте на протяжении нескольких лет занимают болезни системы кровообращения: ишемическая болезнь сердца (далее также ИБС), инфаркты миокарда и цереброваскулярные болезни [1] (рис.1).

Рис.1. Умершие в трудоспособном возрасте по полу и основным классам причин смерти в 2023 г. (%) [1]

В структуре заболеваемости взрослого населения за период с 2020 по 2024 г. отмечается неуклонный рост заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее также ССЗ), в том числе стенокардией и инфарктом миокарда (рис.2).

Рис.2. Структура общей заболеваемости населения Российской Федерации за период с 2020 по 2024 г. (%) [1]

Неутешительна тенденция и непосредственно на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. По данным Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры за период с 2020 по 2024 г. первичная заболеваемость населения по ССЗ достигла к 2024 г. 2403,2 на 100 тыс. населения (рис.3).

Рис.3. Первичная заболеваемость населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры за период с 2020 по 2024 г. (на 100 тыс. населения).

Примечание: составлен авторами на основе источников [2, 3]

В вопросах профилактики ССЗ основное внимание уделяется устранению или уменьшению модифицируемых факторов риска развития ИБС у взрослого населения, но к врачу терапевту, кардиологу приходит пациент из детской поликлиники уже со сформированными пищевыми привычками, образом жизни, двигательной активностью. Данные Росстата по заболеваемости населения в возрасте 15–17 лет демонстрируют рост сахарного диабета и ожирения ‒ ключевых факторов риска, влекущих за собой развитие ИБС (рис.4) [1].

Рис.4. Заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет по основным классам, группам и отдельным болезням, тыс.

Примечание: составлен авторами на основе источника [1]

Наблюдаемый рост случаев ожирения и диабета требует раннего обнаружения детей с избыточным весом и ожирением, включая школьников 13–15 лет и более младшие возрастные группы, для дальнейшего наблюдения специалистами. Ключевым является максимально раннее определение факторов риска и их коррекция еще до проявления клинических симптомов [4–6].

Болезни, связанные с питанием, занимают существенное место в спектре патологий среди детей. В течение последних четырех десятилетий по всему миру отмечается устойчивый рост числа случаев детского и подросткового ожирения. Если в 1975 г. этот показатель составлял менее 1%, то сейчас он достиг почти 6% (что соответствует 50 млн) у девочек и 8% (74 млн) у мальчиков. Увеличение распространенности ожирения провоцирует постоянный рост сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, дислипидемия, нарушения углеводного обмена с гиперинсулинемией и неалкогольная жировая болезнь печени [5–7].

Таким образом, устойчивый положительный рост ССЗ, сопровождающийся снижением возраста пациентов, страдающих и погибающих от них, диктует необходимость расширения стратегии первичной профилактики, поиска более ранних точек воздействия
за пределами взрослой популяции с акцентом на лиц младше 18 лет.

Цель исследования – провести комплексное обследование здоровья школьников г. Ханты-Мансийска с различным типом питания и на основании полученных данных сформировать рекомендации по профилактике ожирения у детей как возможного предиктора развития сердечно-сосудистой патологии во взрослом возрасте.

Материал и методы исследования

В исследовании участвовал 291 школьник (150 девочек и 141 мальчик) со средним возрастом 13,2±0,5 года. Все участники проживали в Ханты-Мансийске. В работе применялись антропометрические методы: измерение роста, массы тела, окружности головы, груди и живота. На основании этих данных был вычислен индекс массы тела (SDS ИМТ).
По значению SDS ИМТ участники были распределены на четыре категории: группа с пониженным питанием (ПП, n=35); группа с нормальным питанием (НМТ, n=160); группа с избыточным питанием (ИП, n=65); группа с ожирением (ОЖ, n=31).

Часть обследуемых из групп ИП и ОЖ (73 чел.) прошли дополнительное комплексное обследование. Его программа включала: изучение историй развития ребенка, оценку трехдневных рационов питания, биохимическое исследование крови (определение общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, ТТГ) и анализ компонентного состава тела на аппарате «МЕДАСС». Для оценки трехдневных рационов использовалась специальная анкета, а обработка данных осуществлялась с помощью программного комплекса «АСПОН-питание» [8, 9].

Все процедуры выполнялись после получения добровольного информированного согласия от родителей учащихся. Персональные данные участников исследования были обезличены.

Для статистической обработки данных была применена программа IBM SPSS Statistics версии 23. Попарное сравнение групп выполнялось с использованием непараметрического U-критерия Манна – Уитни. Корреляционный анализ для установления взаимосвязей проводился с расчетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs). За критический уровень значимости принимали значение р<0,05 (95%). Результаты, полученные непараметрическими методами, отображены как медиана (Ме) с указанием нижнего (Q1) и верхнего (Q3) квартилей. При описании параметрических данных приведены средняя арифметическая (М) и стандартная ошибка среднего (m) [10].

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении среднесуточных рационов питания школьников выявлены тенденции к нерегулярности питания школьников, высокой калорийности и объему ужина, отсутствию завтрака, частым перекусам продуктами, содержащими легкоусвояемые углеводы.

Ожирение – самая частая патология среди школьников обоих полов (n=22). При этом нарушение массы тела (от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ) у мальчиков встречалось чаще, чем у девочек (33,2 и 30,3% обследованных соответственно), частота выявления избыточной массы тела у девочек и мальчиков была примерно одинаковая (23 и 22% обследованных соответственно), а ожирение (≥+2,0SDS ИМТ) выявлено чаще у мальчиков, чем у девочек (11,2 и 7,3% соответственно).

Распределение школьников по величине SDS ИМТ представлено на рис.5.

Рис.5. Распределение школьников по величине SDS ИМТ (%).

Примечание: составлен авторами по результатам данного исследования

По результатам сравнительного анализа среднесуточных рационов питания выявлено: у школьников с ИП и ОЖ, по сравнению с НМТ, статистически значимо выше показатели суточной калорийности (р=0,015), потребления белков (р=0,014), жиров (р=0,12), углеводов (р=0,036), витамина В1 (р=0,024), витамина В2 (р=0,014), витамина В9 (р=0,011), витамина D (р=0,026), витамина Е (р=0,043).

По результатам сравнительного анализа показателей антропометрии и лабораторной диагностики между группами детей с ИП и ОЖ выявлено: антропометрические показатели – окружность головы, груди, талии, динамометрия статистически значимо выше у лиц
с ожирением (р>0,05), у мальчиков с ожирением выше уровень холестерина (р=0,013),
Не-ЛПВП (р=0,025), ЛПНП (р=0,027), ТТГ (р=0,028). У девочек с избыточным питанием выше уровень ЛПВП (р=0,041, табл.1).

Таблица 1

Сравнительный анализ некоторых показателей антропометрии и лабораторной диагностики школьников с избыточным питанием и ожирением, Ме (Q1–Q3)

Показатель	Мальчики			Девочки
	ОЖ (n=17)	ИП (n=20)	р	ОЖ (n=8)	ИП (n=25)	р
Окружность головы, см	55,25 (52,8-56,5)	53,50 (52,0-55,0)	0,065	55,00 (53,5-56,0)	54,00 (53,0-55,0)	0,008*
Окружность груди, см	93,50 (84,5-94,5)	81,00 (78,8-84,1)	0,000*	89,00 (81,5-93,5)	83,00 (79,0-87,0)	0,010*
Окружность талии, см	87,00 (79,3-92,8)	25,00 (22,3-30,5)	0,000*	82,00 (77,0-82,8)	73,00 (68,5-75,5)	0,000*
Динамометрия правой руки, кг	25,00 (22,3-30,5)	21,50 (19,0-26,0)	0,018*	26,50 (20,0-29,3)	23,00 (20,3-28,8)	0,782
Динамометрия левой руки, кг	24,50 (21,8-29,3)	21,25 (18,4-22,1)	0,007*	24,50 (20,3-26,5)	21,50 (19,5-25,8)	0,764
Hb, г/л	133,00 (130,0-135,5)	136,50 (128,3-143,5)	0,013*	131,00 (101,5-143,5)	134,00 (129,0-140,0)	0,374
СОЭ, мм/ч	10,00 (6,5-14,3)	8,50 (5,0-11,8)	0,056	18,00 (6,5-19,5)	9,00 (7,5-12,0)	0,220
Лейкоциты, 109/л	6,75 (5,4-9,4)	5,94 (5,4-6,3)	0,301	7,60 (7,1-9,9)	6,52 (5,8-8,3)	0,374
Эритроциты, 1012/л	4,87 (4,6-4,9)	4,91 (4,5-5,2)	0,270	4,51 (4,4-4,8)	4,76 (4,5-4,9)	0,138
Тромбоциты, 109/л	289,00 (263,0-398,8)	318,50 (286,5-340,8)	0,497	312,00 (254,5-404,0)	294,00 (262,0-349,0)	1,000
Гематокрит, %	40,85 (39,1-43,4)	41,45 (38,9-43,9)	0,442	39,90 (33,95-44,9)	40,90 (39,4-42,2)	0,522
MCV, мкм^3	85,10 (80,5-87,9)	85,10 (83,7-86,7)	0,644	90,00 (76,5-93,4)	85,20 (81,4-88,2)	0,138
MCH, пг	27,35 (26,1-28,6)	27,95 (27,6-28,6)	0,125	29,40 22,9-29,85)	28,30 (26,8-29,4)	0,330
MCHC, г/л	323,50 (315,3-329,0)	331,00 (326,8-336,5)	0,028*	322,00 (289,5-327,5)	332,00 (319,5-340,5)	0,352
RDW	13,45 (13,1-15,1)	12,90 (12,5-13,3)	0,069	13,00 (12,15-16,1)	12,60 (12,3-13,5)	0,397
Общий билирубин, мкмоль/л	8,40 (6,7-9,9)	9,65 (7,8-14,9)	0,149	8,40 (6,7-9,2)	9,30 (6,5-12,5)	1,000
Общий белок, г/л	71,15 (69,4-74,2)	70,45 (67,4-74,4)	0,078	74,30 (69,95-78)	72,50 (70,1-75,9)	0,665
Глюкоза крови, ммоль/л	5,41 (5,2-5,8)	5,27 (5,1-5,5)	0,141	5,22 (4,63-5,37)	5,26 (4,9-5,4)	0,162
Холестерин, ммоль/л	4,16 (3,6-5,1)	3,89 (3,6-4,5)	0,013*	3,66 (3,24-4,47)	4,09 (3,6-4,8)	0,310
Триглицериды, ммоль/л	0,95 (0,8-1,4)	0,77 (0,7-1,2)	0,244	0,94 (0,76-1,14)	0,74 (0,6-1,2)	0,220
ЛПВП, ммоль/л	1,37 (1,2-1,5)	1,24 (1,1-1,5)	0,636	1,20 (1,03-1,53)	1,44 (1,2-1,6)	0,041*
Индекс атерогенности, ммоль/л	2,13 (1,8-2,5)	2,03 (1,8-2,3)	0,067	2,16 (1,79-2,26)	1,92 (1,7-2,3)	0,094
Не-ЛПВП холестерин, ммоль/л	3,00 (2,0-4,0)	3,00 (2,0-3,0)	0,025*	3,00 (2-3)	3,00 (2,0-3,0)	0,943
ЛПНП, ммоль/л	2,32 (1,8-3,3)	2,13 (1,8-2,8)	0,027*	2,16 (1,57-2,66)	2,23 (1,9-2,9)	0,623
ТТГ, uIU/mL	3,41 (2,9-5,4)	2,35 (1,3-3,1)	0,028*	3,28 (2,24-4,65)	1,85 (1,5-2,9)	0,470

Примечание: сравнение выборок осуществлялось непараметрическими критериями Манна – Уитни; различия значимы при р<0,05; ОЖ – ожирение (SD: ˃ +2), ИП – повышенное питание (SD: от +1 до +2). Сравнение выборок осуществлялось непараметрическим критерием Манна – Уитни; Hb – гемоглобин, MCV – средний объем эритроцита, MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците, RDW – распределение эритроцитов по величине, ЛПВП – липопротеиды высокой плотности, Не-ЛПВП – холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности, ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, ТТГ – тиреотропный гормон.

Составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

При проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые взаимодействия с различной степенью тесноты между уровнем потребляемых нутриентов и биохимическими показателями крови. Наличие положительных корреляционных взаимодействий свидетельствует о тесной взаимосвязи между уровнем потребляемых нутриентов и биохимическими показателями у школьников с избыточной массой тела и ожирением, а также значительном влиянии гипофизарно-тиреоидной системы на регуляцию жирового обмена (табл.2) [11, 12].

Таблица 2

Корреляционный анализ между уровнем потребляемых нутриентов, биохимическими показателями крови у школьников г. Ханты-Мансийска, (n=73)

Примечание: для оценки взаимосвязи между переменными использовали коэффициент Спирмена (rs); различия значимы при p<0,05*.

Составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

Положительная корреляционная зависимость была выявлена между ИМТ, показателями компонентного состава тела и биохимическими показателями крови (табл.3). При оценке компонентного состава тела наиболее значимыми показателями являются жировая масса 17,96±0,7 кг (здесь и далее – М±m), процент жировой массы 36,51±7,1%, значительно превышающие нормативы для возраста. Тощая масса 50,72±8,6 кг, активная клеточная масса 27,21±4,1 кг, ее доля 54,79±0,7% соответствовали верхней границе нормативных показателей для данного пола и возраста, остальные показатели соответствовали нормативу. Следует отметить, что показатель фазового угла составил 8,25±2,0º, что является высоким показателем и положительным предиктором снижения веса у обследуемых школьников. Фазовый угол биоимпеданса является важным параметром, отражающим общее состояние клеток организма, уровень общей работоспособности
и интенсивности обмена веществ. Данные компонентного состава тела напрямую коррелируют с биохимическими показателями крови. Избыток жировой массы, сочетающийся с избытком тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной массы свидетельствует о прогрессивном увеличении всех показателей биоимпедансометрии у детей с избыточной массой тела и ожирением (табл.4) [8, 13].

Таблица 3

Корреляционный анализ между ИМТ, показателями компонентного состава тела и биохимическими показателями крови у школьников г. Ханты-Мансийска (n=73)

Примечание: для оценки взаимосвязи между переменными использовали коэффициент Спирмена (rs); различия значимы при p<0,05*.

Составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

Таблица 4

Данные компонентного состава тела школьников, (n=73)

Показатель	М±m
ИМТ, кг/м2	23,67±0,3
Жировая масса (кг), нормированная по росту	17,96±0,7
Тощая масса, кг	50,72±8,6
Активная клеточная масса, кг	27,21±4,1
Доля активной клеточной массы, %	54,79±0,7
Скелетно-мышечная масса, кг	24,03±2,5
Доля скелетно-мышечной массы, %	50,82±0,6
Удельный основной обмен, ккал/кв.м/сут	998,39±150,1
Общая жидкость, кг	30,86±0,5
Внеклеточная жидкость, кг	20,77±4,1
Соотношение талия/бедра, у.е.	0,88±0,01
Классификация по проценту жировой массы	36,51±7,1
Фазовый угол (50кГц), град	8,25±2,0
Внутриклеточная жидкость, кг	17,44±0,3
Основной обмен, ккал/сут	1346,31±16,1

Примечание: составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

У детей и подростков наличие лишнего веса напрямую связано с развитием метаболических нарушений. К ним относятся инсулинорезистентность, дислипидемия
и патология щитовидной железы, что существенно повышает риски преждевременного развития атеросклероза [14, 15]. Таким детям показаны коррекция питания и повышение уровня физической активности. Кроме того, важно выполнить обследование для диагностики сопутствующих заболеваний: артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена и прочих отягощающих состояний.

Выявленная устойчивая корреляция между количеством поступающих пищевых веществ, параметрами биохимического анализа и характеристиками компонентного состава тела у детей школьного возраста, имеющих избыточный вес и ожирение, указывает
на существенную роль несбалансированного рациона в развитии нарушений липидного обмена. Данное исследование также подтверждает активное вовлечение гипоталамо-тиреоидной оси в процессы регуляции метаболизма жиров. Вследствие этого в дальнейшем ведении таких пациентов необходим обязательный мониторинг показателей функции щитовидной железы [15, 16].

Определена необходимость своевременного выявления нарушения питания и коррекции веса в более раннем возрасте для предупреждения развития метаболических нарушений, нарушений толерантности к глюкозе и других модифицируемых факторов риска, своевременного формирования индивидуальных программ совместного ведения пациентов с нарушением липидного и углеводного обменов педиатрами, терапевтами, кардиологами и эндокринологами в целях снижения заболеваемости и смертности взрослого населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Заключение

Ожирение в детском возрасте признано хроническим заболеванием неинфекционной природы, имеющим важное социальное значение. В настоящее время установлено, что сердечно-сосудистые патологии (ССЗ) представляют собой конечный этап медленного развития атеросклероза, начало которого относится к ранним годам жизни, а клинические признаки появляются через много лет.

Из вышеизложенного можно заключить, что ожирение является самой распространенной патологией среди обследованных школьников (10,7%), проживающих в северном регионе. Результаты биохимического исследования крови у подростков, имеющих избыточный вес и ожирение, демонстрируют дисбаланс в липидном составе.
Это выражается в доминировании атерогенных фракций липопротеинов, что создает предпосылки для развития атеросклеротических изменений в будущем. Обнаруженная устойчивая корреляция пищевого рациона с параметрами крови у данной группы школьников согласуется с результатами иных научных работ и подчеркивает ключевую роль несбалансированного питания в формировании нарушений липидного обмена.

Определение контингента повышенного риска в детской популяции представляет собой ключевую превентивную тактику в отношении атеросклеротического поражения сердца и сосудов. Проанализированные данные позволили обобщить наиболее часто встречающиеся факторы опасности, дающие возможность на амбулаторном этапе идентифицировать детей, склонных к досрочному возникновению кардиоваскулярной патологии, и определить верную тактику их ведения. Данная категория пациентов требует усиленного клинического контроля, выполнения расширенной диагностики (включая, к примеру, исследование липидного спектра крови, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) и устранения обнаруженных расстройств. К мерам коррекции относят профилактическое изменение образа жизни (рациональное питание, адекватные физические нагрузки, исключение воздействия табачного дыма) и, если требуется, терапию диагностированных нарушений (нормализация артериального давления, уровня глюкозы, применение гиполипидемических средств при наличии показаний).

Своевременные вмешательства, направленные на детей из групп риска, позволяют предупредить формирование манифестных форм атеросклероза в будущем. В тех популяциях, где с ранних лет поддерживаются целевые показатели факторов риска, в отдаленной перспективе существенно ниже распространенность коронарного атеросклероза. Следовательно, внедрение профилактических активных программ в педиатрической и подростковой практике способно снизить нагрузку, обусловленную сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди населения трудоспособного возраста. Представленные критерии призваны помочь врачам-клиницистам в раннем выявлении таких детей и организации требуемых превентивных мер.