Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Введение

Как известно, в медицинской практике, рост и вес тела являются значимыми показателями уровня детского здоровья. Ученые указывают, что динамика показателей роста в детском возрасте связана с долгосрочным режимом питания и движений ребенка. Проблемы, связанные с задержкой роста детей, будут иметь долгосрочные последствия, которые проявят себя в более зрелом возрасте, включая повышенный риск развития дегенеративных заболеваний, снижение уровня когнитивного и физического здоровья [1; 2]. Медицинские отчеты свидетельствуют, что во многих странах мира наблюдаются высокие показатели задержки роста у детей, связанные с влиянием различных экономических, экологических и социальных факторов [3]. Период детства является критическим для формирования крепкого фундамента будущего когнитивного и физического здоровья и благополучия человека, а оценка показателей роста и веса позволяет своевременно выявить наличие отклонений от стандартов физического развития ребенка. Известно, что показатели, позволяющие выявить и объективно оценить задержку или чрезмерное увеличение роста, избыток или недостаток массы тела, широко используются при проведении клинических исследований, связанных с оценкой здоровья детской популяции [4]. Современные исследования указывают на рост отклонений и неблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья детей дошкольного возраста, которые в дальнейшем проявляются в ухудшении показателей физического развития и увеличением числа функциональных расстройств и хронических заболеваний [5-7]. В связи с этим эксперты в области здравоохранения подчеркивают важность анализа показателей физического развития (рост, вес, индекс массы тела – ИМТ) для понимания тенденций и факторов, оказывающих влияние на процессы развития детей и разработку эффективных стратегий общественного здравоохранения [8]. По мнению ученых, дошкольный возраст является основополагающим этапом в гармоничном физическом развитии, а процессы роста, созревания и развития ребенка в этом возрасте окажут долгосрочное влияние на последующую взрослую жизнь и процессы старения [9]. Поэтому важность проведения регулярных мониторингов, позволяющих оценить параметры физического развития детей (рост и вес тела), с целью выявления различных отклонений и устранения причин и факторов их возникновения, не вызывает сомнений [1]. Как указывают исследователи, профилактические регулярные медицинские осмотры детского населения, включающие в себя процедуры измерения и оценки показателей физического развития, с помощью стандартизированного инструментария (перцентильных диаграмм), доказали свою эффективность и целесообразность в деле своевременного выявления различных патологий у детей [10; 11].

Цель исследования – оценить определенные антропометрические показатели (рост и вес тела) относительно здоровых детей в возрасте 5 лет, проживающих в г. Красноярске, и сравнить полученные данные с нормативными значениями для лиц данного биологического пола и возраста.

Материалы и методы исследования

Данная исследовательская работа относится к поперечным исследованиям и представляет собой оценку определенных антропометрических показателей детей в возрасте старшего дошкольного возраста (5 лет). Участниками данного исследования стали дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) г. Красноярска. Не было каких-либо строгих критериев отбора участников, все дети, посетившие ДОУ в день проведения процедур измерения антропометрических показателей, были зачислены в число участников. Всего в данном исследовании приняли участие 389 детей: мальчиков (n=206) и девочек (n=183) дошкольного возраста. Перед проведением исследования были получены необходимые согласия от всех родителей и ответственных административных работников ДОУ. Также было получено одобрение локального этического комитета КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (протокол № 8 от 12.10.2024).

Процедуры измерения роста и веса участников исследования проходили в четырех ДОУ г. Красноярска, расположенных в разных районах города. Процедуры проводились с 7.30 до 8.00 утра, сразу после прихода детей в ДОУ, согласно нормам и требованиям, изложенным в научной литературе [1]. Использовалась площадка с ровным полом и ровными стенами для правильной установки измерительного оборудования. Для обеспечения точности измерений процедуры проводились последовательно, в течение трех дней, и средние значения трех результатов измерений роста и веса использовались авторами для дальнейшего анализа. Для процедуры измерения роста и веса тела детей использовались сертифицированные приборы: мобильный ростомер SECA 213 (ФРГ) и электронные напольные весы Tanita ВС-401 (Япония). Дополнительно был рассчитан индекс массы тела (ИМТ) всех детей, согласно стандартной формуле – вес тела (кг) / рост2 (м) ребенка. Оценка полученных результатов проводилась с помощью стандартизированных данных о нормах роста и веса для детей 5 лет, представленных на официальном сайте ВОЗ [12]. Дополнительно все полученные авторами результаты были обработаны с помощью методов описательной статистики (представление результатов в виде таблиц и процентных соотношений) и статистического пакета SPSS Statistics 22.0 (США) для расчета перцентилей и приложения Anthro Mobile для расчета Z–критерия (Z–score) по стандартам ВОЗ. Критерий Колмогорова - Смирнова для проверки нормальности и однородности данных, независимый Т-критерий (t-test) для сравнения малых выборок (n ≤ 30) и Z-тест (z-критерий Фишера) для сравнения крупных выборок (n ≥ 30), использовались для выявления возможных различий между выборками (мальчики и девочки) по исследуемым параметрам (длина и масса тела, ИМТ), представленным в виде средних значений и стандартных отклонений. Уровень статистической значимости указан как p ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе оценки антропометрических показателей было выявлено, что большинство детей: мальчики (n=152) и девочки (n=141) не имели отклонений в показателях длины тела, согласно нормативным значениям ВОЗ. У части детей: мальчиков (n=54) и девочек (n=42), были выявлены различные отклонения от нормативных значений ВОЗ для длины тела детей 5 лет (рис. 1).

Рис. 1. Оценка показателей длины тела обследуемых детей в процентном соотношении, согласно нормативным таблицам ВОЗ для лиц данного биологического пола и возраста. Составлено авторами на основе данных, полученных в ходе исследования

В ходе взвешивания детей было выявлено, что большинство из них: мальчики (n=146) и девочки (n=129), соответствуют нормативным значениям веса тела, указанным ВОЗ для лиц данного биологического пола и возраста. Остальные дети: мальчики (n=60) и девочки (n=54), имели отклонения от нормативных значений ВОЗ для массы тела детей 5 лет (рис. 2).

Рис. 2. Оценка показателей массы тела обследуемых детей в процентном соотношении, согласно нормативным таблицам ВОЗ для лиц данного биологического пола и возраста. Составлено авторами на основе данных, полученных в ходе исследования

Оценка ИМТ обследованных детей показала, что большинство из них: мальчики (n=164) и девочки (n=147), соответствуют нормативным значениям ВОЗ по определению ИМТ для лиц от 5 до 19 лет. Остальные дети: мальчики (n=42) и девочки (n=36), продемонстрировали наличие отклонений от диапазона нормальных значений ИМТ как в сторону избыточной массы тела, так и в сторону дефицита массы тела (рис. 3).

Рис. 3. Оценка ИМТ обследуемых детей в процентном соотношении, согласно нормативным таблицам ВОЗ для лиц данного биологического пола и возраста.

Составлено авторами на основе данных, полученных в ходе исследования

Процедуры статистической обработки позволили выявить достоверные (p ≤ 0,05) различия между выборками мальчиков и девочек в сравнении показателей длины тела у высокорослых (> 111 см) детей и детей с нормальным для своего возраста ростом (99–111 см). В данных группах мальчики продемонстрировали достоверно более высокие показатели длины тела. Среди низкорослых (< 99 см) детей не было выявлено существенных различий в длине тела. Не было выявлено каких-либо значимых различий между выборками в сравнении показателей массы тела детей. Сравнение ИМТ между выборками не выявило каких-либо достоверных различий между мальчиками и девочками с недостаточным ИМТ, нормальным ИМТ и избыточным ИМТ (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение антропометрических показателей обследуемых детей

Показатели	Мальчики (n=206)	Девочки (n=183)	p ≤
Возраст (лет)	5,46±0,41	5,51±0,34	-
Длина тела участников исследования
< 99 см	92,18±3,05	92,21±3,34	0,979
99–111 см	106,62±3,69*	104,60±3,12	0,036
> 111 см	115,38±2,25*	114,07±1,58	0,047
Масса тела участников исследования
< 15 кг	13,31±0,70	12,77±1,09	0,146
15–21 кг	19,67±1,20	19,08±1,35	0,685
> 21 кг	24,18±1,42	23,71±1,59	0,406
ИМТ участников исследования
< 18,5	17,02±1,34	16,78±1,21	0,764
18.5-24,9	22,34±2,07	22,05±2,39	0,936
> 24,9	26,15±1,46	25,84±2,15	0,783

Составлено авторами на основе данных, полученных в ходе исследования.

В ходе оценки антропометрических данных по перцентильному методу было выявлено, что чуть более 75% обследованных детей соответствуют своему календарному возрасту и могут быть охарактеризованы, как имеющие гармоничное физическое развитие (согласно оценке длины и массы тела к своему возрасту – 15–85 перцентилей). Оценка ИМТ детей показала, что 78,1% дошкольников демонстрируют соотношение массы тела к длине своего тела в пределах нормальных значений для данной возрастной группы (15–85 перцентилей). В то же время у 7,2% обследованных детей выявлен недостаток массы тела для своего роста и возраста (< 3 + 3–15 перцентилей), а у 14,7% обследованных детей выявлена избыточная масса тела для своего роста и возраста (85–97 + > 97 перцентилей). Оценка показателей Z–score по стандартам ВОЗ показала, что средние значения соотношений длины и массы тела к возрасту находятся в пределах нормальных значений (15–85 перцентилей по стандартам ВОЗ) (табл. 2).

Таблица 2

Оценка антропометрических показателей обследуемых детей, согласно перцентильным диаграммам для лиц данного биологического пола и возраста

Перцентили	Мальчики (n=206)	Девочки (n=183)	Дети (n=389)
Длина тела (рост) к возрасту участников исследования
< 3	n=4 (1,9%)	n=2 (1%)	n=6 (1,5%)
3–15	n=21 (10,2%)	n=24 (13,1%)	n=45 (11,6%)
15–85	n=155 (75,3%)	n=139 (76,0%)	n=294 (75,6%)
85–97	n=24 (11,7%)	n=17 (9,3%)	n=41 (10,5%)
> 97	n=2 (0,9%)	n=1 (0,6%)	n=3 (0,8%)
Z–score	0,57±0,25	0,45±0,21	-
Масса тела (вес) к возрасту участников исследования
< 3	n=5 (2,4%)	n=4 (2,9%)	n=9 (2,3%)
3–15	n=13 (6,3%)	n=10 (5,5%)	n=23 (6,0%)
15–85	n=154 (74,8%)	n=141 (76,3%)	n=295 (75,8%)
85–97	n=31 (15,0%)	n=27 (14,8%)	n=58 (14,9%)
> 97	n=3 (1,5%)	n=1 (0,5%)	n=4 (1,0%)
Z–score	0,86±0,28	0,75±0,24	-
Масса тела (вес) к длине тела (рост) участников исследования
< 3	n=4 (1,9%)	n=3 (1,6%)	n=7 (1,8%)
3–15	n=12 (5,8%)	n=9 (4,9%)	n=21 (5,4%)
15–85	n=159 (77,2%)	n=145 (79,2%)	n=304 (78,1%)
85–97	n=28 (13,6%)	n=26 (14,3%)	n=54 (13,9%)
> 97	n=2 (1,5%)	n=0 (0%)	n=2 (0,8%)
Z–score	0,85±0,19	0,82±0,23	-

Составлено авторами на основе данных, полученных в ходе исследования.

Данное поперечное исследование посвящено выявлению и оценке показателей физического развития детей старшего дошкольного возраста, проживающих в г. Красноярске, согласно принятым медицинским стандартам. Исследование входит в когорту научных работ, посвященных профилактике различных заболеваний и обнаружению ранних рисков для здоровья человека, возникающих в детском возрасте. Переходя к обсуждению результатов, следует особо выделить два аспекта, один из которых связан с возрастающей угрозой развития алиментарного детского и подросткового ожирения в разных странах мира, другой связан с необходимостью обновления существующих стандартов оценки физического развития детей и разработки новых национальных стандартов оценки физического развития детей и подростков, с учетом генетических, климатических и социальных особенностей, влияющих на физическое развитие детской популяции в определенных странах и регионах.

Как известно, современные научные исследования фиксируют значимое увеличение распространенности алиментарного (простого) детского и подросткового ожирения (согласно рекомендациям ВОЗ, диагностическим критерием определения избытка массы тела у детей следует считать определение величины стандартных отклонений (SDS) ИМТ в диапазоне от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ, а диагностическим критерием ожирения у детей следует считать SDS ИМТ +2,0), а также сопутствующих данному диагнозу заболеваний, что является одной из главных проблем современной медицины и общественного здравоохранения [13].

Анализ актуальной научной литературы позволяет уверенно говорить о наличии стойких тенденций возрастания средних показателей оценки длины тела, массы тела и ИМТ для значительной части детского населения в различных странах мира. Данные тенденции связаны с улучшением социально-экономического статуса, увеличением частоты питания и значимыми изменениями в образе жизни, связанными со снижением уровня физической активности [8]. Исследователи из КНР проанализировали тенденции изменения показателей роста и веса детей дошкольного возраста из различных регионов КНР за 40 лет. Были обнаружены явные тенденции увеличения средних значений показателей роста и веса тела, а также соотношения веса тела к росту (ИМТ) у большинства дошкольников с течением времени. При этом самый значимый прирост средних значений веса тела у детей наблюдался в возрасте от 4 до 6 лет [14]. Российские ученые и медики, проводившие изучение тенденций физического развития детей дошкольного возраста из республики Саха (Якутия), выявили, что у современных дошкольников преобладает тенденция к увеличению показателей средних значений длины и массы тела и ускорению сроков биологического созревания [15]. Вьетнамские исследователи и специалисты в области детского здравоохранения указывают на тенденции снижения общего количества детей дошкольного возраста с недостаточным весом и низкорослостью и увеличения общего количества детей дошкольного возраста с излишней массой тела и стремлением к алиментарному ожирению, что, по мнению врачей и ученых, связано в первую очередь с социально-экономическими факторами, содействующими росту потребляемых калорий и снижению физической активности у современных дошкольников [16]. Японские клиницисты предупреждают о довольно высоком риске развития ожирения в подростковом возрасте у детей, демонстрирующих тенденции регулярного прироста средних значений роста и веса тела в дошкольном возрасте [17]. Проведенное авторами исследование показало, что большая часть обследуемых дошкольников (чуть более 75%) соответствует нормативным значениям ВОЗ по показателям длины тела и массы тела к своему возрасту, и лишь 15,9% обследованных детей демонстрируют избыток массы тела для своего возраста.

Следующим аспектом следует отметить необходимость разработки и внедрения национальных стандартов оценки показателей антропометрии и физического развития детей, в дополнение к стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Более ранние научные исследования продемонстрировали, что различия в показателях роста и веса тела между детьми дошкольного возраста, которые имеют разное этническое происхождение, но одинаковый доступ к хорошему питанию, не будут существенными [18]. Исходя из этого, медикам можно было использовать стандарты роста и веса тела дошкольников, не учитывая их расовую и этническую принадлежность. Однако современные исследования, посвященные оценке показателей роста и веса тела указанной популяции, находят все больше доказательств значимых различий между выявленными данными у детей дошкольного возраста и действующими стандартами ВОЗ. Медицинские работники, врачи-педиатры и специалисты в области здравоохранения из разных стран мира указывают на несовершенство стандартов ВОЗ в практике оценки уровня физического развития и здоровья детей, что связано с переоценкой или недооценкой определенных данных. В частности, ученые и исследователи из ФРГ и Индонезии указали, что необходимо отказаться от использования нормативных табличных данных ВОЗ и перейти к использованию национальных таблиц роста Индонезии для более точной и эффективной оценки различных рисков здоровью и гармоничному развитию детского населения Индонезии [19]. Разработку и использование собственных национальных стандартов оценки показателей роста, веса и ИМТ детского населения поддерживают и эксперты из Эквадора [20]. Ученые из Казахстана, в рамках проведения ретроспективного анализа физического развития детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет), выявили четкую тенденцию постепенного увеличения основных соматометрических показателей и существенного увеличения длины тела в данной популяции за последние 50 лет наблюдений. Однако не было выявлено столь же значимых увеличений массы тела в оцениваемой популяции, что, по мнению экспертов, указывает на процессы постепенной астенизации среди детей дошкольного возраста, проживающих в Республике Казахстан, и требует разработки новых национальных и региональных стандартов оценки показателей физического развития для детского населения [21; 22]. Существенно расширить и дополнить перцентильные таблицы ВОЗ с диаграммами значений роста, веса и возраста детей дошкольного возраста рекомендуют и отечественные ученые [1; 11]. К сожалению, в России не используются стандартизированные национальные эталонные показатели роста и веса детской популяции ввиду существенного разнообразия и различия географических и климатических факторов проживания, наличия большого количества различных этнических групп населения, значимых различий в социально-экономической ситуации в различных регионах России [1]. В данном контексте проведенное исследование соответствует современным трендам изучения и перехода к собственным национальным стандартам оценки показателей роста, веса и ИМТ у детского населения и может дополнить современные научные данные о динамике показателей физического развития детей старшего дошкольного возраста, проживающих на территории Восточной Сибири.

Заключение

Результаты исследования согласуются с данными медицинских отчетов о преобладании в последнее время тенденций уменьшения общего количества детей старшего дошкольного возраста с дефицитом массы тела и увеличения количества дошкольников с гармоничным физическим развитием или некоторым избытком массы тела. Для контроля и профилактики рисков развития алиментарного детского ожирения необходимы регулярные и комплексные меры, включающие профилактические регулярные медицинские осмотры детского населения с процедурами измерения и оценки показателей физического развития детей с помощью стандартизированного инструментария.