Очаговая алопеция (alopecia areata) – аутоиммунный дерматоз, поражающий до 2% населения Земли, оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов [1]. Это Т-клеточное заболевание, сопровождающееся активацией JAK/STAT-сигнального пути с повышением уровня ряда цитокинов – интерлейкина-15 (ИЛ-15), гамма-интерферона. Предполагается, что иммунная система атакует волос, находящийся в фазе анагена, что приводит к быстрому переходу в катаген и телоген с выпадением волоса [2].
Большинство методов лечения очаговой алопеции направлены на подавление аутоиммунной реакции. Вместе с тем использование системных иммуносупрессантов, а также топических глюкокортикоидов, контактных сенсибилизаторов зачастую сопряжено с развитием побочных эффектов [1; 3; 4]. Это делает методы фототерапии перспективной альтернативой в лечении этого дерматоза.
Около 20 лет назад появились первые сообщения об использовании при очаговой алопеции монохроматического эксимерного лазера [5; 6]. Эксимеры – короткоживущие двухатомные молекулы, способные при определенном воздействии генерировать излучение в различных областях спектра ультрафиолетовой (УФ) области. В последние годы экономически более доступной альтернативой эксимерному лазеру, излучающему когерентный монохроматический свет, стали эксимерные лампы, излучающие некогерентный монохроматический свет с той же длиной волны (308 нм). Еще одним преимуществом эксимерных ламп является значительно большая, чем у лазера, площадь поля облучения [7].
В сравнении с такими более распространенными методиками фототерапии, как узкополосная УФ-В-терапия с длиной волны 311 нм и фотохимиотерапия, эксимерные технологии являются более безопасными и избирательными, так как не требуют облучения больших участков кожи и получения высоких доз ультрафиолетового облучения. Использование эксимерного лазера или эксимерных ламп также позволяет более эффективно воздействовать на такие сложные участки тела, как кожа волосистой части головы, носа, ушных раковин, гениталий [8].
Основным предполагаемым механизмом терапевтического действия фототерапии с длиной волны 308 нм при очаговой алопеции является индукция апоптоза в вовлеченных в аутоиммунный процесс Т-лимфоцитах [9]. При этом известно, что лучи с длиной волны 308нм не могут проникнуть в волосяные фолликулы; предполагается опосредованное действие на Т-лимфоциты растворимых медиаторов. Так, под воздействием эксимерных лучей также изменяется выработка ИЛ-4, ИЛ-10, простагландина Е2, фактора активации тромбоцитов [10].
В настоящее время в зарубежной литературе имеется достаточно большое количество сообщений об относительно успешном применении эксимерного лазера (или эксимерных ламп) с длиной волны 308 нм в лечении очаговой алопеции [5; 6; 11].
В исследованиях отмечается эффективность эксимерной фототерапии, в том числе у ряда пациентов с очаговой алопецией, резистентной к другим методам терапии [11-13]. При этом лучшие результаты были достигнуты при лечении более молодых пациентов и пациентов с более коротким анамнезом заболевания [14], а также при локализации очагов alopecia areata на волосистой части головы и в области роста бороды (при отсутствии отрастания пушковых волос в очагах на конечностях) [6].
В одном из исследований была показана сопоставимая эффективность эксимерной фототерапии 308 нм с внутриочаговым введением кортикостероидов, при этом эффект от воздействия лазера наступал позднее, а частота серьезных побочных эффектов была в два раза реже, чем при введении стероидов [15]. В целом, отмечается хорошая безопасность и переносимость процедур с использованием эксимерного лазера или эксимерных ламп [12].
Имеется также ряд сообщений об успешной комбинации эксимерной фототерапии с длиной волны 308 нм с другими методами лечения – с использованием фуранокумариновых фотосенсибилизаторов [13], внутривенных инфузий триамцинолона ацетонида [14], топического миноксидила [16].
В доступной литературе имеется несколько сообщений об отечественном опыте использования эксимерного лазера при очаговой алопеции. Авторами отмечается высокая (до 92%) эффективность лечения, а также – положительные изменения в микроциркуляторном русле волосяных фолликулов [17; 18].
Вместе с тем ряд авторов отмечает невысокую эффективность фототерапии при лечении пациентов с очаговой алопецией [19; 20]. Другой проблемой представляется отсутствие четких единых методик эксимерной фототерапии. Так, в сообщениях, имеющихся в доступной литературе, частота процедур варьируется от одной процедуры в две недели [11] до двух процедур в неделю [12]. В действующих национальных клинических рекомендациях четко не указана продолжительность первой и последующих процедур эксимерной фототерапии, не отражена зависимость методики лечения от фототипа кожи [21]. Всё это делает дальнейшие исследование проблемы актуальным.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность эксимерной фототерапии с длиной волны 308 нм в лечении очаговой алопеции с учетом демографических и клинико-анамнестических факторов, фототипа кожи пациента.
Материалы и методы исследования
Открытое проспективное исследование проведено в 2025 г. на курсе дерматовенерологии Мордовского госуниверситета (Саранск). Было обследовано 11 пациентов (мужской пол – 5, женский – 6) с очаговой алопецией в возрасте от 10 до 50 лет (в среднем 33,5±3,92 года), в том числе 2 детей.
Критерии включения: диагноз «очаговая алопеция», установленный в соответствии с национальными клиническими рекомендациями; согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: беременность; лактация; наличие фотодерматозов, онкопатологии, множественных меланоцитарных невусов; сердечно-сосудистые и другие соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Продолжительность заболевания варьировала от 1 до 13 лет (в среднем 5,09±1,36 года). Семейный анамнез был отягощен у двух пациентов (18,2%). У девяти пациентов (81,8%) была вовлечена только волосистая часть головы (ВЧГ), у двоих (18,2%) – также и другие области.
Для оценки тяжести заболевания использовалась международная шкала Severity ofAlopeciaTool – инструмент оценки тяжести алопеции (SALT), отражающей площадь поражения волосистой части головы (0-100%). Применялась также связанная с SALT шкала Alopecia Areata Investigator's Global Assessment – глобальная оценка тяжести очаговой алопеции (AA-IGA): 0 – отсутствие выпадения волос; 1 – ограниченная; 2– умеренная; 3– тяжёлая; 4– очень тяжёлая [4; 22]. Согласно шкале AA-IGA, до начала терапии ограниченная очаговая алопеция наблюдалась у 3 пациентов, умеренная – у 4, тяжелой и очень тяжелой формой заболевания страдали по 2 пациента. Показатель SALT до лечения варьировался от 4 до 100% (в среднем 41,2%±11,0%).
Все пациенты получали монотерапию с использованием ксенон-хлоридной эксимерной лампы с длиной волны 308 нм. Применялся аппарат Exciliteµ308nm(Deka Medical Lasers, Италия), обладающий монохроматическим излучением с высокой плотностью мощности (50 мВт/см2), позволяющий облучать поля до 30 см2. Дозировка процедур определяется экспозицией (1-90 секунд) и плотностью энергии (50-4500 мДж/см2).
Пациенты с очаговой алопецией получали две процедуры в неделю (минимальный интервал между процедурами составлял двое суток). Лечение начинали с определения минимальной эритемной дозы, которая связана с фототипом кожи (при II фототипе начинали с 2 секунд, при III фототипе – с 4 секунд). При хорошей переносимости продолжительность процедур увеличивали каждую процедуру на 1-2 секунды с учетом возраста, фототипа, локализации очагов облысения. Продолжительность процедур у обследованных пациентов с alopecia areata варьировалась от 2 до 30 секунд (плотность энергии составляла соответственно 100-1500 мДж/см2). В зависимости от площади очагов были использованы стандартные насадки аппарата 2 х 3 см или 5 х 6 см. Общее количество процедур было от 10 до 30 (в среднем 18,0±2,27), что заняло от 5 недель до 3 месяцев. Динамику SALT оценивали через 3 месяца после завершения курса фототерапии.
При анализе результатов использовались методы описательной статистики. Статистическую значимость различия между двумя независимыми группами данных определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного лечения у 3 пациентов (27,3%) наблюдалось полное восстановление волос в очагах, у 4 больных (36,4%) волосы в очагах восстановились частично, а площади очагов значимо уменьшились, у 1 обследованного (9,1%) в очагах отмечалось отрастание единичных пушковых волос, у 3 пациентов (27,3%) никакого эффекта от проведенного лечения не наблюдалось.
При исследовании динамики SALT от исходных демографических и клинико-анамнестических факторов авторами не была обнаружена зависимость эффективности эксимерной фототерапии очаговой алопеции от пола пациента (U=49,0; р=0,445) и его возраста (U=40,5; р=0,176), что противоречит данным N. K. Alhamzawi [14].
В то же время фототерапия с длиной волны 308 нм была более успешной у больных с более коротким анамнезом и более легким исходным поражением волос. Так, статистически значимым было различие динамики SALT у пяти пациентов с продолжительностью болезни менее 3 лет и шести больных с более длительным анамнезом (U=29,0; р=0,047), что согласуется с некоторыми данными литературы [14]. Также более эффективной была эксимерная фототерапия у шести пациентов с исходным вовлечением 4-23% всей волосистой части головы в сравнении с пятью пациентами с вовлечением от 27 до 100% ВЧГ (U=27,5; р=0,024).
Переносимость процедур эксимерной фототерапии с длиной волны 308 нм была хорошей, серьезных нежелательных явлений зарегистрировано не было. В исследовании принимали участие пациенты со II и III фототипами кожи. Как было указано выше, экспозиция при первой процедуре у пациентов II и III фототипов составляла соответственно 2 и 4 секунды. При попытке увеличить указанную продолжительность первого сеанса или же удлинить каждую последующую процедуру более чем на 1-2 секунды у пациентов развивался фотодерматит, сопровождающийся ощущением жжения, появлением в очагах умеренной или яркой эритемы и шелушения. При этом воспалительные явления на коже в области роста бороды были более выражены, чем на ВЧГ. В случае наличия клинически значимых явлений фотодерматита следующую процедуру пропускали.
Клинический случай. Пациентка О., 44 лет, страдает очаговой алопецией в течение 2 лет. Дебют заболевания связывает с нервным стрессом. Неоднократно получала курсы терапии, включающие системные и топические глюкокортикоиды, витаминотерапию, процедуры криотерапии. Кратковременный положительный эффект отмечался после курса инъекций бетаметазона. Семейный анамнез не отягощен. Значимые сопутствующие заболевания отрицает.
На момент начала терапии отмечались очаги выпадения волос в теменной, затылочной и правой височной областях ВЧГ (рис. а). SALT – 22%. AA-IGA – 2 балла. Показатели общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови в рамках референсной нормы.
Получила 17 процедур эксимерной фототерапии с длиной волны 308 нм с помощью аппарата Excilite µ 308nm. Продолжительность процедур составляла от 2 до 16 секунд (от 100 до 800 мДж/см2). После 17 процедур отмечалось активное отрастание волос на всем протяжении очагов (рис. б). Через 3 месяца после завершения курса эксимерной фототерапии отмечалось полное отрастание волос в очагах, SALT – 0% (рис. в).
Больная О., 44 лет. Динамика очага alopecia areata на фоне эксимерной фототерапии
с длиной волны 308 нм. Фотографии сделаны авторами в ходе исследования с письменного согласия пациентки: а) до начала терапии; б) после 17 процедур; в) через 3 месяца после окончания курса фототерапии
Заключение
Таким образом, авторами выявлена отличная и хорошая эффективность эксимерной фототерапии с длиной волны 308 нм соответственно у 27,3% и 36,4% пациентов с очаговой алопецией, в том числе у больных с резистентностью к другим методам лечения в анамнезе. При этом фототерапия была более эффективна у больных с более коротким анамнезом заболевания и с исходно более легким течением alopecia areata. Зависимости успешности исследованного метода терапии от пола и возраста выявлено не было.
Процедуры эксимерной фототерапии с длиной волны 308 нм хорошо переносились пациентами с очаговой алопецией. Для пациентов со II и III фототипами кожи оптимальной продолжительностью первой процедуры являются соответственно 2 и 4 секунды. При хорошей переносимости продолжительность каждой следующей процедуры следует увеличивать, но не более чем на 1-2 секунды с учетом возраста, фототипа, локализации очага алопеции. При постепенном увеличении экспозиции продолжительность процедур эксимерной фототерапии может составлять до 30 секунд.
Библиографическая ссылка
Байтяков В.В., Давыдова Ю.С., Дикова О.В., Серая И.В. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ МОНОХРОМАТИЧЕСКОЙ ЭКСИМЕРНОЙ ФОТОТЕРАПИИ ОЧАГОВОЙ АЛОПЕЦИИ // Современные проблемы науки и образования. 2026. № 3. ;URL: https://science-education.ru/en/article/view?id=34518 (дата обращения: 26.04.2026).
DOI: https://doi.org/10.17513/spno.34518