Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Введение

В настоящее время можно утверждать, что новая коронавирусная инфекция во многом перестала рассматриваться как глобальная чрезвычайная ситуация, однако полностью она не ликвидирована. С первых дней начала эпидемии исследователи всех стран обращали внимание на то, что у детей это заболевание протекает легче, чем у взрослых пациентов [1–3]. Изучение клиники коронавирусной инфекции у детей, проводимое многими учеными, в том числе и авторами, показало преобладание в клинической картине легких и среднетяжелых форм [4, 5], хотя отдельные случаи крайне тяжелого течения были описаны у детей всех возрастных групп [6, 7]. Были предприняты многочисленные попытки объяснить легкость протекания COVID-19 у детей, однако следует признать, что данный феномен так и не получил своего объяснения. Эволюция вируса, сопровождающаяся формированием новых генетических вариантов, обусловливает изменения эпидемиологических характеристик, клинического течения и спектра осложнений заболевания. Особый интерес представляет изучение коронавирусной инфекции в детской популяции, что связано с возрастными особенностями иммунного ответа, клинического полиморфизма и эпидемиологической роли детей в распространении инфекции [8, 9]. В условиях циркуляции новых вариантов SARS-CoV-2 и изменяющейся иммунной прослойки населения возникает необходимость переоценки современных представлений о течении COVID-19 у детей.

Прогнозы развития коронавирусной инфекции также были разнонаправленными, но большинство эпидемиологов склонялось к мнению, что SARS-Cov-2 в процессе эволюции и многочисленных пассажей через организм человека со временем утратит высокую патогенность и станет частью группы сезонных респираторных коронавирусных инфекций, циркуляция которых предшествовала появлению новых штаммов [10]. Так, согласно данным исследований, проведенных авторами в 2016–2018 гг. при изучении этиологии острых респираторных заболеваний у детей младшего возраста, коронавирусы составляли от 1 до 2% всех выделенных штаммов в инфекционном стационаре, при этом сезонные коронавирусные инфекции регистрировались в течение всего осенне-зимнего периода и протекали преимущественно в легкой форме [11].

В Российской Федерации оперативный штаб по борьбе с SARS-Cov-2 с апреля 2025 г. прекратил публикацию отчетов по заболеваемости в связи с тем, что вирус «завершил переход из опасных угрожаемых заболеваний в разряд сезонных респираторных инфекций». Согласно отчетам штаба, коронавирусная инфекция продолжает повсеместно регистрироваться, и частота встречаемости данного заболевания составляет около 2,4% в структуре заболеваемости ОРВИ. В 2025 г. на территории Волгограда и области отмечается увеличение количества случаев коронавирусной инфекции у детей [12].

Стоит учесть, что дети остаются важным звеном эпидемиологического процесса, участвуя в циркуляции вируса в организованных коллективах и семейных очагах. Изучение современных клинико-эпидемиологических особенностей заболевания позволит повысить эффективность медицинской помощи, обосновать профилактические стратегии и адаптировать существующие клинические рекомендации к текущей эпидемиологической ситуации.

Цель исследования – установить клинические проявления инфекции, вызванной вирусом SARS-Cov-2, на современном этапе; оценить тяжесть и исходы течения заболевания на основании анализа клинико-лабораторных данных.

Материал и методы исследования

Авторами был проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, проходивших лечение в инфекционном стационаре ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница» с января по октябрь 2025 г. включительно. Критерии включения: дети в возрасте от 1 месяца до 14 лет с диагнозом «коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19)». Диагноз подтверждали определением РНК вируса методом ПЦР в мазках из носо- и ротоглотки в лаборатории, имеющей допуск Роспотребнадзора к проведению исследований на коронавирусную инфекцию. Критерии исключения: дети младше 1 месяца и старше 14 лет; пациенты с отрицательным ПЦР; пациенты с микст-вирусными инфекциями; дети с сопутствующей хронической соматической патологией.

Клинико-лабораторное обследование включало общие анализы крови и мочи, стандартные биохимические тесты, развернутую коагулограмму, маркеры острой фазы воспаления. Всем больным проводилась пульсоксиметрия, по показаниям назначались рентгенография грудной клетки и методы компьютерной визуализации (КТ, МРТ).

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программ IBM SPSS Statistics 22.0 и Microsoft Office Excel 2010. Для описания количественных показателей рассчитывали абсолютные и относительные величины. Нормально распределенные количественные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M ± SD). Для оценки точности средних значений рассчитывали доверительные интервалы (95% ДИ). Качественные признаки представлены в виде абсолютных значений и относительных частот (процентов).

Результаты исследования и их обсуждение

Всего за указанный период в стационар с диагнозом «коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19» было госпитализировано 141 чел. Все пациенты госпитализировались бригадами скорой помощи или по направлениям поликлинических педиатров после проведения экспресс-теста на коронавирусную инфекцию. Методом ПЦР, проводимым в стационаре в день госпитализации, диагноз был подтвержден у 101 ребенка. Критериям включения отвечали 88 пациентов, которые составили группу наблюдения.

Было установлено, что заболевание чаще встречалось у детей в возрасте от 1 месяца до 4 лет (90,9%). Реже наблюдали пациентов в возрасте от 7 до 14 лет – 9,1%. Гендерных особенностей установлено не было: мальчики составляли 51,1%, девочки – 48,9%.

Подавляющее большинство пациентов (73,9%) поступало в стационар на второй день от начала заболевания. У всех детей причиной обращения за медицинской помощью было повышение температуры. Высокие цифры (свыше 39°С) были у 43,2%, от 38 до 39°С – у 39,8% пациентов. Средние цифры температурной реакции составили 38,2±3,8°С с медианой 38,5°С (95% ДИ 37,38–39,02°С). Особенностью температурной реакции была ее малая продолжительность: только у 10,2% пациентов она сохранялась 4 и более дней (максимально 5 дней у одного пациента), при этом была высокой в первый день, снижалась на следующий день и оставалась субфебрильной в последующие дни.

Оценивая респираторную симптоматику, можно отметить ее скудность. У всех детей при осмотре выявляли неспецифическую гиперемию слизистых оболочек ротоглотки, но при этом жалоб на боль в горле дети не предъявляли. Частота других симптомов заболевания представлена на рисунке.

Частота симптомов коронавирусной инфекции в первые сутки заболевания (%).

Примечание: составлен авторами по результатам данного исследования

Наиболее часто регистрировали признаки серозного ринита и фарингита (в 38,6% случаев равнозначно), реже – сухой кашель и осиплость голоса (20,4и 11,4% соответственно). Жалобы на жидкий стул предъявляли 2 пациента (2,3%), рвоту – 3 (3,4%). У одного пациента в дебюте инфекции на фоне температуры были зарегистрированы кратковременные фебрильные судороги.

В процессе наблюдения за пациентами ни у одного из них не было отмечено таких симптомов, как значимое увеличение лимфатических узлов, боли в животе, увеличение печени и селезенки. Снижения сатурации не зарегистрировано ни в одном случае.

Авторами проведена оценка лабораторных параметров у наблюдаемых пациентов (табл.1).

Таблица1

Общеклинические и биохимические показатели крови у пациентов с коронавирусной инфекцией

Показатель	Среднее значение показателя (M±m)	Медиана (Ме)	Доверительный интервал (ДИ 95%)
Общее количество лейкоцитов, 109/л	8,07±0,33	7,54	7,41–8,73
Палочкоядерные нейтрофилы,%	2,15±0,19	1,00	1,76–2,54
Сегментоядерные нейтрофилы,%	33,07±2,02	28,00	29,07–37,08
Лимфоциты,%	53,37±2,21	56,00	48,98–57,76
Эозинофилы,%	1,14±0,18	1,00	0,79–1,49
Моноциты,%	9,45±0,53	9,00	8,39–10,51
Тромбоциты, 109/л	263,88±9,88	246,00	244,24–283,51
Скорость оседания эритроцитов, мм/час	9,03±0,68	6,50	7,68–10,39
Аланинаминотрансфераза, Ед/л	28,49±1,56	26,00	25,38–31,59
Мочевина	3,82±0,14	3,60	3,55–4,09
Глюкоза, г/л	4,79±0,10	4,73	4,59–5,00

Примечание: составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

Анализ представленных в табл.1 данных показывает отсутствие значимых изменений в общеклинических и биохимических тестах. Лейкопению (снижение количества лейкоцитов ниже 5·109/л) регистрировали у 16 детей (18,2%), однако их среднее количество не выходило за пределы референсной нормы и составило 8,07±3,12·109/л с размахом показателя от 3,0 до 19,6·109/л; Ме – 7,54·109/л, ДИ95% [7,41–8,73]·109/л. Снижение количества тромбоцитов (ниже 150·109/л) было у 4 чел. (4,5%), Ме – 246,0·109/л; ДИ95% [244,24–283,51]·109/л.

Согласно литературным данным, для пациентов с COVID-19 было характерно снижение в крови эозинофилов, при этом их низкое число не зависело от тяжести течения заболевания [13]. У госпитализированных пациентов полное отсутствие эозинофилов в крови выявляли в 33 случаях (37,5%), у 36,4% определялось их низкое количество (1%), среднее содержание данных клеток составило 1,14±1,65%, Ме – 1,0%, ДИ 95% [0,79–1,49]%. Это говорит о том, что данный тест может рассматриваться как характерный признак заболевания.

Изучение биомаркеров воспалительного ответа при коронавирусной инфекции является необходимым для установления степени тяжести заболевания и выявления пациентов, у которых заболевание с высокой вероятностью может прогрессировать в тяжелую форму. В многочисленных работах было показано, что увеличение протромбинового времени, С-реактивного белка (СРБ), лактатдегидрогеназы является маркерами тяжелого течения заболевания, а высокий уровень D-димера коррелирует с частотой летальных исходов [14, 15]. Результаты определения данных маркеров у обследуемых пациентов представлены в табл.2.

Таблица2

Маркеры острой фазы воспалительного ответа и показатели коагулограммы у детей с коронавирусной инфекцией

Показатель	Среднее значение показателя (M±m)	Медиана (Ме)	Доверительный интервал (ДИ 95%)	Референсные значения
Лактатдегидрогеназа, Ед/л	302,79±6,38	302,00	290,10–315,48	279–451
Д-димер, мкг/мл	2,37±0,55	0,93	1,28–3,46	0–0,5
СРБ, мг/мл	6,27±0,92	2,40	4,44–8,10	0–5
Активированное частичное тромбопластиновое время, с	40,52±0,83	39,95	38,86–42,17	24,0–35,0
Международное нормализованное отношение	1,08±0,02	1,05	1,03–1,12	0,85–1,15
Процент тромбина (%)	88,57±1,69	86,50	85,19–91,94	70–130
Фибриноген, г/л	3,16±0,09	3,21	2,98–3,33	2,0–4,0
Тромбиновое время, с	17,71±0,08	17,60	17,56–17,86	14,0–21,0

Примечание: составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования

Анализ полученных результатов показал, что по большинству исследуемых параметров не было выявлено значимых изменений. У двух показателей – Д-димера (Ме – 0,93) и АЧТВ (Ме – 39,95) – наблюдалось превышение верхней границы референсной нормы, однако эти отклонения не были статистически значимыми.

У большинства пациентов заболевание протекало в легкой форме (79,5%), тяжелых форм не было. Осложненное течение COVID-19 наблюдалось у 5 детей (5,7%): гнойный бронхит – 2 случая (2,3%), обструктивный ларингит – 3 случая (3,4%) (ДН 0–1). Средняя длительность пребывания в стационаре составила 3,63±2,03 дней; ДИ95% [3,19–4,06] дня.

Таким образом, данные 2025 г. свидетельствуют о дальнейшем снижении тяжести заболевания у детей во всех возрастных категориях. Это проявляется коротким периодом температурной реакции, отсутствием значимых изменений в общем состоянии пациентов и низким процентом развития осложнений. Установленные данные находят подтверждение при анализе лабораторных параметров и полном отсутствии изменений маркеров системного воспалительного ответа.

Диагностика коронавирусной инфекции исключительно по клиническим признакам в настоящее время затруднена ввиду неспецифичности проявлений: доминирующие симптомы (кратковременная лихорадка, заложенность носа и ринофарингит) не обладают достаточной патогмоничностью и встречаются при множестве респираторных заболеваний.

Все вышеперечисленное подтверждает то факт, что инфекция, вызванная SARS-CoV-2 (COVID-19), у детей в настоящее время перешла в разряд сезонных вирусных заболеваний с преимущественно легким неосложненным течением.

Выводы

1. Случаи коронавирусной инфекции, вызванной SARS-Cov-2, продолжают регистрироваться в детской популяции.

2. Течение коронавирусной инфекции у детей на текущем этапе преимущественно характеризуется легкими клиническими формами с коротким температурным периодом, незначительными катаральными симптомами, отсутствием значимых изменений в клинических и биохимических лабораторных параметров.

3. Осложнения развиваются редко, средняя длительность заболевания составляет около 3,6 дней.

4. Увеличение частоты бессимптомного и малосимптомного течения заболевания в детской популяции повышает риски скрытой передачи инфекции и обосновывает необходимость усиления профилактических мероприятий в организованных коллективах.