Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,936

Введение

Проблема формирования устойчивых мануальных навыков у будущих врачей-стоматологов является одной из ключевых задач высшего медицинского образования, напрямую отвечающейстратегической цели модернизации высшей школы – качественной подготовке первичного звена специалистов [1, 2]. Особую сложность и актуальность эта задача приобретает в рамках подготовки студентов стоматологического факультета к работе с пациентами детского возраста, что требуеткомплексного и многогранного педагогического подхода для ее эффективной реализации [3, 4].

Процедуры, являющиеся рутинными во взрослой практике, такие как проведение мандибулярной анестезии и удаление зубов [5], в практике стоматологии детского возраста требуют принципиально иного подхода, учитывающего конгломерат факторов: анатомо-физиологические особенности детей различных возрастных групп, а также психоэмоциональную составляющую взаимодействия с пациентом. При этом динамическое равновесие фундаментальности и клинической направленности обучения становится критически важным [6]. С одной стороны, студент должен обладать глубокими теоретическими знаниями о возрастной анатомии и физиологии растущего организма, понимать особенности детского психоэмоционального развития в различные возрастные периоды, с другой – в совершенстве владеть практическими навыками, которые являются основой его будущей профессиональной компетенции и конкурентоспособности.

Анатомия нижней челюсти у ребенка претерпевает значительные изменения по мере роста и развития детского организма. Данный фактор ведет к тому, что мандибулярная анестезия у детей различных возрастных групп имеет ряд технических особенностей практической реализации [7], что требует при проведении вмешательства исключительной точности и знания топографо-анатомических ориентиров области целевого пункта обезболивания. Неудачная анестезия не только причиняет боль и формирует стойкий негативный опыт у маленького пациента, но и может привести к дальнейшему отказу от стоматологического лечения [8]. Аналогично удаление зубов у детей – это хирургическое вмешательство, которое должно учитывать состояние формирующегося прикуса и локализацию зачатков постоянных зубов. Таким образом, формирование данных навыков выходит за рамки простой мануальной тренировки и требует последовательной, системной и комплексной передачи знаний с обязательной интерпретацией изучаемого материала с общетеоретических позиций к клиническим.

В этой связисуществует необходимость разработки и внедрения на кафедрах курирующих образовательную дисциплину «Стоматология детского возраста», эффективных, клинически ориентированных педагогических подходов. Эти подходы должнымодифицировать образовательный процессв рамках дисциплины, обеспечивая не только освоение академических знаний и мануальных навыков, но и формирование соответствующих социально-личностных характеристик будущего детского врача-стоматолога и врача-стоматолога общей практики. Особую трудность представляет создание условий для отработки навыков в ситуацииограниченного прямого контактас пациентами детского возраста на практических базах кафедр, что требует внедрения симуляционных технологий, поэтапного обучения и плавного интегрирования полученных знаний и навыков в практические клинические компетенции [9, 10].

Цель исследования – совершенствование педагогических технологий процесса подготовки студентов стоматологического факультета по формированию мануальных навыков постановки мандибулярной анестезии и удаления зубов у детей различных возрастных групп.

Материал и методы исследования

Достижение поставленной цели базировалось на комплексном анализе литературных источников, посвященных изучаемой проблеме, и систематизации собственного практического педагогического опыта сотрудников кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ и кафедры ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» в рамках межкафедрального взаимодействия и обмена опытом.

Информационный поиск был выполнен на цифровых базах отечественных и зарубежных библиотечных платформ (еLIBRARY, Pub Med, Web of Sciene, Scopus). Поисковый отбор материалов оригиналов источников литературы выполнен по ключевым словам, имеющим тематическую направленность к изучаемой проблематике. Состав выборки представлен разноплановыми публикациями, посвященными вопросам педагогики высшей медицинской школы в целом и стоматологического образования в частности. С целью обобщения сведений по изучаемой проблеме было проанализировано 27 литературных источников, среди которых 18 отечественных и 9 зарубежных.

Сведения о собственном педагогическом опыте совершенствования педагогических технологий процесса подготовки студентов стоматологического факультета по рассматриваемому вопросу обобщены и систематизированы, представлены в виде аналитического обзора накопленных положительных обучающих технологий, с учетом современного состояния запросов высшего медицинского образования и практического здравоохранения.

Полученная информация оформлена в виде единого связанного текстового материала, в формате аналитической педагогической научной статьи, с учетом приоритетности цитирования первоисточников, с авторским логическим построением текстового изложения и его критическим анализом. В результате сформулировано соответствующее заключение, отражающее достигнутую цель работы.

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные результаты исследования составили совокупность двух взаимодополняющих компонентов: 1) теоретического анализа проблемы; 2) представления собственного практического опыта решения данной проблемы.

Теоретический анализ проблемы. Формирование профессиональных компетенций у студентов-стоматологов в области оказания помощи детям представляет собой комплексную педагогическую и методическую проблему [11, 12]. Следует ее рассматривать через призму трех взаимосвязанных аспектов:профессионально-деятельностного,психолого-педагогического и организационно-методического.

1. Профессионально-деятельностный аспект. Содержательное ядро проблемы определяется спецификой стоматологических вмешательств у детей [13]. Мандибулярная анестезия и удаление зубов в детской стоматологической практике – это не механический перенос взрослых протоколов лечения. Техническое исполнение полностью детерминировано возрастной вариативностью анатомии: изменяющимися размерами челюстей, положением сосудисто-нервного пучка, наличием и локализацией фолликулов постоянных зубов, степенью резорбции корней временных зубов. Теоретической базой, таким образом, выступают знания из возрастной анатомии, физиологии и хирургической стоматологии детского возраста, которые должны быть не просто усвоены, а трансформированы в клинические алгоритмы действий для каждого возрастного периода (ранний, дошкольный, школьный, подростковый) и состояния прикуса (временный, сменный, постоянный). Риски ятрогенных осложнений (повреждение зачатков, нервов, избыточная травма) при неверной технике многократно выше [14], что подчеркивает исключительную важность этапа первичного формирования корректного мануального навыка.

2. Психолого-педагогический аспект. Обучение мануальным навыкам в стоматологии детского возраста не ограничивается передачей «чистой» техники. Теория деятельностного подхода и концепция формирования профессиональных компетенций указывают на необходимость интеграции когнитивного, операционально-действенного и личностного компонентов [15–17]. Студент должен научиться не только «как сделать», но и «как взаимодействовать». Это требует освоения основ детской психологии, коммуникативных техник для снятия тревожности и управления поведением пациента. Формирование навыка, таким образом, протекает в модели «триединой задачи»: точное техническое исполнение манипуляции, постоянный учет анатомических особенностей области вмешательства и эффективное психологическое сопровождение процедуры с учетом психоэмоционального статуса пациента. Преодоление ситуации дефицита непосредственной клинической практики на студенческом этапе является ключевой педагогической трудностью, что актуализирует поиск адекватных замещающих и имитационных методов.

3. Организационно-методический аспект. Современная дидактика высшей медицинской школы базируется на принципах поэтапного, последовательного и интегративного обучения [18–20]. Формирование сложных мануальных навыков должно следовать от простого к сложному: 1) освоение теоретических основ и визуальных образов (лекции, атласы, 3D-модели); 2) отработка моторики на фантомных моделях и тренажерах, имитирующих различные возрастные анатомические условия; 3) выполнение процедур под контролем преподавателя в условиях клинических баз кафедр. Критически важной является обратная связь и корректировка действий, что в традиционной системе затруднено из-за высокой нагрузки на преподавателя и стрессовой для студента обстановки реального приема. Возможности симуляционного обучения обосновывают эффективность использования высокоточных фантомов, виртуальных симуляторов и стандартизированных пациентов для создания безопасной, повторяемой и контролируемой учебной среды, где можно отработать не только моторный компонент, но и алгоритм принятия решений в смоделированных нештатных ситуациях [21–22].

Проблема формирования навыков мандибулярной анестезии и удаления зубов у детей носиткомплексный характер [23, 24]. Ее успешное решение лежит не в простом увеличении количества практических часов, а всознательном проектировании целостной образовательной технологии. Эта технология должна обеспечивать неразрывную связь фундаментальных знаний с клинической практикой, интеграцию технических и коммуникативных умений и создание многокомпонентной, психологически безопасной тренировочной среды, позволяющей студенту перейти от репродуктивных действий к осознанной клинической деятельности [25, 26]. Кафедры, осуществляющие специализированную подготовку студентов в рамках образовательных траекторий стоматологии детского возраста, являются центрами формирования компетенций в данной области и призваны выступить полигоном для разработки, апробации и внедрения таких методических систем.

Частота встречаемости ключевых практических и педагогических тем с рекомендациями в проанализированных литературных источниках

Примечание: один литературный источник мог относиться к нескольким тематическим категориям одновременно, поэтому сумма процентов превышает 100%.

Собственный практический опыт решения проблемы. Формирование профессиональных компетенций в области выполнения специфических мануальных навыков, таких как мандибулярная анестезия и удаление зубов в практике стоматологии детского возраста, является сложной педагогической задачей, требующей комплексного методического подхода. Педагогические процессы на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации и кафедре ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации строятся на реализации поэтапной модели обучения, в которой осуществляется интеграция фундаментальных анатомических знаний с клинической практикой с обязательным учетом возрастной вариабельности морфологических структур.

Исходным императивом является необходимость формирования у студентов глубокого понимания принципов возрастной вариативной морфологии костных структур челюстно-лицевой области. Усвоение данного теоретического блока становится ключевым для осознанного выполнения последующих манипуляций. Преподавание ведется с активным использованием возможностей современных цифровых технологий визуализации. Анализ данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в различных возрастных срезах, создание и изучение 3D-реконструкций нижней челюсти позволяют студентам не только закрепить знания об усредненных нормах, но и сформировать представление о широком спектре индивидуальных анатомических вариаций. Особый акцент делается на выявлении критически значимых анатомических взаимоотношений – динамики положения нижнечелюстного канала, топографии фолликулов постоянных зубов, стадии резорбции корней временных зубов, плотности кости нижней челюсти и отсутствие в ней патологических изменений. Такая подача материала переводит абстрактные морфологические знания в плоскость клинической оценки рисков, непосредственно подготавливая почву для отработки мануальных навыков.

Следующим логическим звеном образовательного процесса является симуляционно-тренинговый этап, который реализуется в условиях специализированного учебного класса, оснащенного фантомным оборудованием. Для отработки навыков применяются фантомные модели, репрезентирующие анатомию челюстей в различные возрастные периоды – от раннего детского периода до подросткового. Данный подход создает возможность моделировать технические аспекты и индивидуальные особенности выполнения мандибулярной анестезии, обусловленные изменяющимися с возрастом размерами нижней челюсти, толщиной кортикальных пластинок и локализацией сосудисто-нервного пучка, тем самым позволяя сформировать навык удержания, позиционирования карпульной системы и максимально точного введения иглы с пониманием глубины погружения в мягкие ткани. Отработка мануальных навыков экстракции зубов на таких фантомах дает возможность сформировать адекватное и эргономичное положение инструмента в рабочей руке, отработать вектор и силу прилагаемого усилия, глубину погружения щечек щипцов с учетом хрупкости твердых тканей временных зубов и близости зачатков постоянных зубов. Симуляционная среда, обеспечивающая возможность многократного повторения процедур с последующим детальным разбором ошибок под руководством преподавателя, создает необходимые условия для выработки стабильного моторного стереотипа и снижения уровня стресса перед переходом к работе с пациентами. Коллективы кафедр считают перспективным направлением в этом контексте использование аддитивных технологий для изготовления персонализированных тренажеров на основе реальных клинических КЛКТ-данных, что максимально приближает тренировочный процесс к условиям возможных случаев, в том числе с моделируемыми сложными клиническими ситуациями.

Непосредственная производственная практика, составляющая основу формирования окончательного уровня клинического мастерства, организуется как контролируемый процесс супервизии в формате наставничества. Студенты допускаются к выполнению манипуляций на пациентах в учебной стоматологической поликлинике после успешного освоения предыдущих этапов. Практика строится по принципу постепенного усложнения клинических задач: от удаления подвижных временных зубов у контактных детей более старшего возраста к выполнению анестезии и хирургических вмешательств у пациентов младших возрастных групп или с особыми поведенческими характеристиками. Преподаватель выполняет роль непосредственного наставника, обеспечивающего безопасность маленького пациента и предоставляющего оперативную методическую коррекцию действий обучающегося. При этом особое внимание уделяется формированию неразрывной связи между техническим исполнением и коммуникативным компонентом. Будущие врачи-стоматологи обучаются интегрировать мануальные навыки в единый клинический алгоритм, включающий предварительную оценку анамнеза и данных обследования, психологическую подготовку пациента, собственно техническую часть и последующее послеманипуляционное наблюдение.

На кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации и на кафедре ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации особое место занимает работа над психологической подготовкой будущих врачей-стоматологов к детскому стоматологическому приему, она реализуется не как обособленный теоретический курс, а как интегрированный элемент в процессе отработки каждого мануального навыка. Практическое внедрение данного подхода осуществляется через многоуровневую систему моделирования и супервизии клинических взаимодействий. На этапе симуляционного тренинга, помимо отработки технических действий на фантомах, студенты участвуют в смоделированных сценариях с привлечением стандартизированных пациентов – «актеров», которыми могут выступать преподаватель, куратор или клинический ординатор кафедры, исполняющие роли детей разных возрастных групп и темпераментов, а также их родителей. В рамках этих сессий обучающиеся отрабатывают не только вербальные протоколы информирования и поддержки, но и невербальные аспекты коммуникации: выбор дистанции, тон голоса, контроль собственной мимики и жестов в стрессовой для ребенка ситуации. Особое внимание уделяется дифференцированному подходу: алгоритм общения с тревожным дошкольником, требующий активного вовлечения родителя и использования игровых методик, кардинально отличается от взаимодействия с подростком, где акцент смещается на партнерство и рациональное объяснение манипуляции. В условиях контролируемой клинической практики преподаватель выступает в роли не только технического супервизора, но и наставника по коммуникации. Перед началом приема совместно со студентом разрабатывается краткий коммуникативный план с учетом данных первичного осмотра и анамнеза ребенка. В ходе приема преподаватель может взять на себя часть взаимодействия, демонстрируя эффективные техники, или наблюдать, предоставляя структурированную обратную связь по итогам. Важным элементом является последейственный разбор, где наравне с техническими аспектами анализируются принятые студентом психологические решения: успешность применения метода отвлечения, реакция на неожиданное сопротивление пациента, эффективность управления ожиданиями родителей. Для закрепления навыков используются видеозаписи (с предварительным информированным согласием законных представителей) с последующим анализом «точек роста» в коммуникации. Психологическая составляющая органично вплетается в ткань клинического обучения, формируя у будущего специалиста целостный рефлекс, в котором техническое совершенство неотделимо от эмпатичного и профессионального управления ситуацией на стоматологическом приеме.

Контроль за формированием компетенций осуществляется в рамках системы непрерывного мониторинга и объективной оценки. Текущий контроль знаний по возрастной морфологии и техническим протоколам проводится с помощью тестирований и разбора ситуационных клинических задач. Для каждого выполненного вмешательства на фантоме обеспечивается детальная обратная связь, что способствует формированию критического самоанализа и индивидуальной образовательной траектории. Итоговый уровень сформированности комплексного навыка оценивается в формате объективного структурированного дифференциального зачета по дисциплине после прохождения соответствующей производственной практики, где студент последовательно демонстрирует знание анатомии на цифровых моделях, технику выполнения на специализированном фантоме и навыки профессиональной коммуникации со стандартизированным пациентом. Формирование специфических мануальных навыков в детской стоматологии реализуется через создание целостной, логически выстроенной образовательной экосистемы, в которой теоретическое знание, симуляционный тренинг и клиническая практика под супервизией наставника выступают взаимодополняющими элементами единого педагогического процесса, направленного на подготовку высококвалифицированного и клинически мыслящего специалиста.

Заключение

Анализируя в целом весь изложенный педагогический опыт, можно заключить, что на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации и кафедре ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации целенаправленное формирование мануальных навыков постановки мандибулярной анестезии и удаления зубов у детей различных возрастных групп представляет собой не просто этап практической подготовки, а сложный, логически выстроенный образовательный континуум, интегрирующий фундаментальные знания возрастной вариативной морфологии, современные симуляционные технологии, принципы психолого-педагогического взаимодействия и клиническую супервизию в единую методическую систему. Данный педагогический подход обеспечивает не только приобретение устойчивых технических умений, но и последовательное становление клинического мышления, что является краеугольным камнем в подготовке компетентного и востребованного специалиста в области детской стоматологии и стоматологии общей практики.

Основными принципиальными и реализованными подходами к решению задачи формирования навыков постановки мандибулярной анестезии и удаления зубов на клинических кафедрах, с дальнейшей интеграцией в практическую деятельность будущих специалистов являются следующие:

1. Последовательная интеграция теоретического и практического компонентов.Ключевой акцент делается на глубоком усвоении возрастных особенностей анатомии челюстно-лицевой области, что достигается за счет активного использования цифровых технологий (КЛКТ, 3D-моделирование), что создает прочную основу для осознанного выполнения манипуляций, где каждое техническое действие имеет четкое анатомическое обоснование.

2. Применение поэтапной симуляционно-тренинговой модели с внедрением специализированных возрастных фантомов и тренажеров в образовательный процесс, что позволяет создать безопасную, контролируемую среду для многократной отработки мануальных навыков. Это минимизирует стресс обучающегося и риски для будущих пациентов, обеспечивая формирование правильного моторного стереотипа до перехода к клинической практике.

3. Гармоничное включение психолого-коммуникативного блока, где обучение строится на принципе неразрывности технического мастерства и навыков управления поведением пациента. Через работу со стандартизированными пациентами и анализ реальных клинических взаимодействий у студентов формируется способность к эмпатичному, дифференцированному общению с детьми и их родителями, что является обязательным условием успеха любой инвазивной процедуры в детской стоматологии.

4. Организация контролируемой клинической практики под супервизией наставника.Постепенный допуск к работе с пациентами, построенный по принципу усложнения задач, и непосредственное руководство преподавателя-наставника обеспечивают плавный и безопасный переход от симуляции к реальной клинической деятельности, закрепляя и «шлифуя» полученные теоретические и практические компетенции.

5. Система объективного многоуровневого контроля и обратной связи.Непрерывный мониторинг усвоения знаний, детальный разбор выполненных процедур и итоговая комплексная оценка в формате дифференцированного зачета позволяют корректировать индивидуальную образовательную траекторию каждого студента и гарантировать достижение требуемого уровня профессиональной готовности.

Таким образом, реализуемый на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» и на кафедре ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики ФГБОУ ВО ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» комплексный педагогический подход трансформирует процесс формирования узкопрофессиональных мануальных навыков в целостную систему воспитания клинически мыслящего будущего врача-стоматолога. Эта система готовит специалиста, способного не только к технически безупречному выполнению вмешательств с учетом всех возрастных анатомических и психологических нюансов, но и к принятию ответственных решений, эффективной коммуникации и дальнейшему профессиональному саморазвитию в рамках запросов практического здравоохранения в современных условиях.