Введение
Функциональная диспепсия (ФД) согласно Римским критериям IV определяется как стойкая или повторяющаяся диспепсия при отсутствии доказательства ее возможной органической причины при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и диспепсии, связанной с дефекацией или нарушением стула. По данным различных исследований, общая распространенность диспептических проявлений в популяции колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25%. У больных функциональной диспепсией существенно снижено качество жизни по шкале как физического, так и психического функционирования. Причем качество жизни у них страдает даже в большей степени, чем у пациентов с органической диспепсией. Все это определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов [1].
В основном выделяют два вида ФД – постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС), в котором преобладает постпрандиальная полнота и раннее насыщение, а диспепсические симптомы провоцируются приемом пищи и синдромом эпигастральной боли (СЭБ), проявляющейся эпигастральной болью или чувством жжения в эпигастрии, возникающими не только постпрандиально. Симптомы этих двух подгрупп иногда сочетаются и могут включать тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку [2]. Согласно имеющимся в литературе данным, функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта в общемировой популяции страдают 15–25% взрослого населения развитых стран, а в странах Западной Европы – 30–40%, за медицинской помощью к врачам обращаются лишь 4–5 % населения [3, 4].
На долю органической диспепсии, когда симптомы диспепсии обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь (ЯБ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), злокачественные опухоли желудка, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) или хронический панкреатит, выпадает 30–40 % всех случаев диспепсии. В практической работе ФД в 95% случаев необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями, такими как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), ГЭРБ, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – индуцированная гастропатия. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы исследования, такие как ЭГДС [5, 6].
Перекрест симптомов функциональных и органических заболеваний создает значительные трудности в ранней диагностике, и функциональные заболевания могут ошибочно трактоваться клиницистами как, например, хронический гастрит, гастродуоденит, панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) [7, 8].
Схожесть симптомов часто обусловлена схожестью патогенетических механизмов. Например, общность патогенеза ФД и ГЭРБ объясняет частый перекрест их клинических симптомов. Оба заболевания связаны с нарушениями моторики: при ФД наблюдаются замедление опорожнения желудка и дисфункция аккомодации, а при ГЭРБ отмечается снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Гиперсекреция соляной кислоты, характерная для ГЭРБ, также играет роль в развитии болевого синдрома при ФД. Висцеральная гиперчувствительность, выявленная у 40–60% пациентов с ФД, усиливает восприятие боли как при растяжении желудка, так и при рефлюксе. Изучение симптомов ФД позволит создать более комплексный подход к диагностике и лечению этих заболеваний [9, 10]. Несмотря на высокую распространенность ФД, врачи сталкиваются с трудностями в диагностике и лечении таких пациентов [11].
Цель исследования – изучить симптомы функциональной диспепсии у сельских жителей Якутии.
Материал и методы исследования
Проведено углубленное обследование жителей села М. Западной Якутии. Всего обследовано 96 чел., полностью заполнивших вопросник, из них 65 женщин и 31 мужчина, средний возраст – 54,3 года. Анкетирование проводилось по бумажной анкете, она включала пункты по вопросам питания, наличия или отсутствия жалоб со стороны органов желудочно-кишечного тракта и их факторов риска. Заполняли анкеты сами обследуемые, после этого они проверялись исследователем с целью выявления пропущенных ответов и ошибок.
Все респонденты были разделены на две группы: группа 1 («контроль») – без диспепсии, группа 2 («основная») – с диспепсией, а критерием исключения служили заболевания желудочно-кишечного тракта. Группа 2 была разделена на ФД и ранее диагностированные органические, кислотозависимые заболевания (далее – органическая патология).
Синдром ФД выявлен у 17 респондентов (11 женщин и 6 мужчин). Органические патологии (ОП) органов пищеварения: язвенная болезнь, полип желудка, хронический панкреатит, хронический холецистит, – подтвержденные инструментальными методами исследования (ЭГДС, УЗИ ОБП), констатированы у 35 респондентов (22 женщины, 13 мужчин).
В соответствии с критериями 44 респондента не включены в данное исследование.
С респондентами с симптомами ФД проведены консультации терапевта и гастроэнтеролога со сбором жалоб, анамнеза, осмотром и пальпацией живота, изучением медицинской карты, лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.
Все респонденты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Материал исследования был подвергнут статистической обработке с использованием программы STATISTICA 13.3 (разработчик StatSoft.Inc). Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016.
В случае анализа четырехпольных таблиц при ожидаемом явлении хотя бы в одной ячейке менее 10, авторами рассчитывался критерий 
с поправкой Йейтса, позволяющей уменьшить вероятность ошибки первого типа, то есть обнаружения различий там, где их разности между фактическим и ожидаемым количеством наблюдений в каждой ячейке, что ведет к уменьшению величины критерия . Критический уровень статистической значимости был равен 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Для респондентов группы 2 характерны периодическая тупая боль в эпигастрии ноющего характера, возникающая натощак (25,7%) и после приема пищи (28,5%) несколько чаще при органической диспепсии, а острые и ночные боли – при функциональной диспепсии (17,6% против 5,7% и 17,6% против 11,4% соответственно) (табл. 1).
Боль в правом подреберье констатирована чаще при ОП, чем при ФД (22,8% против 17,6%), что можно объяснить наличием заболеваний гепатобилиарной системы. Боли за грудиной, иррадиацию в спину и опоясывающие боли практически одинаково часто отмечали респонденты как с ФД, так и с ОП. При ФД продолжительность боли составляла несколько минут, тогда как при ОП она доходила до нескольких часов и суток (11,4 % против 5,8 %).
Известно, что болевые рецепторы вбрюшной полости реагируют на механические ихимические раздражители. Растяжение является основным механическим раздражителем, участвующим ввозникновении висцеральной боли. Висцеральная гиперчувствительность характеризуется пониженным болевым порогом при наличии нормальной сократительной функции желудка [12].
Таблица 1
Характеристика болевого синдрома
|
Болевой синдром |
Функциональная диспепсия (n=17) (%/абс) |
Органическая патология (n=35) (%/абс) |
|
p |
|
Боли в области эпигастрия |
70,5/12 |
71,4/25 |
0,07 |
0,79 |
|
Боли в правом подреберье |
17,6/3 |
22,8/8 |
0,46 |
0,5 |
|
Боли за грудиной |
23,5/4 |
20/7 |
0,00 |
0,97 |
|
Тупые боли |
82,3/14 |
74,2/26 |
0,09 |
0,77 |
|
Острые боли |
17,6/3 |
5,7/2 |
0,75 |
0,39 |
|
Время появления боли, иррадиация |
|
|
||
|
Натощак |
23,5/4 |
25,7/9 |
0,03 |
0,86 |
|
После еды |
23,5/4 |
28,5/10 |
0,00 |
0,96 |
|
Ночные боли |
17,6/3 |
11,4/4 |
0,03 |
0,86 |
|
Иррадиация боли в спину |
17,6/3 |
25,7/9 |
0,89 |
0,35 |
|
Опоясывающие боли |
5,8/1 |
5,7/2 |
0,37 |
0,54 |
|
Продолжительность и периодичность боли |
|
|
||
|
Несколько минут, часов |
88,2/15 |
65,7/23 |
1,92 |
0,17 |
|
Сутки |
5,8/1 |
11,4/4 |
0,02 |
0,89 |
|
Периодические боли |
88,2/15 |
77,1/27 |
1,1 |
0,29 |
Примечание: составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования
Ведущим механизмом возникновения симптомов ФД в настоящее время являются нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относят: расстройство аккомодации желудка (способности фундального отдела желудка расслабляться после еды), нарушение антродуоденальной координации, ослабление моторики антрального отдела желудка, следствием которых является замедление опорожнения желудка [13, 14].
По данным авторов, выявлены следующие особенности диспептических симптомов рассматриваемых заболеваний. Так, изжога оказалась статистически значимо частым проявлением ОП, по сравнению с ФД (p < 0,005) (табл. 2). Такие симптомы, как изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении, тошнота, рвота, расстройство акта глотания, статистически незначимо часто отмечали лица с ОП, в то время как отрыжка и чувство тяжести в эпигастрии статистически незначимо чаще наблюдались среди респондентов с ФД.
При проведении сравнения результатов с ранее опубликованными статьями на аналогичную тему, в данной работе впервые проведен анализ симптомов диспепсии в открытой популяции Якутии [15]. В настоящей работе выявлена статистически значимая связь изжоги с ОП, что следует учитывать врачам первичного звена здравоохранения для проведения диагностических и лечебных мероприятий.
Таблица 2
Симптомы диспепсии
|
Симптом |
Функциональная диспепсия (n=17) (%/абс) |
Органическая патология (n=35) (%/абс) |
|
р |
|
Изжога |
47,0/8 |
68,5/24 |
7,76 |
0,005* |
|
Изжога в положении лежа |
23,5/4 |
34,2/12 |
0,22 |
0,64 |
|
Отрыжка |
70,5/12 |
48,5/17 |
1,44 |
0,23 |
|
Тошнота |
23,5/4 |
40/14 |
0,74 |
0,39 |
|
Рвота |
0 |
20/7 |
2,4 |
0,12 |
|
Дисфагия |
0 |
2,8/1 |
0,14 |
0,71 |
|
Тяжесть после еды |
70,5/12 |
48,5/17 |
1,44 |
0,23 |
* – статистическая значимость различий p < 0,005.
Примечание: составлена авторами на основе полученных данных в ходе исследования
Основными факторами, провоцирующими возникновение болевого синдрома, по данным авторов, являются нарушение привычной диеты и переедание у респондентов с ФД и прием жирной пищи при ОП (рис. 1).
Рис. 1. Факторы риска болевого синдрома
Примечание: Статистическая значимость различий не выявлена, p > 0,05, составлено авторами по результатам данного исследования
Большинство респондентов отметили, что принимают пищу более трех раз в сутки. Непереносимость жирной и жареной пищи, а также молочных продуктов отмечали респонденты с ОП.
Анализ длительности течения болезни показал, что статистически значимый короткий анамнез (0–2 года) (p < 0,05) характерен для респондентов с ФД, а длительный анамнез (2–5 лет) (p < 0,005) – для респондентов с ОП (рис. 2).
Из-за перекреста симптомов двух заболеваний не исключается, что в течение определенного времени возможен постепенный переход ФД в ОП, что требует дальнейших исследований.
Рис. 2. Длительность течения болезни (в %)
Примечание: * – статистическая значимость различий p < 0,05, составлено авторами по результатам исследования
Таким образом, авторами выявлен перекрест синдромов ФД и ОП. Для респондентов обеих групп характерны периодическая тупая боль в эпигастрии ноющего характера, возникающая натощак и после приема пищи с несколько большей частотой при органической диспепсии, а острые и ночные боли – при функциональной диспепсии. Боль в правом подреберье, усиливающаяся при приеме жирной пищи, а также непереносимость жирной, жареной пищи и молочных продуктов характерны для респондентов, страдающих заболеваниями гепатобилиарной системы.
Боль за грудиной, иррадиация в спину и опоясывающие боли практически одинаково часто отмечали респонденты как с ФД, так и с ОП.
При ФД продолжительность боли составляла несколько минут, тогда как при ОП она доходила до нескольких часов и суток (11,4 % против 5,8 %).
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о высокой степени перекреста клинических симптомов ФД и ОП. Выявлены следующие особенности: изжога оказалась статистически значимо частым проявлением ОП, по сравнению с ФД; статистически значимо короткий анамнез (0–2 года) характерен для респондентов с ФД, а длительный анамнез (2–5 лет) – для респондентов с ОП. Результаты исследования могут быть полезны для врачей практического здравоохранения при проведении дифференциального диагноза лиц с диспепсией и санитарно-просветительской работы среди населения.