Введение
Псориаз является хроническим мультифакториальным заболеванием, характеризующимся специфическими высыпаниями на коже, встречающимся во всем мире и являющимся серьезной проблемой современной медицины. Для заболевания характерно частое поражение суставов, внутренних органов и систем организма. Распространенность псориаза колеблется от 0,51до 11,43% в разных странах. Заболевание проявляется с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Начаться заболевание может в любом возрасте. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью. Благодаря современным иммунологическим и генетическим исследованиям были выявлены основные пусковые патогенетические факторы псориаза – цитокины IL-17 и IL-23. Взгляд на эти цитокины и фактор некроза опухоли ФНО-α как на терапевтические мишени показал новое направление в лечении тяжелых хронических заболеваний кожи с помощью биологических методов. На современном этапе развития медицины псориаз остается неизлечимым заболеванием, однако терапевтические стратегии должны быть направлены на снижение физического и психологического негативного воздействия путем ранней диагностики и раннего лечения на ранних стадиях заболевания, выявления и предотвращения сопутствующей мультиморбидности, применения персонализированного подхода к терапии, привития здорового образа жизни.
Цель исследования – на основании анализа научных публикаций изучить современные клинико-эпидемиологические особенности псориаза.
Материал и методы исследования
Проведен анализ доступных научных исследований отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным клинико-эпидемиологическим данным псориаза, опубликованных в pubmed.gov, Medline, Google Scholar, frontiersin.org, biomedcentral.com, cyberleninka.ru, elibrary.ru и других ресурсах, в количестве 35 источников. Глубина поиска – с 2014 по 2025 г. Изученные публикации отражают современные представления дерматологии по псориазу. Для проведения обзора применен аналитический метод исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Эпидемиология псориаза. Этническая, генетическая принадлежность, факторы окружающей среды играют важную роль в распространенности псориаза. Истинная распространенность заболевания известна не во всех странах мира. По географическим зонам заболевание распределено неравномерно. Чаще заболевание регистрируется у лиц с белой кожей. Редко встречается у эскимосов, японцев и жителей Западной Африки, крайне редко – у североамериканских и южноамериканских индейцев [1, c. 35]. В последние годы заболеваемость псориазом имеет тенденцию к росту, что может быть связано не только с ростом факторов развития заболевания, но и повышением эффективности диагностики, доступности медицинской помощи.
Псориаз встречается в равной степени как у мужчин, так и у женщин, со средним возрастом начала заболевания 33 года. R. Parisi с соавт. (2020) провели исследование с целью оценки заболеваемости и распространенности псориаза [2]. Авторы пришли к выводу, что в 80% стран мира псориаз еще недостаточно изучен. Заболевание чаще встречается у взрослых, чем у детей [3; 4]. Псориаз чаще встречается в странах с высоким уровнем дохода и в регионах с пожилым населением [5].
Заболеваемость псориазом в мире составляет от 0,6 до 4,8%, отличается в зависимости от географического расположения страны и расовой принадлежности [3; 4]. Общее количество больных псориазом на сегодняшний день составляет более 250 млн чел. В странах Запада псориазом болеет 2–4% населения, в Европе – около 2–3% жителей [5; 6].
Наибольшие показатели распространенности псориаза среди жителей европейских стран зарегистрированы в Норвегии – 4,8%, однако эпидемиологические данные заболеваемости псориазом здесь ограничены [7]. S.M. Solberg (2023) провел исследование с целью выявить объективные национальные данные о заболеваемости псориазом в стране [8]. Были включены пациенты, зарегистрированные в норвежской базе пациентов с диагностическим кодом «вульгарный псориаз». В период с 2004 по 2020 г. 272 725 пациентов получили рецепт на лечение вульгарного псориаза в Норвегии. В период с 2015 по 2020 г. 84432 пациента впервые получили рецепт на лечение вульгарного псориаза. В 2020 г. 71857 (97,7%) пациентов получали местное, 7197 (9,8%) – обычное системное и 2886 (3,9%) –биологическое лечение вульгарного псориаза. В период с 2015 по 2020 г. распространенность псориаза составляла 3,8–4,6%, а заболеваемость – 0,29–0,25%. Норвегия разделена на четыре географических региона здравоохранения. Разница в широте наблюдалась между четырьмя регионами, наибольшая – в Северной Норвегии. В популяции заболевших средний возраст составил 47–53 года, мужчины составляли 46–50%. В этом исследовании распространенность вульгарного псориаза в Норвегии была выше, чем в предыдущих отчетах из других стран. В отношении заболеваемости и распространенности наблюдалось небольшое преобладание женщин; однако мужчинам чаще назначалось системное лечение. Количество назначений при вульгарном псориазе оставалось стабильным, с тенденцией к увеличению использования биологических препаратов в течение периода исследования [6–8].
В Шотландии распространенность псориаза не превышает 0,73%, в Италии – достигает 2,9% [8; 9]. В Англии распространенность псориаза колеблется в пределах 1,3–2,6% в разные годы [11]. В странах Северо-Восточной и Южной Европы зарегистрированы более высокие показатели распространенности псориаза, чем в Великобритании. Так, распространенность псориаза в Дании достигает 3,73% [11; 12], в Скандинавии – 8%, во Франции – 5,2% [13]; в Австралии – 6,6%, в США – около 2,2% [14].
Исследования показали, что население стран, расположенных ближе к экватору (Танзания, Тайвань и др.), менее подвержено заболеваемости псориазом, а в странах, расположенных дальше от экватора, наблюдается тенденция к более высокому уровню заболеваемости (юг Австралии, Европа). Самая высокая заболеваемость псориазом отмечена в Арктике (Касачия) – здесь распространенность псориаза достигает 12% [1; 7].
А.А. Кубанов и соавт. (2020) провели исследование с целью выявления демографических и клинических характеристик пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза, включенных в регистр пациентов с псориазом Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Сравнение данных регистра РОДВК пациентов в возрасте 18 лет и старше с псориазом (n = 3433) с аналогичными опубликованными данными других регистров пациентов с псориазом: американского PSOLAR (от англ. Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry) (n = 11 900) [16], британского BADBIR (от англ. British Association of Dermatologists Biological Interventions Register) (n = 8399) [17] и чешского BIOREP (от англ. biological report) (n = 1412) [18] – выявило доминирование в гендерной структуре пациентов лиц мужского пола во всех рассматриваемых в рамках данного анализа регистрах (63,4% в регистре BIOREP, 60,5% в регистре РОДВК, 58,3% в BADBIR, 54,7% в регистре PSOLAR); начало развития псориаза у российских пациентов в более старшем возрасте (31,1±16,1 года), чем у пациентов, включенных в регистры BIOREP (28,4±12,6 года) и BADBIR (24,1±14,1 года) [5].
По данным официальных статистических общероссийских данных распространенность псориаза в 2015 г. составляла 233,1 на 100 тыс. населения, заболеваемость – 62,8 на 100 тыс. населения. В сравнении с 2019 г., в 2020 г. распространенность составила 247,3 на 100 тыс. населения (снизилась на 8%), заболеваемость – 52,5 на 100 тыс. населения (снизилась на 20%). В 2021 г. распространенность несколько снизилась и составила 243,7 случаев на 100 тыс. населения; заболеваемость возросла и составила 59,3 на 100 тыс. населения [Ошибка! Источник ссылки не найден.] (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность и заболеваемость псориазом в РФ на 100 тыс. населения за 2015–2020 гг.
Примечание: составлен авторами на основе источника [3]
В возрастной структуре заболеваемости псориазом основную долю занимают взрослые от 18 лет и старше, на долю которых приходится 91% всех больных, из них доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом составляет 89% больных. Доля заболевших псориазом детей в возрасте 0–14 лет составляет 5–7%, подростков в возрасте 15–17 лет – 4% [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Показатели распространенности и заболеваемости псориазом выше среди подростков, нежели среди детей. В 2020 г. распространенность псориаза в возрастной категории 15–17 лет составила 309,7 на 100 тыс. соответствующего населения, заболеваемость – 93,2 на 100 тыс. подростков. Распространенность псориаза среди детей от 0 до 14 лет составила 68,1 на 100 тыс. населения, заболеваемость – 20,0 на 100 тыс. детей. Около 70% всех заболевших псориазом приходится на возрастную категорию 20–45 лет с тенденцией к росту заболеваемости среди молодых.
Распространенность псориаза в РФ в различных возрастных группах представлена на рис. 2.
Рис. 2. Распространенность псориаза в РФ в различных возрастных группах в 2015–2020 гг.
Примечание: составлен авторами на основе источника [3]
За период с 2010 по 2020 г. распространенность псориаза увеличилась на 14%. Наиболее значительный прирост числа случаев псориаза (на 54%) отмечался среди трудоспособного населения. Если в 2010 г. данное число составляло 59846 чел., то в 2019 г. оно достигло 92300 чел. За тот же период число случаев псориаза среди детей в возрасте 0–17 лет увеличилось на 10% (с 30288 в 2010 г. до 33191 – в 2019 г.), а среди взрослого населения трудоспособного возраста (женщины в возрасте 18–54 лет и мужчины в возрасте 18–59 лет) – на 8% (с 218930 до 237290) [3].
В РФ наблюдается умеренный рост распространенности псориаза наряду со снижением заболеваемости. При анализе возрастной распространенности псориаза отмечается рост среди взрослых трудоспособного возраста на 18%, среди взрослых старше трудоспособного возраста – на 23% [3].
D.K. Springate и соавт. (2017) с целью оценки заболеваемости и распространенности псориаза среди населения провели когортное исследование в Англии, L. Eder и соавт. (2019) – аналогичное исследование в Онтарио (Канада). Авторы обеих работ отметили рост распространенности псориаза среди населения на фоне снижения или стабильных показателей заболеваемости, что было объяснено общим увеличением продолжительности жизни населения и больных с псориазом в частности [19; 20]. Рост распространенности псориаза среди взрослого населения был показан для населения Тайваня, Израиля [21; 22], Южной Кореи, где максимальные цифры распространенности псориаза приходились на возрастную категорию 70–79 лет [2322]. Данные эпидемиологические тенденции свидетельствуют о старении населения и сдвиге пиков заболеваемости в сторону более старшего населения.
Многие авторы указывают на высокий уровень экономических затрат здравоохранения, необходимых для контроля псориаза, а также отмечают высокую потребность пациентов с псориазом в амбулаторной и в стационарной медицинской помощи [1; 24]. Ряд авторов указывает на рост затрат в связи с ростом распространенности псориаза [25]. Увеличение числа пациентов пожилого возраста с псориазом также имеет большое значение для организации оказания медицинской помощи и распределения ресурсов здравоохранения.
Несмотря на то, что больные с псориазом живут сравнительно дольше, чем больные другими кожными заболеваниями [26], они все еще демонстрируют меньшую продолжительность жизни, чем у населения в целом. У многих пациентов с псориазом наблюдается некоторое снижение качества их жизни, связанное с этим заболеванием, и многие ощущают существенное негативное влияние на свое психосоциальное благополучие. Действительно, избегание, возникающее в результате псориаза, часто является самым серьезным ежедневным стрессором в жизни пациентов. Больший психологический эффект наблюдается у лиц с псориазом открытых участков кожи и распространенным псориазом функционально важных областей, таких как лицо, ладони, подошвы и гениталии. По сравнению с населением в целом, у пациентов с псориазом с большей вероятностью развиваются депрессивные состояния (до 20%) вплоть до суицидальных мыслей [27].
Клинические особенности псориаза. Псориаз имеет различные клинические фенотипы, но наиболее частым и легко распознаваемым является хронический бляшечный псориаз, или вульгарный псориаз. Классическая морфология – это хорошо очерченные розоватые бляшки, покрытые серебристыми чешуйками, на белой коже и серые бляшки на темной коже. Удаление прилипших чешуек может привести к появлению небольших кровоточащих точек (известных как феномен Ауспитца). Бляшки могут иметь широкий диапазон размеров и толщины, что, в свою очередь, может свидетельствовать об активном заболевании или чувствительности к некоторым методам лечения (например, тонкие бляшки с большей вероятностью поддаются фототерапии) [28]. Отдельная бляшка имеет характерные особенности: ее край смещается наружу и является наиболее активной областью, что может привести к очищению центральной части, проявляющемуся в виде поражений кольцевидного вида. Наиболее частые места возникновения поражений включают разгибательные поверхности коленей и локтей, пояснично-крестцовую область и волосистую часть головы, редко выходя далеко за линию роста волос, хотя поражаться может любая поверхность кожи. Характерной особенностью является анатомическая симметрия бляшек. Если заболевание очень активно, поражения могут возникать в местах травмы или давления, трения кожи, например под тугим поясом (известный как феномен Кебнера) [29].
Менее распространенные формы псориаза включают каплевидный, эритродермический и пустулезный псориаз. Каплевидный псориаз составляет 2% всех случаев и проявляется в виде многочисленных, мелких и чешуйчатых папул, распределенных по направлению от периферии к центру [30]. Примерно у двух третей пациентов ранее был эпизод фарингита или тонзиллита, и примерно у половины из них повышены титры антистрептолизина О, антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНК-аза В) [31]. В то время как у большинства детей и молодых взрослых с каплевидным псориазом спонтанное разрешение наступает через несколько недель или месяцев, примерно в 40% случаев развивается хронический бляшечный псориаз. Роль антибиотиков в лечении каплевидного псориаза неясна, но тонзиллэктомия показала некоторую пользу в рецидивирующих случаях, связанных с тонзиллитом [31]. Факторы, которые определяют постоянное разрешение или персистенцию, неизвестны.
Эритродермия – тяжелое заболевание, потенциально опасная для жизни форма псориаза, хотя чаще это осложнение обостряющегося псориаза, она поражает примерно 2–3% взрослых с этим заболеванием [32]. Обычно проявляется сливающейся эритемой, чешуйками или шелушением, охватывающим более 75% общей площади поверхности тела. Такая степень поражения кожи может быть связана с гипертермией, сердечной недостаточностью, электролитным дисбалансом, зудом и болью кожи.
Пустулезные формы псориаза встречаются редко и морфологически характеризуются пустулами и эритемой. Они делятся на три подгруппы в зависимости от анатомической локализации поражения: генерализованный пустулезный псориаз (также известный как болезнь Цумбуша), ладонно-подошвенный пустулез и акродерматит Аллопо [33].
Генерализованный пустулезный псориаз характеризуется периодическими обострениями с пустулезными и эритематозными высыпаниями. Эпидемиологически он отличается от хронического бляшечного псориаза и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Генерализованный пустулезный псориаз может быть следствием применения системных и сильнодействующих местных кортикостероидов, гипокальциемии, беременности и инфекции [33].
Вторая подгруппа, ладонно-подошвенный пустулез, классически проявляется в виде желтых пустул на ладонях и подошвах, которые в течение нескольких недель рассасываются и превращаются в красные или коричневые пятна. Ладонно-подошвенный пустулез встречается преимущественно у курящих женщин среднего возраста (30–60 лет); примерно у 20% пациенток ему сопутствует хронический бляшечный псориаз [33; 34].
Акродерматит Аллопо – редкое заболевание, характеризующееся появлением пустул на дистальных отделах пальцев рук, а иногда и на стопах ног, что может привести к выпадению ногтевой пластины; примерно у 40% пораженных лиц сопутствующий хронический бляшечный псориаз [33].
Хотя каплевидная, эритродермическая и пустулезная формы псориаза имеют различную морфологию, они характеризуются сходной локализацией. К ним относятся псориаз сгибательных поверхностей, ладонно-подошвенный псориаз, себопсориаз и псориаз ногтей. Псориаз сгибательных поверхностей поражает кожные складки, такие как подмышечные, подгрудные, паховые области. Из-за закрытого расположения и постоянного трения при движениях складок эта форма блестящая, красная и не имеет характерного шелушения, наблюдаемого при бляшечной форме. По этой причине заболевание ошибочно может быть принято за кандидоз или другую грибковую инфекцию.
Ладонно-подошвенный псориаз проявляется в виде гиперкератотических бляшек на ладони и подошвах, что значительно ухудшает ловкость рук и ходьбу. Себопсориаз возникает в волосистой части головы, себорейных областях лица (например, брови и носогубные складки), на груди. Ведутся споры относительно таксономической взаимосвязи между себорейным дерматитом, перхотью и себопсориазом. Псориаз ногтей, которым страдают около 50% людей с бляшечным псориазом [35], имеет множественные проявления, варьирующиеся от небольших ямочек на ногтевых пластинах – от 1 до всех 20, отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа (онихолизис), маслянистость пятна (оранжево-желтое обесцвечивание ногтевого ложа) или даже крошение (дистрофия) ногтевых пластин.
Наличие заболеваний ногтей, особенно онихолизиса, связано с удвоенным риском развития псориатического артрита и с большей продолжительностью заболевания, чем у пациентов с псориазом без заболевания ногтей [33; 35].
Заключение
Таким образом, псориаз во всем мире характеризуется умеренным ростом распространенности. В то же время заболеваемость псориазом во многих странах имеет тенденцию к снижению или сохраняется на том же уровне. Объясняется такая эпидемиология псориаза сравнительным старением населения, в том числе и больных псориазом.
Заболевание является социально значимым и приносит больным существенный дискомфорт и снижение качества их жизни, связанные не только с влиянием основного заболевания, но и наличием коморбидных заболеваний, снижением продолжительности жизни больных. В связи с этим изучение клинико-эпидемиологических особенностей и поиск методов эффективного лечения данного заболевания остается актуальной проблемой современной медицины.