Введение
Сифилис остается значимой проблемой общественного здравоохранения, несмотря на доступность методов диагностики и эффективных схем антибиотикотерапии во многих странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется около 6 миллионов новых случаев сифилиса у взрослых. Заболеваемость варьирует в зависимости от региона. Высокие показатели зарегистрированы в некоторых странах Африки, Латинской Америки и Восточной Европы. В 2010–2020 годы в Российской Федерации отмечалась тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, однако на фоне интенсивных миграционных процессов возрастает эпидемиологическая значимость своевременного выявления данной инфекции среди иностранных граждан [1; 2]. Особое место в эпидемиологии сифилиса в России занимают мигранты из стран ближнего зарубежья, составляющие значительную часть трудовых ресурсов во многих регионах страны [3]. Прибывая из территорий с различной эпидемиологической ситуацией, уровнем организации здравоохранения и доступностью медицинской помощи, данная группа населения может представлять потенциальный резервуар сифилитической инфекции [4]. По данным Росстата и Роспотребнадзора, ежегодно регистрируются тысячи новых случаев, и сифилис входит в список социально значимых инфекций [2].
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра (ХМАО-Югра) является экономически развитым регионом с высокой миграционной активностью. Значительную часть миграционного потока составляют трудовые мигранты из стран ближнего зарубежья, которые в соответствии с законодательством обязаны проходить медицинское освидетельствование, включающее обследование на сифилис [3; 4].
Изучение особенностей эпидемиологии сифилиса среди иностранных граждан представляет научный и практический интерес, поскольку позволяет оценить вклад данной группы в общую эпидемиологическую ситуацию и разработать целенаправленные меры профилактики и контроля инфекции [4; 5].
На сегодняшний день проблема своевременной диагностики сифилиса остается актуальной, поскольку имеет свои сложности, несмотря на наличие множества лабораторных методов [6; 7]. Диагностика сифилиса основывается на комплексном использовании клинического обследования и лабораторных тестов. Выявление сифилиса у мигрантов сопряжено с рядом сложностей, включая языковой барьер, ограниченные анамнестические данные, различия в подходах к диагностике и лечению в странах происхождения, а также высокую частоту скрытых форм инфекции [8-10]. Проблема усугубляется недостаточной изученностью особенностей эпидемиологии и клинико-серологических характеристик сифилиса в данной группе населения. В настоящее время доступен широкий спектр серологических тестов, отличающихся по принципу действия, чувствительности, специфичности и области применения. Однако интерпретация результатов серологических исследований нередко представляет сложности для клиницистов, что может приводить к диагностическим ошибкам и неадекватной тактике ведения пациентов [8; 11; 12].
Учитывая активную миграцию, освидетельствование иностранных граждан на сифилис в России регулируется рядом нормативных актов, направленных на санитарно-эпидемиологический контроль и предотвращение распространения инфекции [13-15].
Общими принципами выявления и лечения сифилиса у иностранных граждан в настоящее время являются обязательные медицинские осмотры, которые включают скрининг на сифилис для граждан, прибывающих в Российскую Федерацию на длительный срок (учёба, работа, постоянное или временное проживание); обследование обычно включает проведение нетрепонемного теста - реакции микропреципитации (РМП), и трепонемных тестов: иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции пассивной гемагглютинации (РПГА); при выявлении сифилиса иностранный гражданин подлежит обязательному лечению и наблюдению. В случаях активной инфекции возможны ограничения на въезд или пребывание до полного излечения; данные обследований учитываются при оформлении разрешительных документов (вид на жительство, рабочая виза и др.) [9; 12; 16].
Настоящее исследование направлено на изучение эпидемиологических характеристик различных форм сифилиса среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование, и сравнительный анализ полученных данных с региональными и общероссийскими показателями [1; 2; 17].
Цель исследования
Выявить частоту встречаемости сифилиса среди иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию, на основании данных медицинского освидетельствования на базе ООО «Единый медицинский центр» г. Сургут.
Материал и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ результатов серологического скрининга среди иностранных граждан, проходивших медицинское освидетельствование, в период с июня 2022 г. по июнь 2025 г. (включительно). За данный период времени было обследовано 21029 иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию из стран ближнего зарубежья (Армения, Казахстан, Киргизия, Таджикистан, Узбекистан), а также – Индии и Китая.
Согласно установленным приказам Минздрава России, у всех иностранных граждан было проведено серологическое исследование крови следующими методами: определение антител класса IgG к Treponema pallidum методом иммуноферментного анализа и определение антител к Treponema pallidum в реакции пассивной гемагглютинации; определение антител к Treponema pallidum нетрепонемным тестом (РМП) [14-16].
Проведен гендерный и возрастной анализ среди иностранных граждан, у которых были выявлены положительные серологические реакции, и сравнительный анализ полученных данных с региональными и общероссийскими показателями на основании официальных статистических данных Роспотребнадзора и Департамента здравоохранения ХМАО-Югры о заболеваемости сифилисом [1; 2; 17].
Результаты исследования и их обсуждение
Положительные серологические реакции на сифилис были выявлены у 364 обследованных, распределенных по следующим группам: 261 человек с подтвержденным диагнозом сифилиса в анамнезе («Переболевшие»), 23 человека с активными формами сифилиса (1 случай с диагнозом А51.3 - вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек, 17 случаев с диагнозом А51.5 - ранний скрытый сифилис, 5 случаев с диагнозом А52.8 - поздний скрытый сифилис) и 80 человек с ложноположительными серологическими реакциями на сифилис.
Гендерная и возрастная характеристика иностранных граждан, у которых были выявлены положительные серологические реакции, представлена в таблице.
Показатели серологического скрининга иностранных граждан
|
Группа |
Количество пациентов |
Мужчины, |
Женщины, |
Средний возраст, лет |
|
Переболевшие |
261 |
221 (84,7) |
40 (15,3) |
48,4 |
|
A51.3 |
1 |
1 (100) |
0 (0) |
47,0 |
|
A51.5 |
17 |
12 (70,6) |
5 (29,4) |
39,7 |
|
A52.8 |
5 |
4 (80) |
1 (20) |
43,4 |
|
Ложные |
80 |
53 (66,3) |
17 (21,3) |
44,4 |
Примечание: составлено авторами по результатам данного исследования.
В группе активных форм сифилиса (n=23) отмечалось преобладание мужчин (73,9%), но в меньшей степени, чем в группе «Переболевшие». Женщины составили 26,1% случаев. Средний возраст пациентов с активными формами сифилиса был ниже, чем в группе «Переболевшие», и составил 40,8 года. При этом наблюдались различия в возрастной структуре в зависимости от формы заболевания: средний возраст пациентов с диагнозом А52.8 (поздний скрытый сифилис) составил 43,4 года, с диагнозом А51.5 (ранний скрытый сифилис) - 39,7 года. В группе лиц с ложноположительными серологическими реакциями (n=80) мужчины составили 66,3%, женщины - 21,3%. Средний возраст в данной группе составил 44 года (для мужчин - 44,9 года, для женщин - 42,6 года).
Среди 21 029 обследованных иностранных граждан активные формы сифилиса были выявлены у 23 человек, что составило 109,3 случая на 100 000 обследованных. При этом частота выявления отдельных форм заболевания составила: А51.3 (вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек) - 4,8 случая; А51.5 (ранний скрытый сифилис) - 80,8 случая; А52.8 (поздний скрытый сифилис) - 23,7 случая.
Было проведено сопоставление полученных результатов с официальными данными Роспотребнадзора и Департамента здравоохранения ХМАО-Югры о заболеваемости сифилисом в регионе за 2022-2023 гг. и первый квартал 2024 г. [17].
Заболеваемость сифилисом в ХМАО-Югре составила в 2022 году 10,7 случая на 100000 населения, а в 2023 году - 9,1 случая на 100 000 населения. За первый квартал 2024 года зарегистрировано 3,2 случая на 100 000 населения, что позволяет прогнозировать годовой показатель около 8,5-9,0 на 100 000 населения. Таким образом, частота выявления сифилиса среди обследованных иностранных граждан в 12,0 раз превышает показатель заболеваемости в ХМАО-Югре за 2023 год (109,3 против 9,1 на 100 000 населения).
В ХМАО-Югре структура клинических форм сифилиса существенно отличается от структуры выявленных форм у иностранных граждан: вторичный сифилис кожи и слизистых (A51.3) - 5%, ранний скрытый сифилис (A51.5) составляет 62%, поздний скрытый сифилис (A52.8) - 30%, другие формы - 3%. У иностранных граждан доля позднего скрытого сифилиса значительно выше, чем в общей популяции ХМАО-Югры (48,6% против 30%), а доля раннего скрытого сифилиса ниже (48,6% против 62%).
Высокая доля позднего скрытого сифилиса (48,6%) среди иностранных граждан по сравнению с населением ХМАО-Югры (30%) также указывает на более позднее выявление инфекции в данной группе.
Выраженный гендерный дисбаланс среди иностранных граждан с сифилисом (74,3-84,7% мужчин) по сравнению с населением ХМАО-Югры (58% мужчин) отражает гендерную структуру миграционных потоков с преобладанием трудовых мигрантов мужского пола. Однако более равномерное гендерное распределение в группе с активными формами заболевания (74,3% мужчин) по сравнению с группой «Переболевшие» (84,7% мужчин) может указывать на изменение структуры миграционных потоков с увеличением доли женщин в последние годы.
Более высокий средний возраст иностранных граждан с сифилисом (39,7-48,4 года в зависимости от группы) по сравнению с населением ХМАО-Югры (37,5 лет) может быть связан с возрастной структурой трудовой миграции, а также с более длительным течением инфекции до момента выявления. Важно отметить, что в группе с ранним скрытым сифилисом (A51.5) женщины в среднем моложе мужчин на 6,4 года, в то время как в группе с поздним скрытым сифилисом (A52.8) женщины, напротив, старше мужчин на 6,2 года. Эти различия могут отражать особенности миграционных процессов и эпидемиологии сифилиса в странах происхождения мигрантов [3; 4].
При сопоставлении полученных результатов с официальными данными по Российской Федерации выявлены следующие особенности: частота выявления активных форм сифилиса среди обследованных иностранных граждан (109,3 на 100 000) в 7-8 раз превышает среднероссийский показатель заболеваемости сифилисом (14-16 на 100 000 населения, по данным 2020-2021 гг.). Среди иностранных граждан с сифилисом отмечается значительное преобладание мужчин (73,9-84,7% в зависимости от группы), в то время как в общероссийской статистике соотношение более равномерное (55-60% мужчин и 40-45% женщин). Средний возраст пациентов с сифилисом среди иностранных граждан (39,7-48,4 года) выше, чем в общероссийской статистике, где наибольшая заболеваемость регистрируется в возрастных группах 18-29 и 30-39 лет. В структуре заболеваемости иностранных граждан преобладают скрытые формы сифилиса (95,6% всех случаев), с равным распределением между ранним и поздним скрытым сифилисом. В российской статистике также отмечается увеличение доли скрытых форм, однако с преобладанием раннего скрытого сифилиса.
Настоящее исследование выявило 80 случаев ложноположительных серологических реакций, что составляет 0,38% от общего числа обследованных. Среди лиц с ложноположительными реакциями преобладали мужчины (66,3%), средний возраст составил 44,4 года. Эти данные согласуются с результатами других исследований, показывающих, что частота ложноположительных реакций может варьировать от 0,2% до 0,8% в общей популяции и достигать 10% в отдельных группах риска.
Выявленная высокая частота случаев сифилиса среди иностранных граждан может объясняться комплексом факторов. Значительная разница с общероссийскими показателями (превышение в 7-8 раз) свидетельствует о более высокой эпидемиологической значимости данной группы населения в отношении сифилитической инфекции. Это может быть обусловлено как более высокой распространенностью заболевания в странах происхождения мигрантов, так и социально-экономическими факторами, включая ограниченный доступ к медицинской помощи и профилактическим мероприятиям.
Более высокий средний возраст пациентов с сифилисом среди иностранных граждан по сравнению с общероссийскими данными может свидетельствовать о длительном течении инфекции без своевременной диагностики и лечения. Преобладание скрытых форм сифилиса (95,6%) также подтверждает эту гипотезу и указывает на недостаточный уровень первичной диагностики и профилактики в странах происхождения мигрантов.
Равное распределение между ранним (А51.5) и поздним (А52.8) скрытым сифилисом в обследованной группе отличается от общероссийской тенденции с преобладанием раннего скрытого сифилиса и может указывать на более длительное течение инфекции у иностранных граждан до момента выявления.
Методы оптимизации диагностики сифилиса у иностранных граждан:
1. Применение современных высокочувствительных и высокоспецифичных методов диагностики. Использование комбинации трепонемных и нетрепонемных тестов с дополнительным подтверждением дискордантных результатов с помощью методов, обладающих максимальной специфичностью (РИБТ, иммуноблоттинг).
2. Внедрение единой электронной системы учета результатов обследования на сифилис. Создание централизованной базы данных результатов серологических исследований мигрантов позволит избежать дублирования исследований и облегчит интерпретацию результатов при повторных обследованиях.
3. Оптимизация алгоритмов диагностики сифилиса у мигрантов. Разработка специализированных алгоритмов с учетом особенностей данной группы населения, включая повышенную частоту скрытых форм и ложноположительных реакций.
4. Разработка информационных материалов на языках стран происхождения мигрантов. Информирование о необходимости профилактических обследований, важности полноценного лечения и последующего контроля поможет повысить эффективность диагностики и лечения сифилиса.
5. Международное сотрудничество в области профилактики и контроля ИППП. Координация усилий с системами здравоохранения стран происхождения мигрантов, обмен информацией о выявленных случаях, стандартизация подходов к диагностике и лечению.
Заключение
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о значительно более высокой частоте выявления сифилиса среди мигрантов из стран ближнего зарубежья, а также Индии и Китая по сравнению с региональными и общероссийскими показателями.
Общая частота сифилиса среди обследованных иностранных граждан составляет 109,3 случая на 100 000 населения, что в 12,0 раз выше, чем средние показатели по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре и в 7-8 раз превышают общероссийские показатели. Особенностями сифилиса в данной группе населения являются преобладание скрытых форм, высокая доля случаев ранее перенесенного заболевания, значительное преобладание мужчин, более старший возраст пациентов.
Серологическая диагностика сифилиса у мигрантов сопряжена с рядом специфических проблем, требующих комплексного подхода и учета эпидемиологических, клинических и лабораторных особенностей данной группы населения. Предложенные пути решения выявленных проблем могут способствовать повышению эффективности диагностики и контроля сифилиса среди мигрантов из стран ближнего зарубежья, а также Индии и Китая на территории Российской Федерации.