Введение
Табакокурение людьми молодого возраста является важным предотвратимым фактором риска неинфекционных заболеваний и преждевременной смерти в будущем [1-3]. По данным ВОЗ за 2024 год, средняя распространенность употребления любого табачного изделия среди подростков в возрасте от 13 до 15 лет составила 10,3% [4].
Курение детей и подростков связано с повышенным риском раннего атеросклеротического поражения сосудов и может приводить к развитию серьезных сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте [5-7]. На данный момент выявление доклинического атеросклероза происходит преимущественно визуализируемыми признаками типа бляшки и увеличения толщины комплекса интима-медиа [8-10]. Однако этот подход не позволяет выявить действительно ранние признаки перестройки сосудистой стенки [11; 12]. Благодаря новым неинвазивным технологиям на современном этапе стало возможным определение доклинического атеросклероза, с их помощью возможно будет создание системы ранней диагностики и своевременной профилактики преждевременного старения сосудов у молодых людей [13-15].
Цель исследования: провести сравнительную оценку показателей сосудистой жесткости у подростков в зависимости от фактора курения.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось в несколько этапов.
На I этапе было распространено 2 тыс. скрининг-анкет, специально разработанных для родителей подростков в возрасте от 11 до 17 лет, обучающихся в двух общеобразовательных школах г. Ставрополя с общей численностью учащихся 4193. Анкета включала 12 вопросов, касающихся факторов сердечно-сосудистого риска (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, стресс, курение активное и пассивное, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия в анамнезе и др.).
На II этапе в результате обработки собранных 1398 анкет и проведенной выкопировки необходимых данных из школьных медицинских карт (форма 026/у) было сформировано 2 группы детей:
1. Контрольная группа – 76 некурящих подростков – 32 (42,1%) девушки и 44 (57,9%) юноши, не имеющие в анамнезе модифицируемых традиционных факторов риска атеросклероза.
2. Основная группа – 94 курящих подростков – 26 (27,7%) девушек и 68 (72,3%) юношей.
Основная группа была разделена на подгруппы на основе анамнеза курения:
- 2А – по стажу курения: менее 1 года – 34%, 1-2 года – 26,6%, 3-4 года – 22,3%, более 4 лет – 17%;
- 2Б – по возрасту начала курения: младше 11 лет – 24,5%, 11-14 лет – 44,7%, старше 14 лет – 30,8%.
Критерии исключения из групп:
1. Информированный отказ от обследования ребенка законным представителем.
2. Острые респираторные заболевания на момент обследования.
3. Установленное хроническое заболевание, в т.ч. синдром вегетососудистой дистонии.
4. Занятие профессиональным спортом.
5. Пассивное курение.
На III этапе – определялась сосудистая ригидность с помощью диагностического комплекса BPLab в рамках программного обеспечения Vasotens Office (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород, Россия). Оценивались такие показатели сосудистой жесткости, как систолическое аортальное давление (СДао, мм рт. ст.), диастолическое аортальное давление (ДДао, мм рт. ст.), пульсовое давление в аорте (ПДао, мм рт. ст.), время распространения отраженной волны (RWTT, м/с), периферический индекс аугментации (Aixao, %), максимальная скорость нарастания давления в аорте (dPdT, м/с).
На IV этапе проводилась статистическая обработка цифрового материала с использованием программы StatTech v. 4.7.1 (разработчик - ООО «Статтех», Россия).
Определение типа распределения в исследуемых группах осуществлялось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Выявлено, что распределение количественных признаков отличается от нормального, поэтому для определения значимости различий между группами использовались непараметрические критерии.
Количественные признаки представлены в виде медиан (Ме) и интерквартильных интервалов (25‰;75‰). Сравнение выборок по количественным показателям произведено с определением U-критерии Манна-Уитни.
Характер и сила корреляционной связи между двумя количественными показателями оценивались с помощью коэффициента корреляции Пирсона. При оценке силы связи коэффициентов использовали шкалу Чеддока:
< 0,1 – нет связи; от 0,1 до 0,3 – слабая; от 0,3 до 0,5 – умеренная; от 0,5 до 0,7 – заметная, от 0,7 до 0,9 – высокая, от 0,9 до 1 – весьма высокая.
Различия считались статистически значимыми при p <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В таблице 1 представлены показатели сосудистой ригидности в зависимости от наличия фактора курения. В основной группе по сравнению с контрольной достоверно выше показатели СДао, ПДао, Aix, dPdT (р>0,05). Достоверных различий по остальным показателям не выявлено, вместе с тем имелась тенденция к повышению в группе курящих.
Таблица 1
Показатели сосудистой ригидности у подростков основной и контрольной групп
|
Показатели сосудистой жесткости |
Контрольная группа Ме [25‰;75‰] (n=76) |
Основная группа Ме [25‰;75‰] (n=94) |
р |
|
СДао (мм рт. ст.) |
113,18 [109,14; 117,22] |
128,88 [124,51; 133,25] |
<0,001* |
|
ДДао (мм рт. ст.) |
67,08 [64,19; 69,97] |
71,21 [68,25; 74,19] |
0,05 |
|
СрАД (мм рт. ст.) |
85,55 [80,12; 90,99] |
89,76 [86,68; 92,82] |
0,17 |
|
ПДао (мм рт. ст.) |
45,54 [42,17; 48,91] |
57,64 [53,1; 62,19] |
<0,001* |
|
ЧСС (уд./мин.) |
85,94 [86,39; 96,7] |
91,55 [86,39; 96,79] |
0,1 |
|
RWTT (м/с) |
131,97 [124,69; 139,26] |
136,26 [127,92; 144,61] |
0,43 |
|
Aix (%) |
-60,94 [-65,26; -56,63] |
-54,92 [-58,13; -48,27] |
0,04* |
|
dPdT (м/с) |
732 [657,55; 806,45] |
961,57 [872,26; 1050,9] |
<0,001* |
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05); n – количество обследованных; Ме – медиана; 25‰;75‰ – интерквартильные интервалы.
Источник: составлено авторами.
По имеющимся данным о возрасте «первого знакомства» с сигаретой и стаже курения было сформировано 2 подгруппы для определения показателей сосудистой жесткости.
Согласно полученным данным (табл. 2), у подростков с каждым последующим годом курения достоверно повышался уровень СДао до 12%, СрАД - до 8%, ПД и Aix - до 20% (p<0,05).
Таблица 2
Показатели сосудистой жесткости в основной группе подростков с различным стажем курения
|
Показатель |
До 1 года (n=32) |
1-2 года (n=25) |
3-4 года (n=21) |
>4 лет (n=16) |
р |
|
СДао (мм рт. ст.) |
111,58±13,07 |
127,67±6,81 |
132,71±10,31 |
136,57±6,50 |
0,001* |
|
ДДао (мм рт. ст.) |
65,0±5,2 |
71,0±12,76 |
75,29±8,10 |
79,71±8,50 |
0,06 |
|
СрАД (мм рт. ст.) |
81,17±4,99 |
89,17±11,44 |
94,3±9,42 |
91,29±9,23 |
0,006* |
|
ПД (мм рт. ст.) |
46,58±15,34 |
58,75±13,62 |
58,86±12,49 |
66,86±9,15 |
0,02* |
|
ЧСС (уд./мин.) |
84,33±14,14 |
92,08±14,46 |
90,93±18,42 |
98,86±17,37 |
0,31 |
|
RWTT (м/с) |
132,92±24,7 |
130,91±26,64 |
138,46±21,04 |
147,6±32,54 |
0,64 |
|
Aix (%) |
-51,3±13,03 |
-64,27±13 |
-58,62±10,25 |
-73,00±9,11 |
0,04* |
|
DРdT (м/с) |
763±323 |
962,3±284,6 |
979,21±221,89 |
1153,2±190,54 |
0,1 |
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05); n – количество обследованных.
Источник: составлено авторами.
При оценке показателей сосудистой жесткости у подростков в зависимости от возраста начала курения было выявлено, что ПДао выше у подростков, которые начали курить раньше 11 лет – до 20%, RWTT – до 19%, dPdT – до 25%. Частота пульса была в пределах нормы практически у всех исследуемых, однако у подростков, «познакомившихся» с сигаретой до 11-летнего возраста, ЧСС до 17% выше других курящих сверстников (р>0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Медиана показателей сосудистой жесткости в основной группе в зависимости от возраста начала курения
|
Показатель |
До 11 лет (n=23) |
С 11-14 лет (n=42) |
Старше 14 лет (n=29) |
p |
|
СДао (мм рт. ст.) |
133,11±15,88 |
124,03±11,47 |
126,33±23,67 |
0,2 |
|
ДДао (мм рт. ст.) |
67,89±8,98 |
71,00±9,64 |
71,33±14,64 |
0,69 |
|
СрАД (мм рт. ст.) |
88,22±11,03 |
89,25±10,23 |
87,00±12,29 |
0,9 |
|
ПД (мм рт. ст.) |
67,22±14,66 |
53,88±12,52 |
55,00±21,06 |
0,049* |
|
ЧСС (уд./мин.) |
91,33±22,09 |
89,84±12,68 |
76,00±16,64 |
0,04* |
|
RWTT (м/с) |
159,80±29,45 |
148,00±7,94 |
130,25±22,60 |
0,025* |
|
Aix (%) |
-58,00±9,56 |
-47,15±25,41 |
-61,67±12,06 |
0,46 |
|
DРdT (м/с) |
1167±310,67 |
887,34±239,04 |
872,00±505,50 |
0,03* |
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05).
Источник: составлено авторами.
Авторами проанализирована корреляционная зависимость показателей сосудистой жесткости от стажа и возраста начала курения (табл. 4, 5).
Таблица 4
Характер корреляционной связи показателей сосудистой жесткости и стажа курения
|
Показатель |
Коэффициент корреляции |
p |
|
СДао (мм рт. ст.) |
0,4 |
0.003* |
|
ДДао (мм рт. ст.) |
0,12 |
0.301 |
|
СрАД (мм рт. ст.) |
0,09 |
0.447 |
|
ПД (мм рт. ст.) |
0,33 |
0.008* |
|
ЧСС (уд./мин.) |
-0,07 |
0.644 |
|
RWTT (м/с) |
0,15 |
0.199 |
|
Aix (%) |
-0,26 |
0.025* |
|
DРdT (м/с) |
0,29 |
0.062 |
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05).
Источник: составлено авторами.
Характер и сила взаимосвязи отличались между показателями сосудистой жесткости и стажем курения. Так, прямую зависимость умеренной силы от стажа при оценке связи показал уровень СДао (к=0,4) и ПДао (к=0,33) (рис. 1, 2).
Рис. 1. График зависимости систолического аортального давления от стажа курения. Источник: составлено авторами
Рис. 2. График зависимости пульсового давления от стажа курения.
Источник: составлено авторами
При оценке связи между продолжительностью курения и Aix была установлена обратная связь слабой силы (к=-0,26) (рис. 3).
Рис. 3. График зависимости индекса аугментации от стажа курения
Источник: составлено авторами
Отмечена взаимосвязь слабой силы между стажем курения и такими показателями сосудистой жесткости, как ДДао, RWTT, dPdT, однако результаты оказались недостоверны (р>0,05).
Анализ корреляционных взаимоотношений между возрастом начала курения и показателями ригидности артериальной стенки позволил выявить следующее: достоверную обратную зависимость умеренной силы от возраста «знакомства» с сигаретой имеет RWTT (табл. 5) (рис. 4).
Таблица 5
Характер корреляционной связи между показателями сосудистой жесткости и возрастом начала курения (ВНК)
|
Показатель |
Коэффициент корреляции |
p |
|
СДао (мм рт. ст.) |
0,17 |
0.295 |
|
ДДао (мм рт. ст.) |
0,08 |
0.604 |
|
СрАД (мм рт. ст.) |
0,08 |
0.633 |
|
ПД (мм рт. ст.) |
0,09 |
0.575 |
|
ЧСС (уд./мин.) |
-0,07 |
0.664 |
|
RWTT (м/с) |
-0,34 |
0.039* |
|
Aix (%) |
0,31 |
0.065 |
|
DРdT (м/с) |
0,28 |
0.163 |
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05).
Источник: составлено авторами.
Рис. 4. График зависимости времени распространения отраженной волны от стажа
Курения. Источник: составлено авторами
Имелись прямые связи слабой силы возраста начала курения с СДао и RWTT, а также связь умеренной силы с Aix, но результаты оказались не достоверны (р>0,05).
Заключение
Результаты проведенного исследования показали, что сосудистое ремоделирование возможно выявить уже с 11 лет, когда еще формируются привычки и образ жизни. Выявлены достоверно более высокие показатели центрального аортального давления у курящих подростков в сравнении с некурящими, которое напрямую ассоциировано с гипертрофией сосудистой стенки и развитием атеросклероза.
Установлено, что отдельные показатели сосудистой жесткости зависели от анамнеза курения. Так, на степень повышения пульсового давления влияла продолжительность курения (лет). С каждым последующим годом курения у этих подростков повышается степень нагрузки на миокард левого желудочка и стенки магистральных артерий.
В результате данного исследования было установлено, что такой показатель, как скорость отраженной волны, существенно влияющий на системную гемодинамику, менялся в зависимости от возраста «первого знакомства» с сигаретой и был значительно выше у подростков, начавших курить до 11-летнего возраста, по сравнению с теми, кто позже начал или вовсе не курил. В дальнейшем это может привести к увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений. Влияние отраженной волны на давление в аорте, оцениваемое индексом аугментации, также оказалось достоверно выше у курящих подростков.
Выводы
Полученные результаты свидетельствуют о том, что сосудистое ремоделирование у курящих подростков происходит достоверно раньше по возрасту по сравнению с некурящими сверстниками. Выявление сосудистой жесткости в юном возрасте позволит уменьшить распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Подростков-курильщиков целесообразно включить в особую группу риска для диспансерного наблюдения, так как здоровье молодежи определяет благополучие социума в целом.