Введение
В современном обществе все больше молодых людей сталкиваются с такими метаболическими нарушениями, как абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, гипергликемия (ГГ), гиперинсулинемия (ГИ) и инсулинорезистентность. Причины такого роста частоты метаболического синдрома (МС) среди молодого населения могут быть различными. Это неправильное питание, гиподинамия, стресс, недостаток физической активности, климатические факторы. Полный вариант МС у молодых людей проявляется редко, чаще компоненты МС встречаются изолированно [1]. Специфика климатических условий Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (ХМАО – Югры), как всех северных и приравненных к ним районов, значительно влияет на пищевое поведение и ограничивает выбор физической нагрузки [2, 3, 4]. Развитие ожирения у мужчины свидетельствует о начинающемся андрогенном дефиците и относительной гиперэстрогенемии. Кроме этого, подкожно-жировая клетчатка у мужчин является источником эстрона и эстрадиола. Взаимосвязь гиперэстрогенемии и дислипидемии у мужчин в молодом возрасте подтверждается литературными данными [5]. Антиатерогенная защита у кочующих мужчин – аборигенов населения Арктики является более выраженной, чем у оседлых аборигенов (ненцы, коми) и пришлого мужского населения, при увеличении массы тела [6]. С развитием технологий в быту, употреблением большого количества жирной и высококалорийной пищи и изменением образа жизни многие мужчины в сельской местности стали сталкиваться с проблемой ожирения и связанных с ним заболеваний.
Цель исследования: проанализировать характер метаболических нарушений у молодых сельских мужчин.
Материалы и методы исследования
При диспансеризации обследованы 182 молодых мужчины, проживающих в поселке городского типа Федоровский и в деревне Русскинская Сургутского района ХМАО – Югры, из них 106 некоренных и 76 коренных (ханты) мужчин. Все участники подписали информированное согласие. В исследовании не участвовали лица с декомпенсированными хроническими заболеваниями, а также лица младше 18 и старше 44 лет. Исследование было ограничено: не проводили тест толерантности к глюкозе, все обследованные лица не проходили медикаментозное лечение.
Для оценки состояния метаболического здоровья мужчин и выявления возможных нарушений в углеводном и липидном обмене всем мужчинам проведено следующее обследование: измерение роста, массы тела, От – окружности талии, определение уровня липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), общего холестерина (ХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), глюкозы плазмы натощак (ГПН). А также вычислен индекс инсулинорезистентности (НОМА – Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) на основе определения уровня базального инсулина в сыворотке крови.
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью программы SPSS Statistics (версия 22). В зависимости от нормальности распределения величин применены критерий Манна–Уитни и t-критерий Стьюдента. Были использованы следующие параметры: абсолютные (n) и относительные (%) величины, медиана (Me), нижний и верхний квартили (25-й и 75-й процентили), отношение шансов (ОШ), доверительный интервал (95%ДИ). Статистическая значимость (р) была установлена на уровне менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе антропометрических, лабораторных характеристик сельских коренных и некоренных молодых мужчин установлены статистически значимые различия в значениях медианы ИМТ, ТГ, ЛПВП, инсулина, САД (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика коренных и некоренных сельских мужчин в общей выборке [7]
|
Показатели |
Коренные сельские мужчины, n=76 |
Некоренные сельские мужчины, n=106 |
p |
|
Me 25–75-й процентили |
Me 25–75-й процентили |
||
|
Возраст, лет |
36,00 31,00–40,00 |
37,00 33,00–41,00 |
0,398 |
|
Длительность проживания на Севере, лет |
36,00 31,00–40,00 |
23,00 19,00–30,00 |
0,258 |
|
Масса тела, кг |
79,92 77,66–82,18 |
82,09 79,92–84,26 |
0,705 |
|
ИМТ, кг/м² |
29,41 26,50–33,47 |
30,85 29,79–31,91 |
0,026* |
|
От, см |
96,00 94,00–98,00 |
98,00 94,00–102,00 |
0,663 |
|
САД, мм рт. ст. |
115,00 110,00–120,00 |
115,00 110,00–123,00 |
0,005* |
|
ДАД, мм рт. ст. |
72,50 70,00–80,00 |
70,00 70,00–75,00 |
0,281 |
|
ГПН, ммоль/л |
5,20 4,89–5,94 |
5,78 4,89–6,77 |
0,397 |
|
Инсулин, мкЕд/мл |
18,86 15,84–22,46 |
21,02 16,79–24,01 |
0,006* |
|
Индекс HOMA |
4,18 3,58–4,86 |
4,70 3,94–6,45 |
0,444 |
|
ХС, ммоль/л |
5,20 4,97–5,80 |
5,20 5,00 – 5,90 |
0,351 |
|
ЛПНП, ммоль/л |
3,12 2,96–3,27 |
3,00 2,90–3,50 |
0,076 |
|
ЛПОНП, ммоль/л |
0,93 0,85–1,00 |
0,95 0,68–1,31 |
0,709 |
|
ЛПВП, ммоль/л |
1,70 1,28–1,90 |
1,60 1,30–1,90 |
0,022* |
|
ТГ, ммоль/л |
2,04 1,87–2,21 |
2,10 1,50–2,88 |
0,023* |
Примечание: *уровень значимости p<0,05
В группе коренных сельских мужчин МС встречался у 31,6% человек, что на 14,6% реже, чем у некоренных сельских мужчин (46,2%) (ОШ 1,863; 95% ДИ 1,006–3,449; p=0,047).
Таблица 2
Характеристика коренных и некоренных сельских мужчин с МС [7]
|
Показатели |
Коренные сельские мужчины, n=24 |
Некоренные сельские мужчины, n=49 |
p |
|
Me 25–75-й процентили |
Me 25–75-й процентили |
||
|
Возраст, лет |
34,0 31,0–39,0 |
37,0 34,0–41,0 |
0,017* |
|
Длительность проживания на Севере, лет |
34,0 31,0–39,0 |
23,0 19,0–29,0 |
0,002* |
|
Масса тела, кг |
77,7 69,5–87,1 |
88,0 79,4–95,9 |
0,991 |
|
ИМТ, кг/м² |
28,34 26,09–33,47 |
32,13 29,74–36,16 |
0,136 |
|
От, см |
97,5 94,0–99,0 |
100,0 96,0–109,0 |
0,164 |
|
САД, мм рт. ст. |
120,0 115,0–126,0 |
115,0 110,0–130,0 |
0,040* |
|
ДАД, мм рт. ст. |
77,5 70,0–85,0 |
75,0 70,0–80,0 |
0,999 |
|
ГПН, ммоль/л |
5,26 4,92–6,75 |
6,35 5,05–7,04 |
0,017* |
|
Инсулин, мкЕд/мл |
20,09 17,71–25,34 |
23,33 19,58–25,42 |
0,006* |
|
Индекс HOMA |
4,50 3,89–6,61 |
5,93 4,59–7,39 |
0,361 |
|
ХС, ммоль/л |
4,95 4,73–5,53 |
5,60 5,15–6,00 |
0,055 |
|
ЛПНП, ммоль/л |
2,88 2,46–3,31 |
3,00 2,72–3,33 |
0,290 |
|
ЛПОНП, ммоль/л |
0,80 0,52–1,17 |
1,18 0,89–1,55 |
0,186 |
|
ЛПВП, ммоль/л |
1,30 0,90–1,80 |
1,50 1,05–1,70 |
0,114 |
|
ТГ, ммоль/л |
1,75 1,15–2,58 |
2,60 1,95–3,40 |
0,118 |
Примечание: *уровень значимости p<0,05
У некоренных сельских мужчин с МС определены значения медиан уровня ЛПОНП (на 32,2%), ХС (на 11,6%), ТГ (на 32,7%) выше, чем у коренных сельских мужчин с МС, но статистически различия были не значимы. Некоренных сельских мужчин отличает нарушение углеводного обмена. У некоренных мужчин значения медианы ГПН достоверно превышали на 17,2%, медианы инсулина – на 13,9%, индекса HOMA – на 24,1% аналогичные показатели у коренных мужчин (табл. 2).
В общей выборке обследованных молодых мужчин частота гиперТГ составила 64,8%, гиперХС – 45,6%, гиперЛПНП – 31,3%, гиперЛПОНП – 50,5%, гипоЛПВП – 14,8%, ГГ – 29,1%, ГИ – 17,6%, АГ – 19,8%.
На рисунке 1 представлено распределение метаболических нарушений у коренных и некоренных мужчин в общей выборке. У некоренных мужчин на 33,3% чаще встречалась ГГ (ОШ 5,283, 95%ДИ 2,384–11,710, p<0,001) (рис. 1).
Рис. 1. Частота метаболических нарушений в общей выборке молодых сельских мужчин
Примечание: p – уровень значимости
У некоренных сельских мужчин с МС, в отличие от коренных сельских мужчин с МС, чаще встречаются гиперХС (на 27,9%, ОШ 3,238, 95%ДИ 1,137–9,220, p=0,025), гиперЛПОНП (на 27,7%, ОШ 3,273, 95%ДИ 1,176–9,105, p=0,021), гиперТГ (на 37,6%, ОШ 9,519, 95%ДИ 2,594–34,936, p<0,001) и ГГ (на 25,9%, ОШ 2,900, 95%ДИ 1,043–8,060, p=0,038) (рис. 2). Статистически значимые отличия обнаружены в частоте гипоЛПВП у коренных сельских мужчин с МС (на 23,4% – ОШ 2,923, 95%ДИ 1,025 – 8,324, p=0,041) (рис.2).
Рис. 2. Частота метаболических нарушений у молодых сельских мужчин с МС
Примечание: p – уровень значимости
При анализе распределения числа компонентов МС не было обнаружено статистически значимого различия между коренными и некоренными мужчинами. Полный вариант МС были установлен у некоренных сельских мужчин (рис. 3).
Рис. 3. Распределение количества компонентов МС среди коренных и некоренных сельских мужчин (%)
При анализе состава МС обнаружено, что коренные мужчины имеют более высокую вероятность развития трехкомпонентного варианта МС в сравнении с некоренными мужчинами. Для этого варианта на фоне абдоминального ожирения характерны снижение ЛПВП и повышение ЛПНП (p<0,001). Кроме того, у коренных мужчин также чаще встречаются четыре компонента МС: сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, гипергликемии и гипертриглицеридемии (p=0,021).
Рис. 4. Характеристика метаболических портретов сельских мужчин с МС
Для коренного сельского мужчины с МС характерна более частая встречаемость АГ (на 11,1%) и гипоЛПВП (на 23,3%), в отличие от некоренного сельского мужчины с МС, которому присуща высокая частота гиперТГ (на 37,6%) и ГГ (на 25,9%) (рис. 4).
Частота МС среди молодых мужчин, проживающих в селе, составила 40,1%. Данные многих зарубежных и отечественных исследований о распространенности МС незначительно отличаются, что связано с особенностями образа жизни, пищевыми привычками, физической активностью, средой проживания и другими факторами. В настоящее время распространенность МС высока среди азиатских молодых мужчин в сельской местности: от 18,9% у сельских мужчин в Иране [8] до 33,6% – в китайских провинциях [9]. Среди мужчин и женщин, проживающих в городе и селе Краснодарского края, в Омской и Рязанской областях, в Республике Карелия, установлена частота МС у мужчин в возрасте 35–44 года 29,2% (наибольший показатель 42,0% в Рязанской области), из них у сельских мужчин – 27,6% [10].
У мужчин, проживающих в северных условиях, высокая распространенность МС подтверждена рядом работ [11, 12, 13]. Атерогенная дислипидемия была наиболее распространенным компонентом MС у молодых мужчин, что подтверждается литературными данными [14]. Раннему и более агрессивному формированию АГ у молодых мужчин, как коренных, так и некоренных, способствуют особенности резко континентального климата ХМАО – Югры [15].
Заключение
Таким образом, у сельских некоренных мужчин чаще наблюдается развитие метаболического синдрома, который отличается по тяжести от данной патологии у коренных сельских мужчин. Это связано с особенностями образа жизни и питания, а также с социально-экономическими факторами, которые влияют на здоровье и благополучие сельского населения. Важно учитывать эту особенность при разработке мер по профилактике и лечению данного заболевания среди сельского населения. Необходимо также проводить дополнительные исследования для выявления причин и факторов, влияющих на развитие метаболического синдрома у сельских некоренных мужчин, и разработки эффективных методов его предотвращения и лечения.