Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение. При клиническом обследовании детей в детских поликлиниках нередко у них диагностируется дисплазия соединительной ткани. Эта патология соединительной ткани в разных популяциях выявляется до 20% случаев [1]. При этом заболевании в первую очередь страдает опорно-двигательный аппарат и в большей степени позвоночник [2]. Выраженные структурные изменения позвоночного столба приводят к стойким функциональным дисбалансам, особенно со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы [3; 4], что может приводить к инвалидности [5].

Исследователями [6; 7] установлено, что дисплазия соединительной ткани связана с нарушением синтеза коллагеновых и эластиновых волокон, обусловленных генетическими отклонениями. У детей заболевание протекает с гипермобильностью, болью и усталостью в суставах и в позвоночнике. Нередко возникают тревога и депрессия, появляется бессонница, что значительно снижает качество жизни ребенка [8-10]. У пациентов с дисплазией соединительной ткани в 60% регистрируется астеническое телосложение, в 58% кифосколиотические деформации позвоночника [5]. Организация диспансерного наблюдения пациентов с диспластическим статусом, динамическая оценка функциональных и рентгенологических параметров является базисной составляющей в практической педиатрии. Дополнительные методы обследования пациента способствуют корректировке лечебных мероприятий, что обеспечивает повышение эффективности оздоровления детей [11; 12]. В лечебных мероприятиях необходимо учитывать факторы как клинического, анатомо-рентгенологического, так и общего характера [2; 5; 12]. Важным моментом является корректировка процесса лечения с акцентом на минимизирование развития возможных осложнений со стороны организма ребенка [13].

При организации оздоровления детей с нарушениями костно-мышечной системы важная роль уделяется использованию средств и методов лечебной физической культуры и физиопроцедур. Однако не во всех случаях авторы обращают внимание на возраст пациентов, не всегда учитываются некоторые функциональные показатели и рентгенологические параметры ребенка. Остается востребованной проблема совершенствования и оптимизации общепринятых средств и методов оздоровления детей с нарушением осанки, отягощенной дисплазией соединительной ткани.

Цель работы. Провести анализ клинико-функциональных и рентгенологических проявлений у детей с нарушенной осанкой на фоне диспластического статуса.

Материал и методы исследования. На диспансерном наблюдении в детской поликлинике города Барнаул находились 254 ребенка обоего пола в возрасте 6,76±2,57 года с нарушенной осанкой, отягощенной дисплазией соединительной ткани. Все дети рандомизированным методом были распределены на основную группу (n =132 ребенка: 68 мальчиков и 64 девочки) и группу сравнения (n = 122 пациента: 59 мальчиков и 63 девочки). Родители дали письменное согласие на участие в обследовании и наблюдении за их детьми. Настоящее исследование получило поддержку комитета по этике при ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Оздоровительные мероприятия пациентов двух групп наблюдения были направлены на «блокирование» у них патологического процесса. Пациентам из группы сравнения рекомендовали стандартные подходы оздоровления. Они включали традиционный набор средств и методов лечебной физической культуры и проведение физиопроцедур.

В основе оздоровления детей основной группы использовали подходы, которые включали упражнения из симметричной гимнастики, плавание в бассейне стилем брасс, практические и теоретические занятия в организованной школе «Коррекция осанки», рекомендовали кальцийсодержащую диету [14]. Кроме того, для детей основной группы обеспечивали правильную посадку ребёнка во время занятий в школе, с учётом высоты стола и стула; уравнивали длину нижних конечностей за счёт коррекции ортопедическими подпяточниками; исключали ношение тяжестей в одной руке, рекомендовали современные ортопедические школьные ранцы. Предлагали укрепление мышц спины и живота, параллельно обращали внимание на регулирование обмена веществ и гормональных процессов. Родителям советовали организовать быт ребёнка, который включал режим занятий и отдыха, достаточное пребывание на воздухе, регулярное, разнообразное питание, богатое витаминами и кальцием. В домашних условиях родители детей оборудовали плоскую постель с использованием деревянного щита и тонкого поролонового матраца. В основной группе основным разделом в проведении мероприятий стала лечебная гимнастика с использованием упражнений на шведской стенке. Целью лечебной физической культуры было повысить физические возможности организма, увеличить силовые способности, общую и силовую выносливость, развить эффективный мышечный корсет. Разгрузочные физические упражнения давали возможность осуществления коррекции позвоночника. Плавание в бассейне ставило целью увеличение мышечной силы и жизненной ёмкости лёгких, укрепление дыхательных мышц. Продуктивным стилем считали плавание брассом, движения при котором симметричны. Продляли курсы электростимуляции спины до 4 раз в год по 10 сеансов, ежемесячные курсы массажа вдоль позвоночника по 10 сеансов.

Через 6 месяцев и через 6 лет от начала диспансерного наблюдения проводили контрольное клинико-функциональное и рентгенологическое обследования всех пациентов.

Полученные материалы подвержены статистической обработке с использованием параметрических методов. Статистическую значимость качественных различий оценивали по хи-квадрат (χ2). Считали статистически значимые различия (р<0,001) при χ2>χ2 критическое.

Результаты исследования и их обсуждение. В базисном формате динамического контроля акцентировали внимание на функциональные и рентгенологические изменения.

У пациентов группы сравнения к подростковому возрасту (12-ти годам), в 75% случаев, у мальчиков, рентгенологически отмечали деформацию тел позвонков с нарушением их роста и развития, формирование кифотической спины. В 89% случаев патологические изменения отмечали в грудном отделе позвоночника. Начальные проявления первой стадии были отмечены функциональными расстройствами – гипотонусом мышц спины и живота и увеличением физиологического дорсального кифоза. В этом периоде достоверных рентгенологических изменений не отмечалось. Начало второй стадии патологического процесса характеризовалось рядом дополнительных клинических проявлений. Отмечалось чувство «скованности» в груди и спине. Боль проявлялась между лопатками, в 37% случаев с иррадиацией в грудную клетку по передней поверхности. Болевые проявления пациенты оценивали в разной степени. В 48% случаев боль достигала интенсивности, которая заставляла обратиться за медицинской помощью в поликлинику к специалисту, прекратить посещение учебного заведения. В этот отрезок времени авторами статьи диагностировался характерный кифоз и устанавливался предварительный клинический диагноз.

Рентгенологические данные пациента соответствовали ряду описаний в литературных источниках. В средне-грудном отделе позвоночника поверхность тел позвонков, которые обращены к дискам, характеризовались волнообразными, неровными, с местными вдавлениями изменениями (рис. 1).

Рис. 1. Изменения в средне-грудном отделе позвоночника в начале заболевания

Выраженные изменения структуры определялись в центральных позвонках физиологического кифоза, на которые в большей степени приходится нагрузка. С прогрессированием патологического процесса видны более отчётливо деформации в виде вдавлений по краям тел позвонков, отмечались реактивные склеротические уплотнения костной ткани. На данном этапе процесса межпозвонковые диски были без патологических изменений, лишь в 3,7% случаев становились более узкими. Следует отметить, что патологические изменения в телах позвонков отчётливо прослеживали на рентгенограммах, представленных в боковых проекциях. Проведение дифференциальной диагностики с рядом других патологических процессов не вызвало затруднений. Типичные клинико-рентгенологические изменения указывали именно на юношеский кифоз.

Пациенты в обеих группах наблюдения до начала оздоровления статистически значимо не различались по ряду показателей (р=0,999), за исключением показателя «Артралгия в коленных суставах» (табл. 1).

Таблица 1

Клинико-функциональные симптомы у детей в начале диспансерного наблюдения

Через 6 месяцев при оценке основных симптомов у детей в группах наблюдения прослеживается значительная положительная динамика в основной группе (табл. 2).

Таблица 2

Клинико-функциональные симптомы у детей через 6 месяцев с момента диспансеризации

Через 6 месяцев оздоровления детей в обеих группах отмечено уменьшение количества детей с клинико-функциональными нарушениями.

Установлено, что в основной группе, где использовалась предложенная методика оздоровления, статистически значимо уменьшилось количество детей с симптомами нарушений осанки, отягощенной дисплазией соединительной ткани, по сравнению с детьми, которые получали традиционную методику лечения, р<0,001.

Через 6 лет наблюдения пациенты группы сравнения чаще предъявляли различные жалобы по сравнению с детьми основной группы, р<0,001 (табл. 3).

Таблица 3

Клинико-функциональные симптомы у детей через 6 лет диспансерного наблюдения

Снижение количества детей с симптомами нарушений осанки через 6 лет после начала диспансеризации в обеих группах по сравнению с началом оздоровительной работы представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Процент снижения количества детей с симптомами нарушения осанки, отягощенной дисплазией соединительной ткани

Через 6 лет в основной группе, где использовалась предложенная методика оздоровления, установлено значительное большее уменьшение количества детей с симптомами нарушений осанки, отягощенной дисплазией соединительной ткани, по отношению к группе сравнения, р<0,001.

На рентгенограммах детей из группы сравнения установлено появление остеофитов на телах позвонков, сужение замыкательных пластинок в передних и задних частях тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. У детей основной группы подобных изменений не выявлено.

Заключение. Через 6 лет проведения предложенных авторами статьи оздоровительных мероприятий у детей с нарушением осанки, отягощенной диспластическим статусом, отмечается статистически значимая положительная динамика, которая подтверждена при клиническом осмотре и на рентгенограммах по отношению к детям из группы сравнения. Показана значимость организации диспансерного наблюдения детей с диспластическим статусом в поликлинических условиях на базе организованной школы «Коррекция осанки». Пациентам с нарушением осанки и дисплазией соединительной ткани целесообразно предлагать разработанную авторами оздоровительную программу с включением обучающих занятий в организованной школе «Коррекция осанки». Использовать индивидуальную и групповую лечебную физическую культуру, плавание в бассейне, питание, обогащённое белками, микроэлементами, витаминами С, Е и кальцием и более продолжительные курсы физиопроцедур по предложенным схемам.