Введение
Остеоартрит (ранее – остеоартроз, ОА) – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Согласно современным представлениям, ОА – это заболевание суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающими при макро- или микроповреждениях, которые активируют ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы [1, 2]. Частота встречаемости ОА в популяции высока, заболеванию более подвержены пациенты старшей возрастной группы [3]. На данный момент в мире насчитывается около 303,1 млн случаев ОА тазобедренного и коленного суставов, а стандартизированная по возрасту оценка распространенности составляет 3754,2 на 100 000 человек. Это на 9,3% больше по сравнению с данными 1990 года [4]. При этом результаты различных исследований могут отличаться весьма значительно, что, во-первых, связано с влиянием этнической принадлежности и уровнем жизни и медицины, а во-вторых, с отсутствием единого подхода к постановке диагноза ОА. Были также отмечены расовые и этнические различия в распространенности ОА различных локализаций. В рамках проекта по исследованию распространенности ОА округа Джонстон (США) у афроамериканских мужчин отмечалась более высокая распространенность рентгенографического ОА тазобедренного сустава, чем у мужчин европеоидной расы (32,2% против 23,8%), в то время как между афроамериканскими и европеоидными женщинами различий не было (40,3% против 39,4%) [5]. Несколько крупных исследований показали, что у женщин риск развития ОА коленного сустава выше, чем у мужчин [6, 7], но это не всегда характерно для ОА тазобедренных суставов и кисти [8]. В России эпидемиологический анализ показал существенное несовпадение трендов первичной заболеваемости в различных регионах. Так, с 2004 по 2008 годы в РФ после периода повышения первичной заболеваемости регистрировался ее статистически значимый спад на 6,2% в год, сменившийся резким подъемом с 48,9 до 66,3 на 100 тыс. населения в 2012 году. С этого перелома тренда показатели первичной заболеваемости ОА в РФ растут стабильно на 0,6% в год, что, вероятно, связано со старением населения и растущей распространенностью ожирения.
Остеопороз определяется Всемирной организацией здравоохранения как «прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, с последующим увеличением хрупкости костей и восприимчивости к переломам» [9]. Это одна из основных причин переломов у лиц старше 50 лет, с потенциально серьезными последствиями, отягощением течения сопутствующих заболеваний, как физических, так и психологических [10]. Частота встречаемости остеопороза различается в различных странах и регионах мира, что связано с гендерными, этническими, возрастными особенностями популяций. В США самая высокая частота переломов бедра наблюдается у белых женщин, а самая низкая – у чернокожих американских женщин, частота переломов у женщин латиноамериканской и азиатской национальности занимает промежуточное положение [11]. В Великобритании самые низкие показатели переломов наблюдались у темнокожих пациентов; показатели «хрупких» (низкотравматических) переломов у белых женщин были в 4,7 раза выше, чем у темнокожих женщин, и в 2,7 раза выше у белых мужчин, чем у темнокожих мужчин. У лиц смешанной или южно-азиатской национальности частота переломов бедра была в 2 раза ниже, чем у лиц белой национальности [12]. Предполагается, что в основе этих различий в частоте переломов бедра лежат этнические различия в размерах и микроархитектуре скелета, пиковой минеральной плотности костной ткани, а также различия в геометрии проксимального отдела бедренной кости [13, 14]. Афроамериканские женщины имеют более высокий уровень плотности костной ткани [15], большую площадь костной ткани, увеличенную толщину трабекул и кортикального слоя по сравнению с европеоидными женщинами, что обеспечивает большую прочность кости и устойчивость к переломам [10, 13]. В России остеопорозом (ОП) страдают 14 млн человек, что составляет 10% населения [16, 17]. У 20 млн человек диагностирована остеопения. Частота заболеваемости у женщин увеличивается на 15% в возрастной группе от 50–59 лет и более чем на 70% – в возрасте старше 80 лет [18]. ОП занимает 4-е место по распространенности (после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета) [19]. Таким образом, представляет интерес исследование распространенности остеоартрита и остеопороза в отдельных популяциях для формирования картины общих трендов динамики.
Цель исследования. Провести анализ распространенности остеоартрита и остеопороза в Республике Башкортостан по данным медицинской документации.
Материал и методы исследования. В рамках исследования изучены показатели распространенности остеоартрита и остеопороза в Республике Башкортостан, территориальные особенности и ряд дополнительных демографических характеристик, таких как половой и возрастной состав. Численность населения Республики Башкортостан на 01.01.2023 года составляет 4 051 005 человек, из них 1 899 317 мужчин и 2 151 688 женщин. Данные о численности населения Республики в целом, о распределении населения по полу и по возрастным группам, а также о численности населения, проживающего в районах и городах Республики, получены на официальном сайте Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан [https://02.rosstat.gov.ru/]. Распространенность заболевания (болезненность) вычислялась по формуле: «(Число первичных обращений по поводу заболеваний, выявленных в данном и в предыдущие годы / средняя численность населения) х 1000». Информация о частоте встречаемости заболеваний взята из отчетов ГКУЗ РБ Медицинский информационно-аналитический центр. Карты распространенности заболеваний составлены с использованием программного обеспечения Ms Paint 3D.
Результаты исследования и их обсуждение. Была проведена оценка распространенности остеоартрита и остеопороза в Республике Башкортостан в целом, а также в отдельных районах и городах. Динамика изменения показателей распространенности этих заболеваний в целом по Республике в период с 2020 по 2022 годы представлена в таблице 1.
Таблица 1
Динамика распространенности остеоартрита и остеопороза в Республике Башкортостан в 2020–2022 годы
|
Год |
Остеоартрит (M15-M19) |
Остеопороз (M80-M85) |
||||
|
Женщины, ‰ |
Мужчины, ‰ |
Всего, ‰ |
Женщины, ‰ |
Мужчины, ‰ |
Всего, ‰ |
|
|
2020 |
20,04 |
8,91 |
14,48 |
0,23 |
0,03 |
0,14 |
|
2021 |
22,01 |
9,39 |
15,70 |
0,25 |
0,03 |
0,15 |
|
2022 |
25,12 |
11,42 |
18,28 |
0,45 |
0,08 |
0,27 |
В динамике общая распространенность ОА варьировала от 14,48‰ в 2020 году, повышаясь до 18,28‰ в 2022 году. Ежегодно сохраняется более чем двукратное превышение частоты встречаемости заболевания у женщин по сравнению с мужчинами. Отдельно был проведен анализ распространенности остеоартрита в районах и городах РБ в 2023 году. В целом заболеваемость варьировала от 15,65‰ в Иглинском районе до 51,71‰ в Чекмагушевском районе Республики. Распространенность в крупных городах отличалась незначительно: в Уфе – 39,59‰, в Стерлитамаке – 40,43‰, в Нефтекамске – 36,97 случаев на 1000 населения. Также была проведена оценка особенностей распространенности заболевания в различных географических и природно-климатических зонах. Отмечается более высокая распространенность ОА в северной зоне (Илишевский район – 49,45 случая на 1000 населения, Янаульский район – 44,56 случая на 1000 населения, Дюртюлинский район – 40,16 случая на 1000 населения), наименьшая – в предуральской зоне и в западных регионах Республики (Абзелиловский район – 23,34 случая на 1000 населения, Баймакский район – 21,48 случая на 1000 населения, Белебеевский район – 24,15 случая на 1000 населения, Туймазинский район – 24,22 случая на 1000 населения). Карта распространенности ОА в Республике Башкортостан представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Территориальный анализ распространенности ОА в Республике Башкортостан
Аналогичным образом была проведена оценка распространенности остеопороза в Республике Башкортостан. Ее уровень был значительно ниже, чем распространенность ОА, составляя от 0,14‰ населения в 2020 году до 0,27‰ в 2022 году. Распространенность среди женщин была еще более высокой по сравнению с остеоартритом. Отдельно был проведен анализ распространенности остеопороза в районах и городах Республики в 2023 году. Максимальная распространенность остеопороза в Республике была выявлена в Янаульском районе и составляла 24,14‰, что значительно превышало средние показатели. Помимо данного результата, значения распространенности лежали в интервале от 5,57‰ в Белокатайском районе до 0,19‰ в Ермекеевском районе, при этом в Зилаирском районе Республики не было выявлено ни одного случая остеопороза в 2021 году. Географический анализ распространенности ОП представлен на рисунке 2. Как и при анализе распространенности ОА, обращает на себя внимание более высокая распространенность ОП в северной части Республики.
Рис. 2. Территориальный анализ распространенности ОП в Республике Башкортостан
Сопоставляя данные по распространенности ОА и ОП, следует отметить районы с достаточно высокой частотой встречаемости обеих патологий. Это Чекмагушевский район (1-е и 5-е место по частоте соответственно), Илишевский район (2-е и 7-е место), Янаульский район (3-е и 1-е место). Полученные результаты могут быть связаны с большей информированностью медицинских работников лечебных учреждений этих районов о заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В крупных городах в целом отмечается стабильно высокий уровень общей распространенности ОА и ОП. Например, в Уфе эти показатели составляют 39,59‰ и 2,56‰, в Нефтекамске – 36,97‰ и 3,79%, в Стерлитамаке – 40,43‰ и 1,22‰. Вероятнее всего, это связано в большей степени с доступностью медицинской помощи в крупных населенных пунктах.
По данным В.А. Насоновой и соавторов, в 1996 году показатель распространенности ОА по России составил 9,9 на 1000 взрослого населения [20]. В период с 2011 по 2016 годы в России отмечался рост общей распространенности ОА с 32,2 на 1000 населения в 2011 году до 35,7 в 2016 году, при этом показатели в различных регионах отличаются весьма значительно. Максимальная распространенность среди взрослого населения – 51,9‰ – выявлена в Северо-Западном федеральном округе. Она существенно отличалась от показателей в Поволжье (40,0‰) и Северокавказском федеральном округе, где зафиксирована наименьшая распространенность – 15,7‰ [21]. Безусловно, данные официальной статистики в большей степени отражают уровень организации первичной медико-санитарной медицинской помощи. Помимо очевидных недостатков ретроспективного исследования, которое не позволяет сделать надлежащие выводы о причинно-следственной связи, авторы полагаются на рутинно собираемые административные коды МКБ-10, основанные на диагнозах врачей для определения случая, в том числе и без рентгенологического подтверждения. Корреляция между симптомами и рентгенологическим ОА вариабельна и часто низкая, зависит от оцениваемой локализации сустава [22]. Поэтому нельзя исключать возможность ошибочного диагноза ОА и неточного кодирования. Во-вторых, часто используется неуточненное кодирование ОА для оценки распространенности и заболеваемости. Тем не менее, существуют большие различия в показателях заболеваемости ОА различной локализации. Например, в исследовании, проведенном в Великобритании, не наблюдалось изменений тенденций заболеваемости в течение 1997–2017 годов для лодыжек, стоп, запястий и кистей, в то время как при ОА коленного и тазобедренного суставов наблюдалась тенденция к небольшому увеличению [23, 24].
Исследование распространенности остеопороза сопряжено с рядом сложностей. Во-первых, исходя из определения, первичным ОП в подавляющем большинстве случаев страдают женщины в постменопаузе и мужчины старше 50 лет. Таким образом, нет единого мнения, как рассчитывать общую заболеваемость ОП – к общей численности популяции или только к отдельной возрастной группе. В доступной литературе есть примеры как первого, так и второго подхода. Так, в Саратовской области в 2006 году было зарегистрировано 987 больных с остеопорозом, распространенность составляет 0,38‰ среди всего взрослого населения. В 2007 году количество больных остеопорозом увеличилось на 31,6% и составило 1443, что соответствует уровню распространенности 0,56‰. Число пациентов с остеопорозом в 2008 году составило 1384 человек (0,54 случаев на 1000 населения) [25]. Данные, полученные авторами из статистических отчетов, сопоставимы с полученными результатами. При непосредственном обследовании когорт случайных лиц с применением инструментальных методов диагностики результаты, как правило, получаются выше. В Республике Мордовия были обследованы путем случайной выборки 743 человека, из которых 90,4% женщин, 9,6% мужчин в возрасте от 18 до 80 лет. Остеопороз выявлен у 15%, среди них: 67% в возрасте старше 60 лет, 24% в возрасте от 40 до 59 лет, 9% в возрасте от 18 до 39 лет [26]. Результаты европейских исследований тоже, как правило, выше, чем данные из России. Так, в Германии в 2016 году было выявлено 169 282 пациента (143 967 женщин и 25 315 мужчин) с остеопорозом, распространенность составила 44,4‰ [27].
Заключение. Выявленная частота встречаемости остеоартрита в Республике Башкортостан составила 18,28 случая на 1000 населения, что сопоставимо со средней распространенностью по стране. Частота встречаемости остеопороза составила 0,27 на 1000 населения, что также соответствует распространенности по данным других исследований. Среди пациентов как с остеоартритом, так и с остеопорозом преобладали женщины. При анализе распространенности в районах Республики отмечается выраженная территориальная неоднородность. В совокупности это свидетельствует о необходимости введения унифицированного подхода к диагностике и регистрации случаев остеоартрита и остеопороза для возможности оценить их истинную распространенность в различных популяциях.