Последнее десятилетие государство усилило акцент на важности диспансерного скрининга. Государственные проекты на всех уровнях власти не только обеспечивают усиление охвата и повышение качества диспансеризации, но и создают оптимальные условия для граждан и медицинских работников к раннему выявлению патологических расстройств [1, 2].
Утвержденный порядок проведения профилактических осмотров для несовершеннолетних детально учитывает особенности развития детей в тот или иной период роста, а также факторы риска [3]. Повозрастной план осмотров максимально адаптирован под организацию воспитательной и учебной деятельности детей, а также предоставляет возможность родителям показать ребенка специалистам в рамках режима работы поликлиники. При этом для соблюдения порядка диспансеризации учреждение должно быть обеспечено необходимыми медицинскими кадрами с высоким уровнем их квалификации и диагностическими ресурсами [4, 5].
Действующим порядком проведения профилактических осмотров лимитированы сроки проведения основного и дополнительного этапа, что позволяет посредством этапности и преемственности повысить доступность и расширить диагностический потенциал в отношении наиболее тяжелых случаев [6]. Таким образом, ранняя и своевременная диагностика улучшает прогноз в отношении не только функциональных, но и структурных отклонений, повышая эффективность и качество медицинских услуг [7, 8].
Наиболее важными по итогу осмотров являются отбор пациентов под диспансерное наблюдение, направление на лечение в амбулаторных и стационарных условиях, а также реабилитацию. Данная сортировка позволяет индивидуально адресовать необходимый уровень лечебных процедур, оптимально расходовать медицинские, материальные и финансовые ресурсы здравоохранения в условиях их нестабильного дефицита [9, 10, 11].
Вместе с тем оценка локальных результатов профилактических осмотров дает возможность дифференцировать данные о заболеваемости детского населения и использовать их при планировании организации охраны здоровья в регионе и постановке стратегических задач [12].
Чеченская Республика имеет ряд отличий от большинства регионов России (высокая плотность детского населения, кадровый дефицит и низкая медицинская активность родителей) [13, 14]. Результаты диспансеризации в данных условиях представляют интерес для детального рассмотрения.
Цель исследования: проанализировать возрастные особенности результатов профилактических осмотров детей в Чеченской Республике.
Материалы и методы исследования
В исследовании проанализированы данные ежегодных форм отчетности № 30-ПО/о-17 «Сведения о профилактических осмотрах несовершеннолетних по Чеченской Республике» за 2022 год в возрастных группах детей: 0–4, 5–9, 10–14, 15–17 лет. Для оценки значимости отличий применяли непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена (р=0,05). Статистическую обработку, анализ и визуализацию полученных результатов проводили в MS Office-2016 (Word, Excel).
Результаты исследования и их обсуждение
В целом охват медицинскими осмотрами детского населения в Чеченской Республике в 2022 году имел высокий уровень и составил 96,7%, что на 6,3% было выше значений 2021 года (90,6%) и на 3,8% опередило средние данные по РФ (93,0%). Отмечено, что с увеличением возраста регистрировался рост охвата ребенка диспансеризацией: в 0–4 года были подвержены медицинским осмотрам 71,01% детей, в 5–9 лет – 84,3%, в 10–14 лет – 99,7% и в 15–17 лет – 94,5% (рис. 1).
Рис. 1. Охват детей Чеченской Республики профилактическими осмотрами в 2022 г.
Данная особенность объясняется спецификой прохождения процедуры. Если дети раннего возраста осматривались по индивидуальному графику на усмотрение родителей, то с началом посещения организованных коллективов (сада и школы) в отношении несовершеннолетних проводились организованные осмотры с большей доступностью нужных специалистов и риском отстранения от учебы в случае непрохождения.
Примечательно, что только 74,1% детей-инвалидов были охвачены диспансеризацией. Возможно, это связано с нахождением их под диспансерным наблюдением и обследованием в плановом порядке.
Профилактические осмотры в 2022 году в Чеченской Республике показали следующие данные: первичная патологическая пораженность составила 107,61, а общая – 220,82 на 1000 детского населения (107,61‰ и 220,81‰ соответственно).
Распределение заболеваний в общей патологической пораженности среди детей показало, что 25,2% детей имели болезни дыхательной системы (J00-J99), 11,4% – органов желудочно-кишечного тракта (K00-K93), 11,3% – глаза и его придаточного аппарата (H00-H59), 10,0% – нервной системы (G00-G98), 9,1% – крови и кроветворных органов (D50-D89), 6,4% – инфекционные и паразитарные расстройства (A00-B99), 5,3% – эндокринную патологию (E00-E90), 5,1% – болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95), 4,4% – костно-мышечные расстройства (M00-M99), 2,7% – мочеполовой системы (N00-N99), 2,3% – врожденные аномалии (Q00-Q99), 2,2% – болезни кожи (L00-L99), 1,5% – группа прочих расстройств, 1,2% – травмы, отравления и другие внешние причины (S00-T98), 0,9% – психические болезни (F00-F99), 0,4% – отдельные состояния перинатального периода (P00-P96), по 0,3% – расстройства кровообращения и онкологию (I00-I99 и C00-D48). При первичной патологической пораженности распределение мест было схожим, но пятерку лидеров занимали болезни дыхательной системы, крови и кроветворных органов, уха, глаза и пищеварения.
С целью верификации диагноза 4,1% детей по результатам осмотров было назначено дообследование (консультации и исследования) в амбулаторных условиях (амбулаторно или дневной стационар), а 1,0% – в стационаре. При этом амбулаторно прошли его 99,3% несовершеннолетних и в стационаре – 99,95%. Максимальный объем дообследования приходился на группу детей 5–9 лет (36,5% и 29,1%) соответственно амбулаторно и в стационаре. Удельный вес детей, соблюдавших назначения, в разных возрастных группах было равномерным: у детей 0–4 лет охват диагностикой составил 99,1% и 100%, 5–9 – 99,5% и 99,9%, 10–14 – 99,4% и 100,0%, 15–17 – 99,2% и 99,9% (табл. 1).
Таблица 1
Распределение детей Чеченской Республики по охвату дополнительным обследованием в различных возрастных группах в 2022 г.
Возрастные группы |
Прошли дообследование в амбулаторных условиях |
Прошли дообследование в стационарных условиях |
||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
0–4 года |
4046 |
99,1 |
1076 |
100,0 |
5–9 лет |
6714 |
99,5 |
1268 |
99,9 |
10–14 лет |
4187 |
99,4 |
1060 |
100 |
15–17 лет |
3435 |
99,2 |
955 |
99,9 |
0–17 лет |
18382 |
99,3 |
4359 |
99,95 |
По результатам профилактических осмотров и диагностики детям были назначены лечебные процедуры, реабилитация и санаторно-курортное лечение. Так, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара лечение было назначено 8,8% осмотренных детей, а реабилитация – 1,9%. В то же время в стационаре лечение назначалось 1,1%, а реабилитация – 1,3% детей. Санаторно-курортное лечение было рекомендовано 1,6% несовершеннолетних.
Максимальный охват лечебными рекомендациями наблюдался в возрастных группах 5–9 и 10–14 лет. Напротив, среди подростков 15–17 лет рекомендации по всем лечебным мероприятиям были минимальны (рис. 2).
Рис. 2. Охват детей разных возрастных групп лечебными мероприятиями по результатам профилактических осмотров в Чеченской Республике (2022 г.)
Завершением профилактических осмотров несовершеннолетних является определение группы здоровья и группы для занятия физической культурой.
Распределение детей Чеченской Республики по группам здоровья в 2022 году по сравнению с 2021 годом показало снижение доли абсолютно здоровых детей и рост детей с факторами риска и заболеваниями. Так, I группа была определена у 53,9% несовершеннолетних против 57,9% предыдущего года (темп убыли на 6,9%), II – у 32,8% против 22,4% (темп прироста на 31,7%), III – у 7,3% против 5,2% (прирост 28,8%), IV – у 3,0% против 1,9% (прирост 36,7%) и V – у 2,9% против 4,3% (убыль 32,6%) (рис. 3).
Также с возрастом ребенка увеличивалась доля детей с I группой здоровья и снижалась со II группой. В структуре групп здоровья по полу распределение носило вариабельный характер. Выявлена зависимость группы здоровья с возрастом и полом ребенка. Так, у мальчиков 0–4 и 5–9 лет значимо превалировала IV группа здоровья (р≤0,05). В остальных случаях соотношение было равным или в пользу девочек (р≥0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Распределение детей Чеченской Республики по возрасту, полу и группам здоровья в 2022 г.
Группы здоровья |
Распределение по полу |
Распределение по возрасту |
|||||||
0-4 лет |
5-9 лет |
10-14 лет |
15-17 лет |
||||||
I группа |
мальчики |
51,4% |
51,1% |
50,7% |
52,8% |
49,0% |
55,9% |
53,4% |
57,3% |
девочки |
48,6% |
49,3% |
51,0% |
46,6% |
|||||
II группа |
мальчики |
47,3% |
35,5% |
47,4% |
33,0% |
47,2% |
31,6% |
42,9% |
30,3% |
девочки |
52,7% |
52,6% |
52,8% |
57,1% |
|||||
III группа |
мальчики |
40,9% |
7,8% |
49,8% |
7,5% |
48,1% |
7,0% |
48,9% |
6,6% |
девочки |
59,1% |
50,2% |
51,9% |
51,1% |
|||||
IV группа |
мальчики |
63,1% |
3,0% |
65,6% |
3,4% |
45,6% |
2,8% |
46,1% |
3,0% |
девочки |
36,9% |
34,4% |
54,4% |
53,9% |
|||||
V группа |
мальчики |
49,9% |
2,6% |
40,1% |
3,4% |
49,5% |
2,7% |
46,1% |
2,7% |
девочки |
50,1% |
59,9% |
50,5% |
53,9% |
В структуре групп для занятий физической культурой, напротив, отмечались изменения годовых показателей в лучшую сторону. По сравнению с предшествующим годом в 2022 году доля детей с I (основной) группой увеличилась в среднем по всем возрастам с 59,8% до 70,1% (темп прироста на 14,7%) и с III (специальная А) – с 2,4% до 4,1% (прирост 41,5%). Напротив, с II (подготовительной) группой уменьшилась с 36,2% до 23,8% (темп убыли на 34,3%) и с IV (специальная Б) – с 1,3% до 1,4% (убыль на 7,1%). Доля несовершеннолетних, освобожденных от занятий физической культурой, увеличилась в 3 раза – с 0,2% до 0,6% (прирост на 66,7%). Обращает на себя внимание тенденция: с увеличением возраста нарастала доля лиц с I медицинской группой для занятия физической культурой и снижалась со II группой. При этом разделение групп по полу четкой зависимости не показало. Однако III медицинскую группу чаще всего устанавливали девочкам, а IV – мальчикам (р≥0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Распределение детей Чеченской Республики по полу и медицинским группам для занятий физической культурой в 2022 г.
Группы для занятий физической культурой |
Распределение по полу |
Распределение по возрасту |
|||||||
0–4 года |
5–9 лет |
10–14 лет |
15–17 лет |
||||||
I группа (основная) |
мальчики |
50,3% |
64,8% |
49,6% |
70,5% |
51,1% |
72,0% |
50,4% |
75,0% |
девочки |
49,7% |
50,4% |
48,9% |
49,6% |
|||||
II группа (подготовительная) |
мальчики |
49,0% |
28,6% |
50,9% |
23,4% |
43,5% |
22,3% |
52,8% |
18,9% |
девочки |
51,0% |
49,1% |
56,5% |
47,2% |
|||||
III группа (специальная А) |
мальчики |
48,1% |
4,8% |
47,8% |
4,0% |
47,3% |
3,8% |
54,8% |
4,1% |
девочки |
51,9% |
52,2% |
52,7% |
45,2% |
|||||
IV группа (специальная Б) |
мальчики |
56,9% |
1,2% |
53,4% |
1,6% |
54,8% |
1,5% |
51,3% |
1,4% |
девочки |
43,1% |
46,6% |
45,2% |
48,7% |
|||||
Не допущен к занятиям |
мальчики |
50,0% |
0,7% |
49,9% |
0,5% |
50,6% |
0,5% |
51,2% |
0,5% |
девочки |
50,0% |
50,1% |
49,4% |
48,8% |
Необходимо отметить, что по итогу 2022 года в отношении осмотренных детей с заболеваниями только у 40,4% проводилось диспансерное наблюдение. Почти половина из них (46,5%) были взяты под диспансерное наблюдение по результатам данного профилактического осмотра первично.
Заключение
Охват диспансеризацией детей Чеченской Республики был высоким, в большей степени за счет группы школьного возраста 10–14 лет. Детям чаще всего диагностировали поражения дыхательной и пищеварительной систем, болезни крови и глаз, а также инфекции. Наблюдался высокий уровень соблюдения рекомендаций по дообследованию на амбулаторном и стационарном этапах, в частности в группе детей 5–9 лет, а также лечебных вмешательств, среди детей 5–9 и 10–14 лет. В дальнейшем около 40% детей находились под диспансерным наблюдением. Несмотря на негативную тенденцию в оценке здоровья и развитии детей, каждому второму ребенку была определена I группа здоровья, а каждому третьему – II группа. С увеличением возраста ребенка отмечался прирост доли детей с I группой здоровья и I группой для занятий физической культурой. Выявленные особенности медицинских мероприятий по результатам профилактических осмотров должны учитываться при разработке новых региональных программ и требуют дальнейшего анализа.