Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Саркопения относится к постепенной потере массы и силы скелетных мышц, которая ассоциируется со старением; в настоящее время считается, что заболевание начинает прогрессировать в возрасте 60 лет [1, 2]. В 1989 году Розенберг определил саркопению как потерю мышечной массы [3]. Три десятилетия спустя саркопения определяется как потеря как мышечной массы, так и силы [1] и была официально признана мышечным заболеванием c присвоением кода в Международной классификации болезней (МКБ-10: M 62) [1, 4]. Известно, что саркопения более распространена среди пожилых людей [5], но снижение мышечной массы начинается примерно с 40 лет [1, 3]. Таким образом, неблагоприятные последствия саркопении для качества жизни, спроса на медицинскую помощь, заболеваемость и смертность могут затрагивать взрослых как среднего, так и старшего возраста [1, 2, 6].

Патофизиология саркопении сложна и является результатом биологических изменений в структуре мышц, гормонального дисбаланса и внешних воздействий, таких как дефицит потребляемой энергии [7].

Согласно отчету Международной инициативной группы по борьбе с саркопенией, распространенность саркопении к 2030 году, вероятно, составит 1–29% среди населения, проживающего в обществе, 14–33% среди населения, получающего длительный уход (геронтологические центры, дома престарелых), и 10% среди населения, получающего только экстренную стационарную помощь [3, 7]. В настоящее время частота распространения саркопении в Российской Федерации достигает 22,1% [6], в Сингапуре – 32,2% (среди мужчин 33,7%, среди женщин 30,9%), а в Корее численность людей с саркопенией составляет 14% [8, 9].

Поопре­де­ле­нию Ев­ро­пей­ской ра­бо­чей груп­пы (EWGSOP), сар­ко­пе­ния – «син­дром, ха­рак­те­ри­зу­ю­щий­ся про­грес­си­ру­ю­щей иге­не­ра­ли­зо­ван­ной утра­той мы­шеч­ной мас­сы исилы суве­ли­че­нием рис­ка не­благо­при­ят­ных со­бы­тий, та­ких как инвали­ди­за­ция, ухудшение ка­че­ства жиз­ни исмерть» [1, 10]. Кроме того, EWGSOP было выделено 3 стадии: пресаркопения (дефицит мышечной массы), саркопения (дефицит мышечной массы и мышечной силы или физической работоспособности) и тяжелая саркопения (все три критерия) [1].

Европейские и отечественные специалисты [1, 2] рекомендуют использовать протокол MNA (mini-nutritional assessment) для выявления недостаточного питания и риска его развития у людей пожилого возраста, находящихся на стационарном лечении или за которыми осуществляется постоянный уход в геронтологических центрах или на дому [6].

Современные клинические рекомендации включают силовые тренировки (RT, resistance training) в качестве основной стратегии лечения саркопении [7]. Во время RT пациенты тренируются с постепенно возрастающей нагрузкой с использованием тренажеров с отягощениями, упражнений с собственным весом и свободных весов [8]. Программы RT улучшают физическую работоспособность, одновременно увеличивая мышечную массу и силу у людей пожилого возраста [11]. Хотя физические упражнения не могут полностью предотвратить старение нервно-мышечной системы, силовые тренировки обладают большим потенциалом для смягчения возрастных изменений [7, 12].

Цель исследования – изучить влияние реабилитационных программ с акцентом на силовые нагрузки на физическое состояние пациентов с саркопенией, определив наиболее эффективный метод, позволяющий повысить мышечную силу и безжировую (тощую) массу тела у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы исследования

Обследованы 79 пациентов в возрасте от 61 до 75 лет (cредний возраст 66,2±4,14 года), из них: мужчин – 60,7% (n=48), женщин – 39,3% (n=31) (табл. 1) (свидетельство регистрации базы данных пациентов РОСПАТЕНТ № 2019621590 от 09.09.2019 г.). Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова Минздрава России (протокол № 07-22 от 07.04.2022 г.).

Таблица 1

Распределение пациентов по полу и возрасту (n=79)

Примечание: М – мужчины; Ж – женщины

После получения добровольного согласия на исследования все испытуемые были разделены на 2 группы. В I группу включили 41 человека (М – 27 человек, Ж – 14 человек). Физическая реабилитация пациентов данной группы была основана на силовых тренировках с использованием утяжелителей, гантелей и эспандеров [7, 13]. Реабилитационный процесс состоял из двух циклов: адаптационного (2 недели) и основного (10 недель). Про­дол­жи­тельность одного занятия лечебной физкультурой (ЛФК) – от 50 до 70 минут. Также в I группе дополнительно применялись: дозированная ходьба (по 30 мин ежедневно или 1 ч через день в среднем темпе, скорость 3–4 км/ч) и плавание (по 40 минут 1 раз в неделю).

Во II группу включили 38 человек (М – 21 человек, Ж – 17 человек), которые занимались ЛФК по общепринятой программе, основанной на рекомендациях Российского геронтологического общества [14]. Длительность одного занятия – 45 минут.

Занятия ЛФК осуществлялись в группах до 12 человек, 3 раза в неделю (тренировки проходили через день, исключая выходные и праздничные дни). Продолжительность курса в обеих группах – 12 недель, плотность занятий – 80%. В группах применялись следующие виды упражнений: координационно-двигательные, дыхательные и упражнения на гибкость. Время, отведенное на выполнение упражнений со снарядами, предметами и на тренажерах (силовые упражнения), в I группе составляло 35–40% от общего времени, во II группе – не более 20%.

Режим питания пациентов I и II группы был идентичен и состоял из 3 приемов пищи с рекомендованным увеличением потребления белка до 1,0–1,5 г/кг массы тела в сутки. Питьевой режим – не менее 1,5 л в сутки воды в чистом виде [11, 12].

Состояние питания оценивали при помощи краткой шкалы оценки питания (mini-nutritional assessment – MNA). У пациентов с нормальным состоянием питания показатель 23,5 балла и выше (максимальное количество баллов – 30); 17–23,5 балла соответствуют риску развития недостаточности питания; менее 17 баллов характеризуют недостаточность питания (мальнутрицию) [1, 3].

В об­сле­до­ва­нии па­ци­ен­тов ис­поль­зо­ва­ли: кистевой динамометр ДК-100, весы напольные «Beurer BF 18». Ис­сле­до­ва­ние компо­нент­но­го со­ста­ва те­ла (БИА) осуществляли при по­мо­щи при­бо­ра АВС-02 «Медасс» (производство в г. Москве) с применением базовой программы оценки интегральных параметров состава тела АВС02-0362 [13, 15]. Биоимпедансное обследование проводили через 2,5–3 ч после приема пищи. Контрольные срезы выполняли на 1-й и 12-й неделе реабилитации.

Ста­ти­сти­че­ская об­ра­ботка данных осуществлялась спо­мо­щью приложения Microsoft Excel 2019 и про­грамм­ы Statistica ver. 12.0. у всех включенных в исследование участников, исходя из фактически пройденного вида реабилитации.

Результаты исследования и их обсуждение

Для скрининговой диагностики саркопении применяли опросник SARC-F (A Simple Questionnaire to Rapidly Diagnose Sarcopenia), который, по мнению A.J. Cruz-Jentoft с соавт., в настоящее время является самым информативным и доступным методом скрининга данного гериатрического синдрома [1, 13]. Диагноз саркопении был выставлен согласно критериям EWGSOP на момент осмотра пациента [1, 2].

Пациентов с пресаркопенией в I группе 26,8% (n=11), во II группе 31,6% (n=12); стадия саркопении выявлена в I группе у 65,9% (n=27), во II группе у 55,3% (n=21); тяжелая стадия – у 7,3% (n=3) и 13,1% (n=5) пациентов в I и II группе соответственно (табл. 2).

Таблица 2

Стадии саркопении до начала лечения

Группы	Стадии заболевания (n / %)
	Пресаркопения		Саркопения		Тяжелая саркопения		Всего
	М	Ж	М	Ж	М	Ж
I группа	n=8 19,5%	n=3 7,3%	n=17 41,5%	n=10 24,4%	n=2 4,9%	n=1 2,4%	n=41 100%
II группа	n=7 18,4%	n=5 13,2%	n=12 31,6%	n=9 23,7%	n=2 5,2%	n=3 7,9%	n=38 100%

Примечание: М – мужчины; Ж – женщины.

В связи с тем, что все участники исследования постоянно проживали в ГБУ СО «Ярославский областной геронтологический центр», отсутствие выявленных случаев мальнутриции является вполне обоснованным результатом, учитывая стабильную частоту приемов пищи у получателей социальных услуг. Риск развития недостаточности питания зафиксирован у 16,3% в обеих группах (I группа – 17,4%; II группа – 14,7%). Средний результат в группах I и II составил 21,3 балла при норме >23,5 балла.

Через 12 недель реабилитации проведен повторный анализ компонентного состава тела (биоимпедансометрия), средний показатель безжировой массы (тощей массы) в I группе вырос на 5,6% (М – 6,4%, Ж – 4,8%), во II группе – на 4,1% (М – 4,8%, Ж – 3,6%).

Доля активной клеточной массы (ДАКМ) у мужчин I группы в среднем составила 52,9%; у женщин – 51,7%, во II группе: у мужчин – 52,3%, у женщин – 51,8%, что является нормой для пациентов данной возрастной группы. Достоверных отличий по ДАКМ и АКМ между представителями I и II групп не выявлено (p˃0,05).

По прошествии 12 недель масса тела женщин и мужчин в I группе увеличилась на 5,7% (Ж) и 6,4% (М), во II группе – на 3,2% (Ж) и 3,7% (М), различия достоверны (p˂0,05). Показатели кистевой динамометрии (КДМ) у мужчин I группы увеличились с 22,3±0,8 кг до 27,5±1,04 кг, у женщин – с 14,9±0,9 кг до 18,8±0,8 кг; во II группе уровень КДМ изменился у мужчин с 22,2±0,9 кг до 25,4±1,02 кг, у женщин – с 14,8±1,2 кг до 17,1±0,9 кг (табл. 3).

Таблица 3

Сравнение выраженности саркопении до начала реабилитации и по прошествии 12 недель, по критериям EWGSOP (2010)

Критерий	Группа I				Группа II
	Мужчины		Женщины		Мужчины		Женщины
	1	12	1	12	1	12	1	12
КДМ (кг)	22,3 ±0,8 p>0,05	27,5 ±1,04 p<0,05	14,9 ±0,9 p>0,05	18,8 ±0,8 p<0,05	22,2 ±0,9 p>0,05	25,4 ±1,02 p<0,05	14,8 ±1,2 p>0,05	17,1 ±0,9 p<0,05
ИМСМ (кг/м²)	9,2 ±0,9 p>0,05	9,8 ±0,7 p>0,05	8,4 ±0,8 p>0,05	8,9 ±0,6 p>0,05	9,3 ±0,8 p>0,05	9,7 ±0,7 p>0,05	8,6 ±0,7 p>0,05	8,9 ±0,6 p>0,05
SPPB (балл)	6,3 ±0,4 p>0,05	7,8 ±0,5 p<0,05	6,2 ±0,3 p>0,05	7,5 ±0,6 p<0,05	6,4 ±0,4 p>0,05	7,2 ±0,6 p<0,05	6,2 ±0,4 p>0,05	6,8 ±0,5 p<0,05

Примечание: p – достоверность отличий между I и II группами; 1 – показатели на 1-й неделе; 12 – показатели по окончании реабилитации; ИМСМ – индекс массы скелетной мускулатуры (ИМСМ = МСМ/рост2).

ИМСМ увеличился от изначального в I группе (мужчины) с 9,24±0,92 кг/м2 до 9,83±0,74 кг/м2, во II группе – c 9,32±0,83 кг/м2 до 9,73±0,72 кг/м2, разница составила 1,02%; у женщин I группы прирост составил 0,52 кг/м², во II группе – 0,3 кг/м². Различия между группами достоверно незначимы (p>0,05).

Результат SPPB-тестов увеличился на 1,5 (М) и 1,3 (Ж) балла и 0,8 (М) и 0,6 (Ж) балла в I и II группах соответственно. Данный показатель достоверно выше (p<0,05) в I группе, как у мужчин, так и у женщин.

После завершения реабилитационных программ также произошло и перераспределение стадий саркопении в группах (табл. 4). Пресаркопения в I группе сохранилась у 26,8% (n=11) больных, во II группе – у 26,3% (n=10); стадия саркопении – у 53,7% (n=22), 60,5% (n=23) в I и II группах соответственно. Пациенты с тяжелой стадией в I группе отсутствовали, во II группе составили 7,9% (n=3).

Таблица 4

Выраженность саркопении в I и II группах по прошествии 12 недель реабилитации

Группы	Выраженность саркопении (n / %)
	Отсутствие саркопении		Пресаркопения		Саркопения		Тяжелая саркопения
	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
I группа	n=5 12,3% P2 < 0,05	n=3 7,3% P1 < 0,05	n=7 17% P2 > 0,05	n=4 9,8% P1 > 0,05	n=15 36,6% P2 > 0,05	n=7 17% P1 < 0,05	n=0 % P2 > 0,05	n=0 % P1 < 0,05
II группа	n=1 2,6% P2 < 0,05	n=1 2,6% P1 < 0,05	n=6 15,9% P2 > 0,05	n=4 10,5% P1 > 0,05	n=13 34,2% P2 > 0,05	n=10 26,3% P1 < 0,05	n=1 2,6% P2 > 0,05	n=2 5,3% P1 < 0,05

Примечание: P2 – досторность отличий среди мужчин I и II групп; P1 – достоверность отличий среди женщин I и II групп.

Полное отсутствие признаков саркопении по критериям EWGSOP наблюдалось в I группе у 19,5% (n=8), во II группе у 5,3% (n=2) больных, различия между группами I и II достоверны (p<0,05).

Полученный результат показывает наличие более высокого реабилитационного потенциала у пациентов в группе, где упор во время реабилитации сделан на силовые тренировки. В проведенном метаанализе J. Grgic с коллегами (2020) пришли к выводу, что силовые тренировки оказывают благотворное влияние на профилактику и лечение саркопении у людей пожилого возраста [11]. Также T. Yasuda (2022) в своем исследовании [12] определил мультимодальные тренировки (комбинацию силовых и аэробных нагрузок) как наиболее эффективный комплекс для увеличения массы скелетных мышц и улучшения мышечной функции у пожилых людей с саркопенией. Многие авторы сходятся во мнении, что при реализации подобных программ необходим постоянный контроль врача и инструктора по физической реабилитации во избежание нежелательных последствий для здоровья пациентов [9-11].

Заключение

Настоящее исследование показало, что программы физической реабилитации пациентов с саркопенией, основной акцент в которых сделан на тренировки с отягощением и аэробные нагрузки (плавание, дозированная ходьба), оказывают положительное воздействие на организм пожилого человека и в конечном счете способствуют значительному увеличению выносливости, мышечной массы и мышечной силы.

Силовые упражнения следует рассматривать в качестве одной из базовых стратегий для лечения и профилактики саркопении. Интенсивность упражнений, их частота и объем являются важнейшими факторами, заслуживающими пристального внимания специалистов во время лечения саркопении.