В связи с разработкой новых оптимальных хирургических доступов для диагностики и лечения патологических процессов, с увеличением пластических оперативных вмешательств в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, хирургической стоматологии очень важны знания морфометрических параметров средней зоны лица [1–3]. Структуры средней зоны лица: верхняя челюсть, наружный нос, полость носа, грушевидное отверстие, глазница – имеют сложное анатомическое строение и тем самым определяют ее значимость для практической медицины [4–6]. Анализ формы и линейных параметров грушевидного отверстия на дооперационном этапе необходим для выбора метода хирургического лечения и прогнозирования результата при эстетических деформациях носа [7–9]. Восстановление внешности человека в антропологических исследованиях, при идентификации костных останков осуществляется на основе строения костей черепа. При реконструкции носа на его форму оказывают влияние многие структуры средней зоны лица: носовые кости, грушевидное отверстие, строение верхней челюсти [10, 11]. В литературе весьма объемно представлены сведения о взаимосвязи линейных параметров верхней челюсти с размерами и формой лицевого черепа [12, 13]. Однако крайне редко встречаются исследования, касающиеся соотношения линейных показателей клыковой ямки с формами носа.
Цель исследования – определить вариабельность линейных показателей клыковой ямки у мужчин при разных формах лицевого черепа и костного носа.
Материалы и методы исследования
Изучение линейных показателей fossae caninae выполнялось на 119 черепах взрослых людей мужского пола из краниологической коллекции музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского. Для выявления билатеральной вариабельности показателей fossae caninae определяли ее поперечный (расстояние между назо-латеральной и зиго-максиллярной точками), продольный (расстояние между основанием альвеолярного отростка и подглазничным краем верхней челюсти) размеры и глубину (перпендикулярная линия, опущенная от поперечного размера к самой глубокой точке дна ямки). Для характеристики типовой изменчивости линейных показателей fossa caninae определяли верхнелицевой (процентное отношение верхней высоты лица – расстояние от назиона до альвеолярной точки, к скуловому диаметру – расстояние между наиболее выступающими точками на наружной поверхности скуловых дуг) и носовой (процентное отношение наибольшей ширины грушевидного отверстия – расстояние между назо-латеральными точками, к расстоянию межу назионом и назоспинальной точкой) указатели.
Краниометрические измерения проводили цифровым штангенциркулем и анатомо-топографическим лазерным видеоизмерителем.
По величине верхнелицевого указателя черепа были распределены на три формы: широколицые (эурен, менее 50,0), среднелицые (мезен, от 50,0 – до 54,9) и узколицые (лептен, более 55,0). Согласно носовому указателю выделено три формы костного носа: узконосые (лепторинные, менее 47,0), средненосые (мезоринные, от 47,0 до 50,9) и. широконосые (платиринные, более 51,0).
Статистическая обработка данных была проведена в программе Statistica 10,0 с использованием вариационно-статистического метода. Все параметры проверялись на нормальность распределения с применением теста Шапиро – Уилка. Распределение признаков в вариационном ряду было близким к нормальному, в связи с этим применяли параметрический метод статистики, оценка статистической значимости различий между средними величинами проверялась на основе t-критерия Стьюдента (p < 0,05). Вычисляли диапазон изменчивости каждого параметра, среднюю арифметическую и ее ошибку, стандартное отклонение и коэффициент вариации. Связь между параметрами оценивали по значениям в таблице Чеддока. Для выявления диссимметрии линейных параметров клыковой ямки вычисляли: процентную частоту преобладания показателей правой и левой сторон черепа, абсолютную и относительную диссимметрию, коэффициент диссимметрии и коэффициент направленности диссимметрии.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного исследования установлено, что на мужских черепах преобладают среднелицые (50 %), в 1/3 встречаются широколицые (32 %) и реже узколицые (18 %)
(рис. 1).
Рис. 1. Распределение черепов по величине верхнелицевого указателя, %
У широколицых поперечный размер fossae caninae в среднем преобладает справа на 0,8 % по сравнению с левым размером; продольный размер ямки в среднем больше на 2,5 % по сравнению с правым размером; глубина превалирует слева на 9,7 % по сравнению с соответствующим параметром справа. У широколицых поперечный размер ямки преобладает справа, тогда как ее продольный размер и глубина превалируют слева. Однако билатеральные различия не достигают статистической значимости (p > 0,05).
У среднелицых средние значения поперечного размера слева на 1,3 % больше, чем справа; продольный размер в среднем преобладает слева на 1,5 % по сравнению с правым размером; глубина превалирует слева на 7,3 %, по сравнению с соответствующим параметром справа. У среднелицых все линейные параметры fossae caninae не имеют значимых билатеральных различий (p > 0,05) (рис. 2).
Рис. 2. Линейные параметры клыковой ямки у среднелицых, мм
У узколицых средние значения поперечного размера справа на 1 % больше, чем слева; продольный размер в среднем слева на 2,5 % больше, чем справа; глубина слева на 6,7 % больше, чем справа. У узколицых поперечный размер ямки преобладает справа, тогда как ее продольный размер и глубина превалируют слева. Однако билатеральные различия не достигают статистической значимости (p > 0,05).
При сравнительном анализе крайних типов лицевого черепа выявлено, что поперечный размер fossae caninae у узколицых превалирует справа на 2,8 % и слева на 2,6 % по сравнению с широколицыми, однако различия статистически незначимы (р > 0,05). Продольный размер клыковой ямки преобладает у узколицых с обеих сторон на 13,5 % по сравнению с широколицыми (р < 0,05). Глубина ямки превалирует у широколицых справа на 25 % и слева на 27,4 % по сравнению с узколицыми (р < 0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Морфометрические параметры клыковой ямки при крайних типах лицевого черепа
|
Параметр |
С Т О Р О Н А |
Форма лицевого черепа |
||||||||
|
Широколицые |
Узколицые |
|
||||||||
|
Вариационно-статистические показатели |
||||||||||
|
M±m |
σ |
Cv |
P |
M±m |
σ |
Cv |
P |
P1 |
||
|
Поперечный размер |
Пр |
38,3±0,4 |
2,9 |
7,6 |
> 0,05 |
39,4±0,7 |
3,1 |
7,9 |
> 0,05 |
> 0,05 |
|
Лев |
38,0±0,4 |
2,8 |
7,5 |
39,0±0,7 |
3,3 |
8,3 |
> 0,05 |
|||
|
Продольный размер |
Пр |
23,8±0,4 |
2,5 |
10,6 |
> 0,05 |
27,5±0,5 |
2,2 |
8,1 |
> 0,05 |
< 0,05 |
|
Лев |
24,4±0,4 |
2,6 |
10,5 |
28,2±0,5 |
2,5 |
8,7 |
< 0,05 |
|||
|
Глубина |
Пр |
5,6±0,2 |
1,5 |
27,4 |
> 0,05 |
4,2±0,3 |
1,4 |
32,6 |
> 0,05 |
< 0,05 |
|
Лев |
6,2±0,2 |
1,5 |
24,9 |
4,5±0,3 |
1,5 |
33,6 |
< 0,05 |
|||
Примечание. Р – значимость различий между параметрами правой и левой стороны; Р1 – значимость различий параметров при разной форме лицевого черепа.
Диссимметрия поперечного размера клыковой ямки у широколицых и узколицых имеет правостороннюю направленность, но не достигает статистической значимости. Диссимметрия параметров глубины и продольного размера ямки при всех формах лицевого черепа имеет левостороннюю направленность, но достигает статистической значимости только в отношении глубины (КНД > 0,05).
Определена сочетанная изменчивость формы лицевого черепа с формами носа. У широколицых с одинаковой частотой встречаются лепторинная и платиринная (по 34 %) формы носа, в 1/3 случаев – мезоринная (32 %). У среднелицых более чем в половине случаев выявлена лепторинная (58 %) форма носа, в 1/3 случаев – мезоринная (28 %) и реже платиринная (14 %). У узколицых превалирует лепторинная (86 %) форма носа и крайне редко встречается мезоринная (10 %) и платиринная (4 %) формы (рис. 3).
Рис. 3. Частота встречаемости форм носа при разной форме лицевого черепа, %
При лепторинной форме носа поперечный размер fossae caninae имеет одинаковое значение с обеих сторон; продольный размер ямки в среднем преобладает слева на 1,5 % по сравнению с соответствующим показателем справа; глубина превалирует слева на 9,3 % по сравнению с правым показателем.
При лепторинной форме поперечный размер ямки совпадает с обеих сторон, тогда как ее продольный размер и глубина преобладают слева на 1,5 и 9,3 % соответственно. Однако билатеральные различия статистически недостоверны (p > 0,05).
При мезоринной форме носа средние значения поперечного размера клыковой ямки слева на 1,6 % больше, чем справа; продольный размер превалирует слева на 1,9 % по сравнению с соответствующим параметром справа; глубина преобладает слева на 13,1 % по сравнению с правым параметром. При мезоринной форме все линейные параметры fossae caninae превалируют над таковыми слева, однако статистически значимые билатеральные различия отсутствуют (p > 0,05) (рис. 4).
При платиринной форме носа средние значения поперечного размера слева на 0,5 % меньше, чем справа; продольный размер слева на 4,5 % больше, чем справа; глубина слева на 3,7 % меньше, чем справа. При платиринной форме поперечный размер и глубина клыковой ямки справа превалируют над таковыми слева, тогда как ее продольный размер преобладает слева, но в то же время билатеральные различия статистически незначимы (p > 0,05).
Рис. 4. Линейные параметры клыковой ямки при мезоринной форме носа, мм
При сравнительном анализе полученных результатов параметров клыковой ямки при крайних формах носа статистически значимо установлено, что ее продольный размер превалирует при лепторинной форме носа по сравнению с платиринной как справа на 9,6 %, так и слева на 6,8 % (p < 0,05). Поперечный размер fossa caninae превалирует при лепторинной форме носа по сравнению с платиринной формой справа на 1,8 % и слева на 2,3 %. Глубина ямки превалирует справа при платиринной форме носа на 9,2 %, слева – при лепторинной форме на 3,7 %. Однако различия параметров поперечного размера и глубины клыковой ямки при крайних формах носа статистически не значимы (p > 0,05) (табл. 2).
Диссимметрия поперечного размера клыковой ямки при лепторинной и платиринной формах носа имеет правостороннюю направленность, но не достигает статистической значимости. Диссимметрия параметров глубины и продольного размера ямки при всех формах носа имеет левостороннюю направленность, но достигает статистической значимости только в отношении глубины при лепторинной и мезоринной формах (КНД > 0,05).
Поперечный размер fossa caninae образует слабую, но статистически значимую, взаимосвязь со скуловым диаметром (r = 0,23), с верхней высотой лица (r = 0,21), с высотой носа (r = 0,21). Вместе с тем поперечный размер образует слабую отрицательную корреляцию с носовым указателем (r = -0,22).
Таблица 2
Морфометрические параметры клыковой ямки при крайних типах носа
|
Параметр |
С Т О Р О Н А |
Форма носа |
||||||||
|
Платиринная |
Лепторинная |
|
||||||||
|
Вариационно-статистические показатели |
||||||||||
|
M±m |
δ |
Cv |
P |
M±m |
δ |
Cv |
P |
P1 |
||
|
Поперечный размер |
Пр |
38,3±0,5 |
2,4 |
6,3 |
> 0,05 |
39,0±0,3 |
2,9 |
7,4 |
> 0,05 |
> 0,05 |
|
Лев |
38,1±0,5 |
2,9 |
7,6 |
39,0±0,3 |
3 |
7,7 |
> 0,05 |
|||
|
Продольный размер |
Пр |
23,5±0,5 |
2,3 |
9,8 |
> 0,05 |
26,0±0,3 |
2,6 |
10 |
> 0,05 |
< 0,05 |
|
Лев |
24,6±0,5 |
2,4 |
9,7 |
26,4±0,3 |
2,8 |
10,6 |
< 0,05 |
|||
|
Глубина |
Пр |
5,4±0,4 |
1,9 |
35 |
> 0,05 |
4,9±0,2 |
1,5 |
30 |
> 0,05 |
> 0,05 |
|
Лев |
5,2±0,4 |
1,9 |
36,5 |
5,4±0,2 |
1,8 |
33 |
> 0,05 |
|||
Примечание. Р – значимость различий между параметрами правой и левой стороны; Р1 – значимость различий параметров при разных типах носа.
Продольный размер fossae caninae образует значительную взаимосвязь с высотой носа (r = 0,54). Умеренная связь формируется с верхней высотой лица (r = 0,44) и с верхнелицевым указателем (r = 0,35), к тому же имеется умеренная по силе отрицательная связь с носовым указателем (r = -0,36).
Глубина клыковой ямки формирует отрицательную умеренную по силе, но статистически значимую корреляционную связь с верхнелицевым указателем (r = -0,3).
Проведенное исследование показало наличие у мужчин статистически значимой левосторонне направленной диссимметрии только для глубины клыковой ямки, тогда как по результатам исследования А.И. Бабиной, для глубины клыковой ямки характерна правосторонняя асимметрия. По данным А.И. Бабиной, статистически значимой зависимости параметров клыковой ямки от черепного, небного и носового индексов не обнаружено [14]. По результатам нашего исследования, поперечный и продольный размеры клыковой ямки образуют статистически значимую отрицательную связь с носовым указателем, а глубина ямки – с верхнелицевым указателем. Возможно, различие данных связано с тем, что исследования А.И Бабиной были проведены на томограммах, выполненных на конусно-лучевом компьютерном томографе, наши исследования проведены на черепах. Сравнить значения поперечного и продольного размеров клыковой ямки с данными других авторов не представляется возможным из-за их отсутствия в литературе.
Заключение
Таким образом, у мужчин линейные параметры клыковой ямки имеют типовую и билатеральную изменчивость. Продольный размер клыковой ямки преобладает у узколицых и при лепторинной форме носа, глубина ямки – у узколицых, тогда как поперечный размер ямки не зависит от формы лицевого черепа и формы носа.