Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Человеческий потенциал с высоким уровнем здоровья, образованности и трудоспособного долголетия населения всегда был и остается одним из главных капиталов государства. С 2007 г. в Российской Федерации были введены меры государственной поддержки семей в виде материнского (семейного) капитала, которые действуют и по настоящее время, целями программы были увеличение роста рождаемости, сохранение и увеличение народонаселения страны. С 2019 г. началась реализация национального проекта «Демография», рассчитанного на период до 2024 г. и направленного на повышение уровня рождаемости, увеличение продолжительности жизни и активного долголетия [1]. В результате принимаемых Президентом и Правительством России мер были отмечены позитивные демографические тенденции.

Однако начавшаяся в 2020 г. пандемия коронавирусной инфекции усугубила социально-демографическую проблему в России, способствуя уменьшению рождаемости, увеличению смертности, снижению ожидаемой продолжительности жизни, значительно обостряя процесс депопуляции [2, 3, 4].

Заболевания вирусом COVID-19 как основной причины смерти в структуре смертности в разные периоды 2020 г. составляли от 3,2% до 15,6% в различных регионах [2, 3]. Некоторые авторы отмечают недооценку прямых потерь от инфицирования вирусом SARS-CoV-2 у пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем [5]. Ряд авторов обращают внимание на рост смертности в период после начала пандемии от заболеваний органов дыхания, в частности от пневмоний [6].

В отличие от прямых потерь от коронавирусной инфекции, не всегда учитываются косвенные потери, поскольку в структуре избыточной смертности в период пандемии только треть приходилась на случаи смерти от COVID-19 как основной причины летального исхода. Оставшиеся две трети исследователи связывают со снижением доступности медицинской помощи при других заболеваниях из-за перегрузки системы здравоохранения и вынужденной изоляции, а также с нервной перегрузкой и стрессовыми факторами, являющимися следствием пандемии [5].

Во многих эпидемиологических исследованиях отмечена региональная неравномерность прироста смертности в период пандемии [2, 4, 7]. Ведущими факторами, повлиявшими на показатель смертности населения, являлись как демографические, такие как плотность населения и активность социальных контактов, так и уровень заболеваемости в регионе патологиями, представляющими риски тяжести течения COVID-19, преимущественно сахарным диабетом и онкологией [7].

В период пандемии в связи с увеличением количества умерших возросла нагрузка на патологоанатомические отделения клиник, в особенности профильных инфекционных стационаров, поскольку часто смерть от коронавирусной инфекции наступала в больнице. Но нередко из-за позднего обращения или необращения за медицинской помощью или из-за перегрузки первичного звена здравоохранения смерть наступала вне лечебного учреждения, в таких случаях тела исследовались в судебно-медицинском морге как умершие скоропостижно. Учитывая изложенное, анализ изменений количества и структуры судебно-медицинских исследований трупов людей, умерших ненасильственной смертью после начала пандемии, по сравнению с допандемийным периодом представляет интерес с точки зрения влияния пандемии на структуру причин ненасильственной смерти, наступившей вне лечебных учреждений.

Целью исследования явился анализ динамики структуры причин ненасильственной смерти в Саратовской области в допандемийный период и последующие годы по данным судебно-медицинских исследований трупов.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование по результатам данных судебно-медицинских исследований трупов, произведенных в Саратовской области с 2017 по 2021 гг. включительно.

Анализировали динамику общего количества случаев и долевой вклад насильственной и ненасильственной категорий смерти, динамику структуры причин ненасильственной смерти и возраста умерших, а также долю алкогольассоциированных случаев.

С помощью пакета прикладных программ Microsoft Office 2010, приложений Microsoft Access Database и Microsoft Excel проводили статистическую обработку материала.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе динамики абсолютного количества судебно-медицинских исследований трупов в Саратовской области отмечена тенденция ежегодного роста с наиболее выраженным скачком в 2020 г., совпадающим с началом пандемии: с 2017 г. по 2021 г. количество исследований увеличилось с 7867 до 9921, хотя до исследуемого периода этот показатель снижался в течение 8 лет [8]. Важно отметить, что увеличение общего количества исследований произошло преимущественно из-за роста случаев ненасильственной смерти более чем на треть (на 35%) за исследуемый период: с 4984 в 2017 г. до 6740 в 2021 г. Число случаев смерти от внешних причин и случаев с неустановленной причиной смерти оставалось почти неизменным (рис. 1). Соответственно, в структуре судебно-медицинских исследований изменилось соотношение долей насильственной и ненасильственной смерти в сторону увеличения последней.

Рис. 1. Динамика количества судебно-медицинских исследований трупов в Саратовской области за исследуемый период

Дальнейшему анализу подвергались только случаи ненасильственной смерти. В ее структуре, как и во многие предыдущие годы в регионе, ведущее место занимали болезни системы кровообращения, составляющие более половины всех летальных исходов. Значительно меньшие доли составляли болезни пищеварительной системы, дыхания и новообразования. Более информативной представляется динамика структуры причин смерти по годам в течение изученного периода (таблица).

Доля заболеваний органов и систем в структуре причин ненасильственной смерти в Саратовской области, %

Считаем необходимым подчеркнуть, что абсолютное количество летальных исходов после начала пандемии по сравнению с допандемийным периодом увеличилось в группах заболеваний системы кровообращения, дыхательной и пищеварительной систем, новообразований, прочих инфекционных болезней и прочих видов ненасильственной смерти, но рост в группах произошел неравномерный, поэтому в структуре причин смерти произошло перераспределение долевого вклада указанных групп заболеваний.

Так, доля сердечно-сосудистых заболеваний после начала пандемии уменьшилась почти на 15% по сравнению допандемийным периодом. Эту нишу заполнили следующие группы заболеваний: болезни органов дыхания, доля которых выросла почти в 2 раза в 2020–2021 гг. по сравнению с предыдущими, «прочие инфекционные болезни» и «прочие виды ненасильственной смерти». В связи с этим указанные группы заболеваний были проанализированы более детально.

Общее количество летальных исходов от заболеваний дыхательной системы выросло более чем в 2 раза. В 2017 и 2018 гг. показатель был на одном уровне – 224 и 229 случаев соответственно, небольшой рост смертей от заболеваний органов дыхания начался в 2019 г., когда число летальных исходов увеличилось на 12,9% по сравнению с предыдущим годом, в 2020 г. произошел рост еще на 36%, а в 2021 г. – еще на 53%. Таким образом, если годом начала пандемии считать 2020 г., то по сравнению с допандемийным периодом количество смертельных заболеваний дыхательной системы к 2021 г. увеличилось на 108,7%. Среди всех заболеваний дыхательной системы пневмонии ежегодно составляли более 50%, однако начиная с 2019 г. и в последующие годы отмечено увеличение доли двусторонних пневмоний: в 2017 г. их доля составила 38,6%, в 2018 г. – 26,2%, в 2019 г. – 49,6%, в 2020 г. – 54%, в 2021 г. – 71,4%. При этом вирус SARS-CoV-2 был лабораторно подтвержден только в 5,3% и 3,5% случаев в 2020 и 2021 гг. соответственно. Важно подчеркнуть, что все эти случаи пневмонии были впервые выявлены только при исследовании трупа.

Резкое увеличение доли прочих инфекционных болезней в структуре причин смерти произошло за счет включения судебно-медицинскими экспертами случаев подтвержденной коронавирусной инфекции в эту группу: в 2020 г. среди прочих инфекций смерть от COVID-19 составила 91%, в 2021 г. – 94%. Количество впервые выявленных на трупе и лабораторно подтвержденных случаев коронавирусной инфекции в 2020 г. составило 120, из которых в 92 COVID-19 являлся основной причиной смерти, в 28 – сопутствующим диагнозом, в 2021 г. подтверждено 215 случаев, из которых 172 в качестве основного диагноза, 43 – сопутствующего.

Доля прочих видов ненасильственной смерти резко возросла (почти в 3 раза) сначала в 2019 г. за счет увеличения летальных случаев от сахарного диабета (24, 117, 130 и 104 случая в 2018, 2019, 2020 и 2021 гг. соответственно), а в последующие годы еще более увеличивалась за счет смертности от хронической алкогольной интоксикации. В 2018 г. хроническая алкогольная интоксикация явилась причиной смерти 2 человек, в 2019 г. – 63 человек, а после начала пандемии в 2020 г. таких случаев отмечалось уже 237, в 2021 г. – 257.

Процентный вклад заболеваний других органов и систем в структуре причин ненасильственной смерти существенно не изменялся за изученный период времени.

Для изучения изменений возрастной структуры умерших все случаи были поделены на возрастные группы: до 20 лет, 21–30 лет, 31–40 лет, 41–50 лет, 51–60 лет, 61–70 лет, 71 год и старше. При анализе количества умерших ненасильственной смертью в первых трех возрастных группах каких-либо существенных изменений в течение 5 лет не наблюдалось. В возрастной группе 41–50 лет и в более старших возрастных группах отмечено увеличение числа исследований трупов в 2020 и 2021 гг. относительно уровня предыдущих трех лет, когда значение показателя было стабильным. В 2021 г. по сравнению с 2019 г. количество умерших в возрасте 41–50 лет увеличилось на 20%, в возрасте 51–60 лет – на 12%, наиболее выраженный рост наблюдался в последних двух возрастных группах: в возрасте 61–70 лет число умерших выросло на 27%, а в возрасте 71 год и старше – на 41% (рис. 2).

Рис. 2. Возрастная структура судебно-медицинских исследований трупов лиц, умерших ненасильственной смертью в Саратовской области за исследуемый период

В результате в 2021 г. в возрастной структуре лиц, умерших от болезней, доля лиц до 20 лет составила 0,66%, 21–30 лет – 0,73%, 31–40 лет – 5,33%, 41–50 лет – 10,55%, 51–60 лет – 18,47%, 61–70 лет – 26,99%, 71 год и старше – 37,27%.

В возрастных группах с наибольшим приростом ненасильственной смерти (61–70 лет и 71 год и старше) был отмечен рост летальных исходов практически от всех групп заболеваний, за исключением нервной системы, ВИЧ и туберкулеза. Однако наиболее существенное увеличение наблюдалось в группе заболеваний органов дыхания, прочих инфекций и прочих видов ненасильственной смерти.

При анализе случаев с этанолемией наблюдалось уменьшение как абсолютного их количества, так и долевого вклада в ненасильственной смерти. Доля летальных исходов с наличием этилового алкоголя в крови в 2017 г. составила 17,5%, в 2018 г. – 17,3%, в 2019 г. – 13,5%, в 2020 г. – 11,3%, в 2021 г. – 10,7%.

Заключение. В результате проведенного исследования была установлена тенденция увеличения абсолютного количества судебно-медицинских исследований трупов лиц, умерших ненасильственной смертью с 2017 по 2021 гг., на 35% с наиболее выраженным ростом в 2020 г. В структуре причин смерти от заболеваний отмечен неравномерный рост числа случаев смерти в разных группах болезней, в связи с чем наблюдалось перераспределение их долей. После начала пандемии доля сердечно-сосудистых заболеваний уменьшилась почти на 15%, при этом значительно выросли доли заболеваний дыхательной системы, прочих инфекционных заболеваний за счет включения в эту группу COVID-19, и прочих видов ненасильственной смерти за счет существенного увеличения летальных случаев сахарного диабета и хронической алкогольной интоксикации. Среди заболеваний дыхательной системы начиная с 2019 г. наблюдался рост двусторонних пневмоний. В возрастной структуре умерших ненасильственной смертью после начала пандемии отмечался рост в группах 41–50 лет – на 20%, 51–60 лет – на 12%, 61–70 лет – на 27%, наибольший прирост (на 41%) отмечен в группе 71 год и старше. Выявлена тенденция снижения доли смертей, ассоциированных с этанолемией (на 6,8%).