Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Травматизм в любой возрастной группе вызывает каскад социальных проблем, который в определенной мере приводит к снижению уровня общественного здоровья. Это во многом обуславливает необходимость не только клинического (медицинского) сопровождения этого явления, но и организационно-управленческого на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам всех возрастов [1; 2].

Детский травматизм, как категория общественного здоровья, актуален за счет двух аспектов: медицинского и социального [3; 4]. Статистический анализ зарегистрированных случаев травм костно-мышечной системы, ожогов, отравлений и других внешних воздействий, проводимый на региональном и федеральном уровнях, позволяет судить о динамике ситуации с детскими травмами, их распространенности на отдельных административных территориях, взаимосвязи пола, возраста, обстоятельств получения травм, дифференциации по видам и характеру повреждений у пациентов [5-7].

Клинический подход требует от врача, вне зависимости от степени тяжести и локализации травмы, определять не только выбор врачебной тактики, но и отражать в медицинской документации реабилитационный прогноз для пациента. Помимо реакции организма на сам травмирующий агент и клиническую картину состояния пациента, травма характеризуется психологическим и (или) моральным компонентом [8].

Состояние в стране системы оказания первичной медико-санитарной и специализированной (травматологической) медицинской помощи детям во многом зависит не только от уровня развития региональной системы здравоохранения, службы скорой медицинской помощи, но и от доступности амбулаторных и больничных медицинских организаций. Качество жизни после травмы напрямую зависит от качества оказания неотложной специализированной травматолого-ортопедической помощи и возможностей применения высокотехнологичной помощи и уровня физической реабилитации в регионе [9;  10].

Косвенными и трудно оцениваемыми факторами травматизма служат экономические потери из-за несчастных случаев среди детей и молодежи, включающие преждевременную смерть пациентов, временную нетрудоспособность родителей (законных представителей) ребёнка, а в более позднем периоде возможные последствия для самого пациента в виде инвалидности или ограничения способности к образованию или производительному труду [11].

Анализ травматизма подразумевает получение новых сведений на основе изучения многолетней динамики и структуры заболеваемости детского населения. Учёт и последующая статистическая обработка случаев травм у детей 0-17 лет позволяют изучить вопросы медицинской эффективности предоставляемой медицинской помощи и определить необходимые организационные технологии, реализовывая профилактические мероприятия для этой возрастной группы пациентов.

Цель исследования: проанализировать динамику общей заболеваемости детского населения Омской области по поводу травм за 2009-2019 гг. в сравнении с общероссийской заболеваемостью и травматизмом в Сибирском федеральном округе; изучить структуру детского травматизма по данным БУЗОО «Городская детская клиническая больница № 3» г. Омска за 2018-2020 гг.

Материал и методы исследования

На основе выкопировки данных из ежегодных статистических материалов проведен анализ динамики в Омской области общей заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет с травмами за период с 2009 по 2019 г. с расчётом показателя аппроксимации и коэффициента автокорреляции. Данные по Омской области были проанализированы в сравнении с показателями общей заболеваемости по Сибирскому федеральному округу и Российской Федерации. Анализ структуры заболеваемости проводился с учётом: локализации травм в соответствии с классом ХIХ МКБ-10 (на основе формы статистического наблюдения № 57 (таблица 1000); сведений о месте получения травмы из истории болезни детей, получивших медицинскую помощь в травматологическом отделении; пола ребёнка. Статистическая обработка материалов включала расчет относительных величин, анализ рядов динамики, критерия Стьюдента (t). Статистически значимыми считали отличия при уровне p ≤ 0,01.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнение данных общей заболеваемости и распространённости травматизма среди детей в возрасте 0-14 лет в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Омской области за период 2009-2019 гг. представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Динамика общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет с травмами за период 2011-2019 гг. в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Омской области

Рассчитанные нами уравнения линии тренда и показатели аппроксимации для изучаемых территорий имеют следующий вид: для Российской Федерации y = -21,733x + 10732; R² = 0,1338, для Сибирского федерального округа y = -0,03x + 9655,1; R² = 1E-07, для Омской области y = -230,05x + 12746; R² = 0,7. Анализ показал, что динамика снижения уровня травматизма для Омской области показала наивысшую степень соответствия трендовой модели исходным данным (70%), тогда как в целом по России и в Сибирском федеральном округе R² не превышает 13%.

Анализ общей заболеваемости детей в Омской области в группе 0-14 лет «Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин» показал, что в динамике 2018-2019 гг. показатель увеличился на 155,9 случая на 100 тыс. нас. (1,5%). В ряду динамики с 2009 по 2019 г. максимальный прирост наблюдается в 2017 году (856,9 случая на 100 тыс. нас.), а минимальный прирост в 2012 году (-885,9 случая на 100 тыс. нас.). Темп наращения показывает, что тенденция ряда возрастающая, что свидетельствует об ускорении снижения показателя от 2009 к 2019 г. И действительно, в 2019 году по сравнению с 2009 годом показатель уменьшился на 1312,2 случая на 100 тыс. нас., или на 10.8%. Среднее значение его с 2009 по 2019 год составило 11365,28 случая на 100 тыс. нас. В среднем показатель с каждым годом сокращался на 1,1% (131,22 случая на 100 тыс. нас.). В данном ряду динамики рассчитанный нами линейный коэффициент автокорреляции равен 0,824. Коэффициент автокорреляции статистически значим (p=0,01; t= 5,56).

Сравнение данных общей заболеваемости среди пациентов с травмами в возрасте 15-17 лет в России, Сибирском федеральном округе и Омской области за 2011-2019 гг. представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика общей заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет с травмами за период 2011-2019 гг. в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Омской области

Рассчитанные нами уравнения линии тренда и показатели аппроксимации для изучаемых территорий имеют следующий вид: для Российской Федерации y = 149,53x + 16528; R² = 0,6723, для Сибирского федерального округа y = -99,288x + 16403; R² = 0,1138, для Омской области y = -475,01x + 19691; R² = 0,6579.

Анализ показал, что динамика снижения уровня травматизма для Омской области у возрастной группы подростков 15-17 лет показала степень соответствия трендовой модели исходным данным (65,79%), тогда как в целом по России показатель травматизма в этой возрастной группе возрос (67,23%) и также соответствует линейному тренду. Динамика общей заболеваемости в Сибирском федеральном округе не превышает 11,4%.

Анализ общей заболеваемости детей в Омской области в группе 15-17 лет «Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин» показал, что в 2018-2019 гг. показатель уменьшился на 83,7 случая на 100 тыс. нас. (0,6%). За период с 2011 по 2019 г. максимальный прирост наблюдался в 2014 году (1277,5 случая на 100 тыс. нас.), тогда как минимальный был в 2018 году (-1594,2 случая на 100 тыс. нас.). Темп наращения показывает, что тенденция ряда снижающаяся.

В 2019 году по сравнению с 2011 годом показатель общей заболеваемости в этой возрастной группе уменьшился на 3094,9 случая на 100 тыс. нас., или на 17,3%. Среднее значение его с 2011 по 2019 год составило 17315,82 случая на 100 тыс. нас. В среднем показатель с каждым годом (2011-2019 гг.) сокращался на 2,3% (386,86 случая на 100 тыс. нас.). В данном ряду динамики рассчитанный нами линейный коэффициент автокорреляции равен 0,806. Коэффициент автокорреляции статистически значим (p=0,01; t= 4,317).

Данные по структуре локализации травм с учётом пола ребенка представлены в таблице 1.

Таблица 1

Половая структура детского травматизма, по данным БУЗОО «Городская детская клиническая больница № 3» г. Омска за 2018-2020 гг., 0-17 лет

Анализ показал, что при сравнении групп пациентов, распределенных по полу, между собой по локализации травмы, равно как и при сравнении значений локализации травмы за 2018 и 2020 гг., статистически значимых отличий получено не было (p>0,05). Это свидетельствует о том, что пол не оказывает значительного влияния на структуру локализации травм у детей в возрасте 0-17 лет в Омской области за указанный период.

В 2020 году в структуре локализации травм у детей в возрасте 0-17 лет отмечена следующая иерархия. На первом ранговом месте стоят поверхностные травмы (38,05% у мальчиков и 44,23% у девочек). Вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий встречались у 19,35% мальчиков и 23,53% девочек. Третье ранговое место в Омской области у детей занимают переломы костей верхней конечности: по 19,25% и 15,03% пациентов соответственно.

Несмотря на то что переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела занимают в половой структуре детского травматизма незначительное место (мальчики – 1,47% (n=91); девочки – 1,59% (n-74)), в абсолютном выражении это составляет 165 случаев, а с учетом того, что данная локализация травм зачастую сопровождается значительным ограничением жизнедеятельности вплоть до инвалидности, то особое внимание необходимо уделять профилактическим мероприятиям.

Условия получения травм детьми нами были классифицированы следующим образом: бытовые, уличные, транспортные (в т.ч. в ДТП), полученные в школе, спортивные травмы и прочие. Данные по структуре локализации травм с учётом условий её получения представлены в таблице 2.

Таблица 2

Структура детского травматизма, по данным БУЗОО «Городская детская клиническая больница № 3» г. Омска за 2018-2020 гг., 0-17 лет (условия получения травмы)

Анализ показал, что при сравнении групп пациентов, распределенных по полу, между собой по условиям получения травмы за 2018 и за 2020 гг. статистически значимых отличий получено не было (p>0,05). Это свидетельствует о том, что пол не оказывает значительного влияние на структуру условий получения травм у детей в возрасте 0-17 лет в Омской области за указанный период.

В 2020 году в структуре условий получения травм у детей в возрасте 0-17 лет первое ранговое место занимают уличные травмы (44,58% и 39,40% у мальчиков и девочек соответственно). Второе ранговое место занимают бытовые условия получения травм (28,29% и 36,01% соответственно). В условиях образовательной организации травмы были получены 11,51% мальчиков и 13,70% девочек. Отдельно следует отметить, что на четвертом месте в структуре условий получения травм стоят спортивные травмы, а только потом транспортные, в т.ч. ДТП.

Заключение. С одной стороны, анализ данных по форме статистического наблюдения № 57 предоставляет информацию о структуре локализации травм и её взаимосвязи с обстоятельствами (условиями) получения травмы, но с другой стороны, значительная часть данных остается в суммирующей «обобщенной» графе «Другие внешние причины, всего». В известной степени подобное объединение не дает полной возможности определить прочие значимые и «привычные» условия получения травм детьми.

В Омской области динамика показателей распространенности травм у детей 0–14 лет за период с 2009 по 2019 г. и за период с 2011 по 2019 г. у подростков 15–17 лет имеет тенденции к снижению и не превышает к 2019 г. показателей в целом по России.

Статистически значимых отличий между условиями получения травм и полом, равно как и между локализацией травм и полом детей, в ходе исследования нами получено не было (p>0.05), что свидетельствует о том, что пол ребенка не оказывает значительного влияния на изменение структуры условий получения травм и локализацию травм у детей в возрасте 0-17 лет в Омской области за период 2018-2020 гг.

В Омской области на первом ранговом месте в структуре локализации травм у детей в возрасте 0-17 лет стоят поверхностные травмы (38,05% у мальчиков и 44,23% у девочек). Последнее место в структуре локализации травм занимают переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела (мальчики – 1,47% (n=91); девочки – 1,59% (n=74)), что в абсолютном выражении составляет 165 детей, а с учетом того, что данная локализация травм зачастую сопровождается значительным ограничением жизнедеятельности вплоть до инвалидности, особое внимание необходимо уделять профилактическим мероприятиям.

В ходе исследования было установлено, что в структуре условий получения травм первое ранговое место занимают уличные травмы (44,58% и 39,40% у мальчиков и девочек соответственно). Полученные новые сведения могут стать основой рационального планирования и реализации профилактических мероприятий, в т.ч. воспитательной направленности и организации безопасной уличной среды на уровне города и области.