Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Селективная фототерапия (СФТ) в последние десятилетия стала одним из основных методов массовой терапии псориаза. СФТ отличает высокая эффективность, отсутствие в большинстве случаев противопоказаний и серьезных побочных эффектов. Кроме того, многим больным не требуется назначения дополнительной лекарственной терапии, что делает СФТ весьма экономичным и доступным методом лечения [1; 2].

Механизм действия СФТ продолжает изучаться, о чем свидетельствует появление новых сообщений о влиянии метода на обмен веществ, иммунную систему и т.д. В целом за более чем 40 лет применения метода не было зафиксировано серьезных побочных эффектов и осложнений, в т.ч. появления рака кожи, катаракт и др. [1; 3].

В свете дальнейшего изучения механизмов действия СФТ представляет интерес влияние метода на содержание и потребление свободного кислорода в коже.

Доказано, что в реализации эффекта различных методов фототерапии (УФО, СФТ, фотохимиотерапии и др.) большое значение имеет исходное содержание свободного кислорода в коже. Данные о содержании кислорода у больных псориазом в очагах поражения свидетельствовали о наличии гипоксидного состояния, выражающегося в уменьшении времени транспорта, снижении скорости потребления, уменьшении резервных возможностей [4; 5].

В связи с полученными данными представляет интерес изучение изменений кислородного баланса в коже больных псориазом в процессе СФТ.

Цель исследования – изучение влияния СФТ на содержание, транспорт и потребление свободного кислорода в коже у больных псориазом.

Материал и методы исследования. Исследование оксигенации кожи у пациентов с псориазом до и после лечения СФТ проводили полярографическим методом на базе использования прибора ТСМ-2 Radiometer Ltd. (Дания), позволяющего в интерактивном режиме осуществлять транскутанный (чрескожный) мониторинг напряжения свободного кислорода непосредственно в коже пациента по значениям парциального давления кислорода (tcpO2), т.е. оценивать поступление, транспорт или потребление кислорода. Конструкционно прибор оборудован электродом, представляющим собой мембранный датчик, снабженный нагревательным элементом и датчиком температуры. Для измерения парциального давления кислорода (tcpO2) электрод фиксировался на коже пациента; тепло, генерируемое нагревательным элементом, создает локальное расширение сосудов и соответственно увеличивает проницаемость кожного покрова к кислороду. Данная процедура позволила оценить процессы оксигенации кожи в динамике лечения пациентов.

Измерения проводились в очагах поражения и на видимо здоровой коже на предплечье – участке с большой плотностью капилляров, обильным кровотоком, тонком слое кожного покрова. До лечения у всех пациентов фиксировали исходное состояние парциального давления кислорода (tcpO2) в коже; далее больным проводили пробу с кислородной нагрузкой – 5-6 глубоких вдохов из кислородной подушки, после чего в течение 10 минут фиксировалась динамика потребления кислорода. Кроме того, в алгоритме исследования использовалась проба с компрессией, которая заключалась в предварительном поступлении чистого кислорода (5-6 глубоких вдохов) больному с фиксацией исходных показателей tcpO2, далее при достижении максимальных значений парциального давления кислорода с помощью манжетки тонометра производилась компрессия на 2 минуты до величины 220 мм рт. ст., и затем в течение последующих 10 минут у пациента фиксировались показатели tcpO2.

Всего было обследовано 33 больных псориазом. Средний возраст пациентов составил 46,6±5,3 года, из них мужчин – 21 (63,6%) и женщин 12 (36,4%), возрастные колебания от 31 до 69 лет. Исследования проводили с соблюдением этических медико-биологических норм, изложенных в Хельсинкской декларации и Директивах Европейского сообщества. Свое добровольное согласие на участие в исследовании пациенты подтверждали письменно и после подписания информированного согласия включались в исследование. Измерение парциального давления кислорода (tcpO2) в процессе исследования у всех пациентов проводили в одинаковых условиях – в первой половине светового дня в условиях теплового комфорта. Обследуемые находились в положении сидя в затемненной комнате.

Статистическая обработка данных проведена с использованием прикладной программы Statistica 10.0. Полученные данные проверялись на соответствие закону нормального распределения величин (гауссовское распределение) с использованием двухвыборочного t-критерия Стьюдента. Учитывая, что распределение показателей парциального давления кислорода (tcpO2) не отличалось от нормального, данные были представлены в виде среднего значения и стандартной ошибки средней величины. Критический уровень значимости (p) при проверке нулевых гипотез в данном исследовании принимался на уровне p <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Как свидетельствуют экспериментальные исследования, эффективность лечения многих хронических дерматозов существенно зависит от концентрации кислорода в кожном покрове [5]. В нашем исследовании была проведена проба с кислородной нагрузкой у 33 пациентов в очаге поражения и на участках видимо здоровой кожи до лечения и после проведенного курса СФТ. Результаты измерения напряжения кислорода в коже у больных до и после лечения с кислородной нагрузкой приведены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели напряжения свободного кислорода (tcpO2, мм рт. ст.) в коже у больных псориазом до и после лечения СФТ (проба с кислородной нагрузкой)

Примечание: L – латентный период от одного вдоха кислорода до начала подъёма (доставка); V1 – скорость увеличения в течение 1 минуты ингаляции (транспорт); К1 – соотношение между максимальным и исходным уровнями; К2 – соотношение между максимальным и минимальным уровнями; * - статистически значимые показатели (р <0,05) в группе больных псориазом в очаге поражения и на участках видимо здоровой кожи (до и после лечения); pоI-II – уровень статистической значимости при сравнении показателей степени напряжения кислородом (tcpO 2, мм рт. ст.) после оксигенации у пациентов в очаге до и после лечения, и соответственно на видимо здоровой коже – pзI-II; m – стандартная ошибка средней величины tcpO 2.

Как показали результаты, значения парциального давления кислорода (tcpO2) свидетельствовали о низком исходном напряжении кислорода у больных псориазом в очагах поражения на фоне сравнения с участками видимо здоровой кожи. После дыхательной нагрузки начало роста после первого вдоха (L) было примерно одинаковым, что указывало на отсутствие существенных изменений в звене транспорта кислорода как в очагах, так и видимо здоровой коже.

Пик напряжения кислорода отмечался через одну минуту, в то же время максимальное насыщение было значительно ниже у больных в очагах поражения как в абсолютных цифрах, так и по соотношению между исходным уровнем и максимумом (К1). Скорость насыщения в минуту (V1) у больных в очаге поражения была значительно ниже, чем на участках видимо здоровой кожи, что свидетельствовало о нарушениях транспорта на микроциркуляторном уровне. В последующие 10 минут после дыхательной нагрузки в очаге поражения после пика отмечалось снижение напряжения, а самые низкие показатели – через 5 минут, причем соотношение К2 составило 1,27. Аналогичные закономерности имели место и на видимо здоровой коже (К2 = 1,16).

Анализ показателей напряжения кислорода у больных после лечения СФТ показал, что существенной разницы в значениях исходных данных tcpO2 не отмечено как в очагах поражения, так и на участках видимо здоровой кожи (табл. 1), о чем свидетельствовало отсутствие статистически достоверных различий (p = 0,7917 и p = 0,6541 соответственно). В сравнении с показателями «до лечения» исходное напряжение кислорода оставалось практически на прежнем уровне как в очаге поражения, так и на видимо здоровой коже. Пик повышения отмечался через 1 минуту, при этом на участках здоровой кожи статистически достоверных различий не выявлено, а в очаге поражения отмечалось более высокое напряжение кислорода (64,40 ± 5,50; до лечения 46,20 ± 4,01). В течение последующих 10 минут показатели напряжения кислорода были выше в очаге после лечения, чем до процедуры СФТ (рис. 1а). На участках видимо здоровой кожи изменения были менее выражены (рис. 1б).

После лечения в очаге улучшалось состояние транспорта кислорода на микроциркулярном уровне, о чем свидетельствовало изменение показателя V1 в очаге с 18,10 ± 1,64 (до лечения) до 34,00 ± 2,80 (после лечения). Вместе с тем на участках видимо здоровой кожи данный показатель после курса СФТ стал незначительно ниже, чем до лечения. Коэффициенты К1 и К2 в очаге поражения после лечения увеличились, что подтверждалось статистически достоверными различиями.

а

б

Рис. 1. Кинетика показателей напряжения свободного кислорода (tcpO2, мм рт. ст.) в коже у больных псориазом в процессе оксигенации (проба с кислородной нагрузкой) до и после лечения СФТ: а – в очаге поражения, б – на участках видимо здоровой кожи, пунктирная линия – до лечения, сплошная – после курса СФТ

Таким образом, проба с кислородной нагрузкой (оксигенация) показала, что после проведенного курса СФТ у больных псориазом в очаге поражения напряжение кислорода увеличивается, улучшается транспорт на микроциркулярном уровне. На участках видимо здоровой кожи существенных изменений в процессе СФТ не выявлено.

Кроме того, после проведенного лечения (СФТ) была проведена проба с компрессией у 29 пациентов в очаге поражения и на участках видимо здоровой кожи. Результаты измерения напряжения кислорода в коже у больных до и после лечения с компрессией представлены в таблице 2.

Как показали результаты (табл. 2), исходные и максимальные показатели напряжения кислорода до лечения и после курса СФТ не имели статистически достоверных различий как в очаге поражения (р = 0,8312), так и на видимо здоровой коже (р = 0,6024). Следует отметить, что коэффициенты V2 и К3 не демонстрировали существенных отличий, что свидетельствовало об отсутствии выраженного влияния СФТ на скорость потребления кислорода тканями. Отмечалось незначительное увеличение показателей V3 и К4 в очаге поражения после лечения, что можно расценивать как повышение резервных возможностей транспорта кислорода на микроциркуляторном уровне (рис. 2). Причем на участках видимо здоровой кожи величина этих показателей оставалась близка к значениям «до лечения».

Таблица 2

Показатели напряжения свободного кислорода (tcpO2, мм рт. ст.) в коже у больных псориазом до и после лечения СФТ (проба с компрессией)

Примечание: V2 – скорость уменьшения в течение 1 минуты компрессии (потребление); К3 – соотношение между максимальным уровнем и 1 минутой компрессии; V3 – скорость нарастания за 1 минуту после декомпрессии (резервные возможности); К4 – соотношение показателей за 2 минуты компрессии и 1 минуту декомпрессии; * - статистически значимые показатели (р <0,05) в группе больных псориазом в очаге поражения и на участке видимо здоровой кожи при сравнении исходного напряжения кислорода (до и после лечения); pоI-II – уровень статистической значимости при сравнении показателей степени напряжения кислородом (tcpO 2, мм рт. ст.) у пациентов в очаге до и после лечения, и соответственно на видимо здоровой коже – pзI-II.

Рис. 2. Кинетика показателей напряжения свободного кислорода (tcpO2, мм рт. ст.)

в очаге поражения у больных псориазом до и после лечения СФТ в процессе компрессии: пунктирная линия – до лечения, сплошная – после курса СФТ

Заключение. Полученные данные свидетельствовали о сниженном исходном содержании кислорода в коже у больных псориазом как в очаге поражения, так и на участках видимо здоровой кожи с исходным напряжением кислорода менее 40 мм рт. ст., что не удовлетворяет критериям эффективности терапевтических мероприятий и указывает на наличие гипоксидного состояния [5; 6]. Звено транспорта на микроциркуляторном уровне также было снижено. Лечение методом СФТ существенно не влияет на кислородный режим видимо здоровой кожи, но приводит к повышению напряжения кислорода в очаге поражения, улучшает транспорт кислорода на микроциркуляторном уровне, повышает напряжение. Тканевая гипоксия является одним из важнейших факторов, формирующих картину псориаза, тогда как нарушения микроциркуляции не столь специфичны, так как представляют собой расстройства общей адаптивной системы организма [6; 7]. Показатели уровня ТсрО2, как информативного чрескожного теста кислородного обеспечения тканей [8], в т.ч. кожи, могут служить косвенным критерием микроциркуляции кожи при хронических дерматозах. Полученные данные открывают перспективы повышения эффективности фототерапии больных псориазом путем увеличения содержания свободного кислорода в коже различными методами, в том числе кислородсодержащими эмульсиями [9].