Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE DURING LONG-TERM PERIODS AFTER CORONARY ARTERIES STENTING

Evtyukhin I.Y. 1
1 Tver State Medical University of Health Care Ministry of the Russian Federation
The aim of the study was to study the life quality (LQ) of patients with ischemic heart disease (IHD) during long-term periods after coronary arteries (CA) stenting. The follow-up time after the intervention was 3.6 ± 1.2 years. The study included: 136 patients with IHD who had stable angina (SA) attacks before surgery (average age 62.1±7.2 years old). The LQ analysis was performed using the assessment method “SF-36 Health Status Survey”. We studied: complaints, anamnesis, data of clinical, laboratory and instrumental diagnostic methods, coronaroangiography (CAG) results. In accordance with CAG data, indications for CA stenting were determined. Then the following was evaluated: the cases of combined end point (CEP) that occurred after the operation. CEP included: appearance or increase of SA attacks; no effect after nitrate intake; myocardial infarction; repeated procedures of myocardial revascularization. As a result, 2 groups were formed: the control group - 79 patients without CEP; the main group - 57 patients with CEP. Analysis of LQ characteristics showed that General Health (GH) and Vitality (VT) values for men and women in the main group appeared to be lower than in the control group. In addition, in the main group, the mean Physical Functioning (PF) was lower than in the control group. Thus, the dynamics of LQ parameters should be taken into account during complex assessment of the prognosis of patients with IHD who underwent CA stenting. The increase in PF values indicated the effectiveness of revascularization procedure.
disease
heart
coronary
life
quality
myocardial
revascularization

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) до сих пор является ведущей проблемой здравоохранения не только Российской Федерации, но и многих стран мира. Известно, что ишемия миокарда индуцируется физической нагрузкой, эмоциональным или иным стрессом [1, 2]. В лечении ИБС наряду с оптимальной медикаментозной терапией (МТ) активно применяются процедуры реваскуляризации миокарда. Выбор той или иной тактики лечения в существенной степени определяется динамикой показателей качества жизни (КЖ) пациентов [3-5]. Однако проблема КЖ не столь однозначна [6-8]. По-видимому, вопросы прогностического значения отдельных показателей КЖ нуждаются в более детальном обсуждении.

Цель исследования. Изучить характеристики КЖ больных ИБС в зависимости от отсутствия или наличия у них эпизодов стабильной стенокардии (СС) на длительных сроках после процедуры стентирования коронарных артерий (КА).

Материал и методы исследования. Всего в исследование включили 136 пациентов с хронической ИБС, имевших приступы СС II – III функционального класса (ФК) до операции (средний возраст 62,1±7,2 года). Они перенесли инфаркт миокарда (ИМ) и имели приступы СС II–III функционального класса (ФК) [1]. Проведение исследования было одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета. Комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование было проведено на базе ГБУЗ Тверской области «Областной клинический кардиологический диспансер» (Тверь). Критериями исключения служили: отказ пациента, возраст более 72 лет, почечная, печеночная недостаточность, нестабильная стенокардия, сахарный диабет, СС IV ФК, перенесенные нарушения мозгового кровообращения, пороки сердца, онкологические заболевания, болезни крови и иммунной системы, ожирение II–III степени, фибрилляция предсердий. Больные были направлены в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» (Москва) для проведения коронароангиографии (КАГ). КАГ левой коронарной артерии представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Коронароангиограмма левой коронарной артерии

По результатам КАГ проводили дифференциальную диагностику с некоронарогенными заболеваниями миокарда; оценивали состояния кровотока в КА, коллатерального кровотока; определяли необходимость первичной или повторной реваскуляризации миокарда. Выделяли следующие варианты состояния основных КА: отсутствие стенотического поражения и наличие любого стеноза КА. В соответствии с данными КАГ определялись показания к стентированию КА. Дизайн исследования представлял собой 3 этапа: 1–й – ретроспективный анализ медицинской документации, отбор больных; 2–й этап – опрос жалоб, сбор анамнеза, проведение комплексного клинико–инструментального обследования, выявление случаев комбинированной конечной точки (ККТ); 3–й – изучение характеристик КЖ. Время наблюдения после стентирования КА составило 3,6 ± 1,2 года. На приеме у кардиолога оценивали: симптомы коронарной недостаточности – жалобы на одышку, появление и/или учащение приступов «боли в груди», возникающие при ходьбе и проходившие в покое или после приема нитроглицерина. Анализ электрокардиограммы проводился традиционно с оценкой частоты сердечных сокращений, положения электрической оси сердца, характера процессов де- и реполяризации миокарда желудочков и нарушений ритма и проводимости [9]. События ККТ включали: появление или учащение приступов СС; отсутствие эффекта от приема нитратов; повторный нефатальный инфаркт миокарда; повторные процедуры реваскуляризации миокарда. По признаку отсутствия/наличия ККТ из больных сформировали: группу контроля – 79 обследованных без ККТ (средний возраст 61,3±6,2); основную группу – 57 пациентов с ККТ (средний возраст 62,6±7,4). Изучение КЖ у них было проведено с помощью методики опросника SF – 36. Оценивали: GH (General Health) – общее состояние здоровья; PF (Physical Functioning) – физическое функционирование; RP (Role–Physical) – влияние физического состояния на работу и выполнение будничной деятельности; RE (Role–Emotional) – влияние эмоционального состояния на выполнение работы или другой повседневной деятельности; BP (Bodily Pain) – интенсивность боли в груди за прошедший месяц; VT (Vitality) – жизнеспособность; MH (Mental Health) – самооценку психического здоровья (10). Анализ данных проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1. Определялись: среднее (M) минимум, максимум, стандартное отклонение (SD), интерквартильный размах (25-й процентиль; 75-й процентиль). Сравнение количественных показателей было выполнено с помощью U–критерия Манна–Уитни. Связь между переменными оценивали по значениям коэффициента ранговой корреляции Rs по Спирмену. Уровень статистической значимости всех тестов был принят как p ? 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ показателей КЖ пациентов группы контроля и основной группы выявил определенные особенности. Результаты проведенного изучения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнение характеристик КЖ у пациентов группы контроля и основной группы (M±SD)

Показатели КЖ

Пол

Группа контроля

(n=79)

p=

Основная группа

(n=57)

1

GH

м

2,6±0,3

0,001

1,8±0,2

ж

2,3±0,4

0,015

1,9±0,3

2

PF

м

24,3±2,5

0,01

18,5±1,9

ж

18,7±1,9

нд

17,5±1,8

3

RP

м

5,8±0,6

0,001

4,3±0,5

ж

4,4±0,6

нд

4,3±0,5

4

RE

м

4,7±0,5

0,001

3,8±0,4

ж

3,9±0,5

нд

3,6±0,4

5

BP

м

9,1±0,9

0,001

5,9±0,6

ж

7,4±0,8

нд

6,1±0,7

6

VT

м

8,1±0,9

0,001

6,4±0,7

ж

7,2±0,8

0,039

5,6±0,6

7

MH

м

14,1±1,5

0,001

11,5±1,2

ж

12,8±1,3

нд

10,9±1,1

 

Как следует из данных, представленных в таблице 1, у мужчин и женщин основной группы значения GH и VT оказались ниже, чем в группе контроля (на 30,7% и 17,4%; 20,9% и 22,2% соответственно; U=121,5–559,0; все p=0,001–0,039). Помимо этого, параметры RP, RE и MH у мужчин основной группы уменьшались в отличие от пациентов группы контроля (на 25,8, 19,1 и 18,4% соответственно; U=535,0–650,5; все p=0,001). Кроме того, параметр PF у мужчин с ККТ был ниже, чем в отсутствие ККТ. Результаты сравнения показателя PF (Physical Functioning) представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Результаты сравнительного анализа показателя PF (Physical Functioning) у мужчин основной группы и группы контроля

Как видно из рисунка 2, у мужчин основной группы среднее значение PF были ниже, чем в группе контроля (на 23,8%; p=0,001). В дальнейшем был выполнен корреляционный анализ характеристик КЖ. Результаты проведенного изучения представлены в таблице 2.

Таблица 2

Анализ взаимосвязи показателей КЖ у мужчин и женщин после стентирования КА

Корреляции показателей КЖ

Пол

GH

PF

RP

RE

BP

VT

MH

GH

м

-

0,55

0,44

0,39

0,46

0,41

-

ж

-

0,65

 

0,48

0,47

0,42

0,51

PF

м

0,55

-

0,65

0,53

0,45

0,52

0,32

ж

0,65

-

0,49

-

-

0,56

-

RP

м

0,44

0,65

-

0,64

-

0,51

-

ж

 

0,49

-

0,41

-

0,47

-

RE

м

0,39

0,53

0,64

-

0,35

0,37

0,43

ж

0,48

-

0,41

-

0,57

0,56

-

BP

м

0,46

0,45

0,58

0,35

-

0,27

0,41

ж

0,47

-

-

0,57

-

0,56

0,55

VT

м

0,41

0,52

0,51

0,37

0,27

-

0,56

ж

0,42

0,47

0,56

0,56

0,56

-

0,58

MH

м

-

0,32

-

0,43

0,41

0,56

-

ж

0,51

-

-

0,81

0,55

0,58

-

 

Как следует из таблицы 2, независимо от пола была обнаружена связь между параметрами GH и BP, GH и PF, PF и VT, VT и MH, RP и RE (Rs=0,41-0,65). Кроме этого, у мужчин показатель BP ассоциировался с PF и VT (Rs=0,27-0,45). При этом у женщин была выявлена корреляция параметров PF и VT (Rs=0,47). В дальнейшем был выполнен анализ гендерных различий характеристик КЖ. В конечном итоге нашли различия показателя PF у мужчин и женщин. Результаты сравнительного анализа параметра PF представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Результаты сравнительного анализа показателя PF у мужчин и женщин после перенесенного стентирования КА

На рисунке 3 показано, что значение PF у мужчин оказалось выше, чем у женщин (на 16,4%; U=1099; p=0,001). Результаты, полученные в нашем исследовании, не противоречат литературным данным. В части статей был представлен анализ клинических характеристик пациентов с ИБС, перенесших процедуру реваскуляризации миокарда [3; 4; 6]. В других публикациях приведены данные о КЖ пациентов после вмешательства. Показано, что в большинстве случаев состояние больных улучшалось. В основном это ассоциировалось с уменьшением или исчезновением приступов СС после операции и, конечно, с расширением физической активности [3]. Вместе с тем отмечена положительная динамика и других характеристик КЖ у указанных пациентов. Так, авторы нашли прямую связь между показателями физического и психоэмоционального состояния [8; 10; 11]. Можно полагать, что улучшение характеристик КЖ больных ИБС, перенесших стентирование КА, в существенной степени связано с положительной динамикой показателей PF и MH, хотя в литературе приведены и иные данные. Так, уменьшение параметров КЖ в целом было связано с риском повторной госпитализации больных ИБС, а снижение значений показателя PF служило предиктором 14-летней смертности пациентов [12; 13]. Очевидно, что КЖ больных ИБС нуждается в дополнительном освещении с учетом изучения его отдельных характеристик и их взаимосвязи у мужчин и женщин [14].

Заключение. В комплексной оценке прогноза больных ИБС следует учитывать динамику параметров КЖ. Отсутствие приступов СС у больных ИБС после стентирования КА ассоциируется с увеличением переносимости физических нагрузок. Снижение показателя PF у указанных пациентов, напротив, может служить предиктором ишемии миокарда и развития сердечно-сосудистых осложнений на отдаленных сроках наблюдения после ЧКВ. Независимо от пола, выявлена связь между показателями GH и BP, GH и PF, PF и VT, VT и MH, RP и RE.