Взаимоотношения бугорков и фиссур боковой группы зубов в центральной окклюзии являются не только диагностическим фактором при оценке патологий положения зубов и зубных рядов, но и морфофункциональным критерием при проведении протетических мероприятий [1]. Высота бугорков, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугорков составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта боковой группы зубов во время движения нижней челюсти [2]. Известно, что щечные бугорки нижних и небные бугорки верхних жевательных зубов являются опорными и выполняют следующие функции:
- сохранение (стабилизация) высоты окклюзии;
- раздавливание пищи и перераспределение жевательных усилий по вертикальной оси зуба;
- создание точечных (не плоскостных) равномерных контактов с зубами антагонистами.
Язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних жевательных зубов называют направляющими. Основными функциями направляющих бугорков являются:
- обеспечение плавного скольжения опорных зубов по своим поверхностям при артикуляции;
- защита мягких тканей щеки и языка от попадания между зубами [1; 3].
Эта функция осуществима при величине перекрытия направляющими бугорками верхних жевательных зубов основных бугорков нижних моляров, равной по величине высоте перекрываемого основного бугорка (оценивается по уровню глубины центральной фиссуры).
Из курса анатомии зубов известно, что первый постоянный моляр верхней челюсти самый стабильный по форме, мало подвержен как редукции, так и дифференциации [4-6]. На жевательной поверхности коронки четыре бугорка: мезиально-язычный, дистально-язычный, мезиально-щечный, дистально-щечный. Место соединения скатов бугорков располагается вблизи условной сагиттальной вертикали. Угол, образованный этими скатами, как правило, близок к прямому. Известны также признаки полового диморфизма при определении угла, образованного скатами бугорков, обращенных друг к другу. У зубов лиц мужского пола он чаще тупой, у женских - близок к прямому [7].
Изучив доступные нам источники литературы, мы не встретили сведений об уровне глубины центральной фиссуры и о значениях углов, образованных небными и щечными бугорками боковой группы зубов у людей с различным типом строения лицевого скелета.
Цель исследования: изучить особенности анатомического строения элементов морфологии окклюзионной поверхности боковой группы зубов у людей с различным типом строения лицевого скелета.
Материалы и методы: нами было обследовано 126 человек первого периода зрелого возраста, имеющих физиологическую окклюзию. Типовую принадлежность пациентов определяли путем измерения основных параметров краниофациального комплекса [8]. Основными параметрами верхнего отдела лица считали межкозелковую ширину – расстояние между точками трагион - t и субназале - sn и глубину гнатической части верхнего отдела лица – расстояние от точки sn до пересечения с линией, соединяющей точки t , которую вычисляли математически по формуле:
Основными параметрами нижнего отдела лица считали межсуставную ширину – расстояние между точками кондиляре - ko (ko – точка, расположенная на внешнем крае суставной головки), расстояние между точкой кондиляре - ko и spm (точка супраментале- spm, находящаяся по срединной линии в самой глубокой области надподбородочной складки), глубину гнатической части нижнего отдела лица – расстояние от точки spm до пересечения с линией, соединяющей точки ko, которую вычисляли математически по формуле:
Индексы соответствия типовой принадлежности получали при:
- отношении глубины гнатической части верхнего отдела лица к расстоянию между точками трагион;
- отношении глубины гнатической части нижнего отдела лица к расстоянию между точками кондиляре.
Изучение глубины фиссур и углов, образованных скатами бугорков зубов верхней челюсти, проводили на срезах компютерных томограмм, выполненых в аксиальной проекции (рис. 1).
а б в
Рис. 1. Элементы морфологии окклюзионной поверхности на компьютерной томограмме в аксиальной проекции зубов: а – угол наклона ската небного бугорка, б – угол наклона ската вестибулярного бугорка, в – глубина фиссуры
Для определения углов наклона ската бугорков жевательных зубов проводили касательную линию ОК, соединяющую вершину щечного бугорка с вершиной противолежащего небного бугорка. Далее проводили касательную линию ПМ к внутреннему скату щечного бугорка и линию ПГ к внутреннему скату небного бугорка.
Значения угла α, образованного на пересечении линий ПМ и ОК, соответствовали наклону ската щечного бугорка, а значения угла β, образованного на пересечнии линий ПГ и ОК - наклону ската небного бугорка. Показатель высоты треугольника АВС (отрезок АD), образованного на пересечении линий ПМ, МГ и ОК, соответсвовал глубине фиссуры зубов. Показатели углов скатов мезиальных и дистальных бугорков на молярах обобщались. Признаки полового диморфизма нами не учитывались.
Результаты и их обсуждение
Проведя анализ параметров краниофациального комплекса 126 человек, мы разделили их на 3 группы:
I группа – из 30 (23,8%) человек с брахифациальным типом строения лицевого скелета, для которых индекс соответствия составлял 0,68±0,03;
II группа – из 54 (42,9%) человек с мезофациальным типом строения лицевого скелета при индексе соответствия 0,74±0,03;
III группа – состояла из 42 (33,3%) человек, у которых параметры краниофациального комплекса соответствовали долихофациальному типу строения лицевого скелета при индексе сответствия - 0,80±0,03.
В ходе исследования мы установили, что строение окклюзионной поверхности жевательной группы имеет антропометрическую зависимость от типа строения лицевого скелета (рис. 2).
а б в
Рис. 2. Компьютерная томограмма первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти пациентов: а – с брахифациальным типом лица; б – с мезофациальным типом лица; в – с долихофациальным типом лица
Нами была определена градация между размерами углов наклона внутренних скатов вестибулярных и небных бугорков, а также между глубиной фиссур боковой группы зубов у лиц с различным типом строения лица. Значения угла наклона ската бугорков боковой группы зубов у пациентов первой группы (табл. 1), которые имели брахифациальный тип строения лицевого скелета, были значительно меньше, чем у пациентов третьей группы с долихофациальным типом строения (табл. 3). Такая закономерность прослеживалась как у вестибулярных, так и у небных бугорков. Данные показатели у пациентов второй группы с мезофациальным типом строения лицевого скелета имели средние значения (табл. 2). Глубина фиссур у пациентов первой группы была меньше, чем у пациентов третьей. У пациентов второй группы глубина фиссур имела средние значения.
Таблица 1
|
I ГРУППА Брахифациальный тип строения лица |
||||
|
Параметры окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти |
Позиция зуба |
|||
|
Первый премоляр |
Второй премоляр |
Первый моляр |
Второй моляр |
|
|
Угол наклона скатов вестибулярных бугорков - α |
24,23 ±1,77º |
24,53 ± 1,74º |
26,58 ± 1,21º |
27,4 ± 0,3º |
|
Угол наклона скатов небных бугорков - β |
27,27 ± 0,18º |
26,61 ± 0,62º |
26,46 ± 0,95º |
28,8 ± 0,42º |
|
Глубина фиссур в мм |
1,74 ± 0,02 |
1,86 ± 0,16 |
1,76 ± 0,01 |
1,83 ± 0,06 |
Таблица 2
|
II ГРУППА Мезофациальный тип строения лица |
||||
|
Параметры окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти |
Позиция зуба |
|||
|
Первый премоляр |
Второй премоляр |
Первый моляр |
Второй моляр |
|
|
Угол наклона скатов вестибулярных бугорков - α |
31,44 ± 0,32º |
34,66 ± 1,07º |
37,49 ± 1,25º |
37,96 ± 0,27º |
|
Угол наклона скатов небных бугорков - β |
31,3 ± 0,51º |
36,02 ± 1,53º |
35,12 ± 0,4º |
35,88 ± 0,71º |
|
Глубина фиссур в мм |
1,95 ± 0,05 |
2,13 ± 0,11 |
2,15 ± 0,09 |
2,41± 0,04 |
Таблица 3
|
III ГРУППА Долихофациальный тип строения лица |
||||
|
Параметры окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти |
Позиция зуба |
|||
|
Первый премоляр |
Второй премоляр |
Первый моляр |
Второй моляр |
|
|
Угол наклона скатов вестибулярных бугров - α |
35,72 ± 0,29º |
36,1 ± 1,49º |
41,91 ± 1,47º |
46,47 ± 2,04º |
|
Угол наклона скатов небных бугров - β |
38,31 ± 0,5º |
41,58 ± 1,32º |
42,19 ± 1,49º |
37,29 ± 1,95º |
|
Глубина фиссур в мм |
2,27 ± 0,02 |
2,63 ± 0,13 |
3,11 ± 0,18 |
3,06 ± 0,02 |
Выводы
Результаты нашего исследования показали определенную закономерность в строении морфологических элементов окклюзионной поверхности зубов, характерную для каждого типа строения лицевого скелета. Зубы пациентов с брахифациальным строением отличались низкими значениями углов наклона ската бугорков и неглубокими фиссурами. При мезофациальном строении лицевого скелета данные показатели имели средние значения. Зубы у пациентов с долихофациальным строением имели высокие значения углов наклона ската бугорков и глубокие фиссуры.
Данное обстоятельство необходимо учитывать при проведении реставраций окклюзионной поверхности боковой группы зубов, при изготовлении протетических конструкций - коронок, вкладок, а также при использовании методик избирательного пришлифовывания. Выбирая размер и форму искусственных зубов на этапе изготовления полных съемных протезов, необходимо учитывать разницу в анатомическом строении элементов морфологии окклюзионной поверхности, так как движения нижней челюсти зависят от индивидуальных особенностей краниофациального комплекса.
Предлагаемый нами подход к формированию окклюзионной поверхности морфологических элементов зубов обеспечивает стабильное положение нижней челюсти, осевую нагрузку на ткани пародонта, а при динамической окклюзии - свободный переход из одного вида окклюзии в другой.
Результаты исследования могут быть использованы в клинике терапевтической и ортопедической стоматологии, а также на ортодонтическом приеме.