Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В настоящее время исследование конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) является одним из наиболее перспективных направлений в пульмонологии и активно внедряется в клиническую практику. Исследование конденсата выдыхаемого воздуха – неинвазивный, доступный метод, позволяющий оценить морфо-функциональное состояние респираторной системы при воспалительных заболеваниях органов дыхания [2].

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает ведущее место среди причин заболеваемости и смертности взрослого населения, как в России, так и в зарубежных странах [5, 8]. В России в настоящее время, в официальной медицинской статистике, числится около полумиллиона больных ХОБЛ, однако, по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров, истинное число больных ХОБЛ около 11 миллионов. Это свидетельствует о поздней диагностике ХОБЛ, когда самые современные лечебные мероприятия не в состоянии остановить неуклонное прогрессирование болезни, что является основной причиной высокой смертности и инвалидизации больных ХОБЛ [5, 8]. Поэтому не вызывает сомнения социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания и поиск эффективных немедикаментозных способов лечения, основанных на знании патогенеза. Высокая распространенность и тяжесть осложнений, к которым приводит ХОБЛ при отсутствии своевременного лечения, говорят о важности решения этой задачи для практической медицины.

Простым и доступным средством улучшения показателей конденсата выдыхаемого воздуха является нормобарическая интервальная гипокситерапия (ИГТ), которая не вызывает осложнений и побочных эффектов [3, 4, 6]. Комбинированное применение адаптации в гипоксии и энтеральной оксигенотерапии было осуществлено еще в середине прошлого века по предложению академика Н. Н. Сиротинина [6]. Однако до сих пор в доступной литературе отсутствуют данные о влиянии комбинированного использования интервальной гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии на метаболические процессы в легочной ткани при ХОБЛ. Таким образом, несомненно, требовались разносторонние исследования конденсата выдыхаемого воздуха у больных ХОБЛ после комбинированного применения ИГТ и энтеральной оксигенотерапии. Все вышесказанное и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования. Выявление динамики изменения показателей конденсата выдыхаемого воздуха у больных ХОБЛ после комбинированного применения нормобарической интервальной гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии.

Материал и методы исследования. Нами было обследовано 150 больных 45–60 лет с хронической обструктивной болезнью легкой степени тяжести (70 больных) и средней степени тяжести (80 больных). Контрольную группу составили сопоставимые по возрасту, степени тяжести, длительности заболевания 70 больных ХОБЛ, проходивших в санатории МВД РФ «Нальчик» санаторно-курортное лечение без интервальной гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии. Критериями включения в исследование являлось наличие диагностируемой хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести с дыхательной недостаточностью I–II степени. Критериями исключения из исследования являлась ХОБЛ тяжелой степени тяжести с развитием дыхательной недостаточности II–III степени.

Инструментальное исследование проводилось в утренние часы натощак и после 30-минутного отдыха в лаборатории. Сбор конденсата выдыхаемого воздуха проводили стандартизованным методом с помощью аппарата ECoScreen (ErichJaeger, Германия) [2]. Для характеристики респираторной влагопотери измеряли и рассчитывали объем экспирата за 10 минут дыхания. В конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) определяли активность лактатдегидрогеназы, содержание общих липидов и белков на аппарате – фотоэлектроколориметр, водородный показатель (рН) КВВ – на аппарате «ОР-270» фирмы «Radelkis» (Венгрия). Для определения поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха использовали метод большой капли Х. Б. Хаконова. Количественное определение общего белка (г/л) в конденсате выдыхаемого воздуха проводилось в коротковолновом ультрафиолете на аппарате фотоэлектроколориметр КФК 3 («МПО-Медснаб»). В качестве диагностического теста перекисного окисления липидов определяли в сыворотке крови уровень малоновогодиальдегида по В. Б. Гаврилову. Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность глутатионпероксидазы и супероксиддисмутазы в эритроцитах по методу В. М. Меина.

Для выбора оптимального содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси во время гипокситерапии использовались результаты гипоксического теста. При проведении гипокситерапии использовался принцип ступенчатой адаптации к гипоксии. Гипоксические газовые смеси поступали от аппарата «гипоксикатор» «Био-Нова-204», который конвертировал комнатный воздух в гипоксическую газовую смесь с регулируемым содержанием кислорода. Интервальная гипоксическая тренировка включала 15 сеансов, в каждом из них – 4 серии пятиминутных гипоксических воздействий с пятиминутными интервалами дыхания комнатным воздухом с нормальным содержанием кислорода (20,9 % О₂). Содержание кислорода в гипоксической смеси: у больных легкой степени тяжести в первые 5 сеансов составляла 14 %, во вторые – 13 %, в третьи – 12 %, у больных средней степени тяжести в первые 5 сеансов – 16 %, во вторые – 15 %, в третьи – 14 %.

Энтеральная оксигенотерапия проводилась с использованием кислородного коктейлера ТМ «АРМЕД». Для приготовления коктейля за основу бралась питьевая вода, в качестве пенообразователя – сироп корня солодки, обладающий пенообразующим и пеноудерживающим, общим тонизирующим, адаптогенным и успокаивающим свойствами [1]. Рекомендуемой разовой порцией коктейля являлось 300 мл. Курс энтеральной оксигенотерапии составлял 15 ежедневных процедур. Гипокситерапию больные проходили в утренние часы (с 9 до 11 часов), прием кислородных коктейлей приходился на дневное время (с 12 до 14 часов).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel и Statistica 6.0 для Windows. При анализе достоверности динамики показателей использовали t-критерий Стьюдента для парных измерений. Все численные данные представлены в виде М±m, где М – среднее групповое значение величины, m – стандартная ошибка средней. Различия считались статистически достоверными при р< 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Об активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве при ХОБЛ можно судить по состоянию перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, поскольку эти системы контролируют состояние клеточных мембран как в норме, так и при различных патологических состояниях. У всех больных ХОБЛ было выявлено усиление процессов липопероксидации и угнетение активности антиоксидантной защиты клеток организма. Отмечалось достоверное (р<0,05) повышение концентрации малоновогодиальдегида в крови у больных ХОБЛ легкой степени тяжести до 98,4±1,21 мкмоль/л, у больных средней степени тяжести – достоверное (р<0,001) увеличение до 112,5±1,16 мкмоль/л, что подтверждало повышение интенсивности перекисного окисления липидов у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести.

Как известно, процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантная система организма тесно взаимосвязаны и сбалансированная работа приводит к ограничению процессов перекисного окисления липидов [7]. Действие свободных радикалов кислорода приводит к появлению легко окисляемых фракций липидов, что ускоряет процессы перекисного окисления липидов, повреждение нуклеиновых кислот и ДНК, и повреждение белковых структур клетки. Повышение активности антиоксидантов приводит к торможению процессов перекисного окисления липидов. Таким образом, повышение интенсивности перекисного окисления липидов может возникать не только в результате действия свободных радикалов кислорода, но и при снижении антиоксидантной защиты клеток организма. Поэтому возникла необходимость определения активности таких ферментов антиоксидантной системы, как глютатионпероксидаза и супероксиддисмутаза. У больных ХОБЛ легкой степени тяжести было выявлено достоверное (р<0,05) угнетение активности глютатионпероксидазы до 65,4±1,31мкмоль/1гНв/мин, а у больных средней степени тяжести – до 41,3±0,14мкмоль/1гНв/мин (р<0,01). Выраженное снижение активности супероксиддисмутазы было выявлено у больных ХОБЛ средней степени тяжести – до 1,8±0,01 ед.акт./1гНв (р<0,01).

Уменьшение активности ферментов антиоксидантной системы у больных бронхиальной астмой свидетельствовало об истощении компенсаторных механизмов в условиях окислительного стресса.Таким образом, одним из основных патогенетических звеньев в механизме повреждения бронхиального дерева при ХОБЛ является перекисное окисление липидов, которое активируется свободными радикалами кислорода. Прогрессированию этого процесса способствует также снижение активности ферментов антиоксидантной системы. Повышение интенсивности перекисного окисления липидов, выявленное нами у больных ХОБЛ, приводит к дестабилизации клеточных и внутриклеточных мембран различных органелл, их структурной перестройке, в результате чего повышается проницаемость цитоплазматических мембран. Все эти изменения приводят к повреждению структурных компонентов бронхиального дерева, поддержанию хронического воспалительного процесса в бронхах с развитием бронхообструкции, гиперсекреции и повышением реактивности бронхиального дерева.

После применения интервальной гипокситерапиии энтеральной оксигенотерапии у больных ХОБЛ достоверно (р<0,05) уменьшилась концентрация малоновогодиальдегида до 68,32±1,13 мкмоль/л, что свидетельствовало о снижении интенсивности процессов перекисного окисления липидов (табл. 1).

Таблица 1

Изменение прооксидантной и антиоксидантной систем у больных ХОБЛ после применения интервальной гипокситерапиии энтеральной оксигенотерапии (M±m)

* – p<0,05, ** – p<0,01 – достоверные отличия с показателями до лечения.

О повышении активности антиоксидантной системы свидетельствовало достоверное (р<0,05) увеличение активности ферментов антиоксидантной системы: глютатионпероксидазы и супероксиддисмутазы в крови, что привело к повышению устойчивости клеток к различным повреждающим факторам и активации возможных компенсаторных механизмов. При этом улучшились обменные процессы в легочной ткани, снизилась мембранодеструкция различных клеточных элементов бронхиального дерева и легочной ткани, что привело к уменьшению деструктивных процессов в легочной ткани, стиханию воспалительных процессов, улучшению бронхиальной проходимости и усилению репаративных процессов в легочной ткани.

Интервальная гипокситерапияи энтеральная оксигенотерапия оказали благоприятное влияние на метаболические процессы в бронхиальном дереве и легочной ткани, о чем свидетельствовали изменения конденсата выдыхаемого воздуха у больных ХОБЛ. После лечения отмечалось достоверное (р<0,05) уменьшение активности лактатдегидрогеназы в конденсате выдыхаемого воздуха. Изменения активности лактатдегидрогеназы и увеличение рН явилось результатом улучшения тканевого дыхания и увеличения скорости потребления кислорода тканями после комбинированного метода лечения. Уменьшение поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха после лечения привело к улучшению дренажной функции бронхиального дерева и мукоциллиарного клиренса (табл. 2).

Таблица 2

Изменения показателей конденсата выдыхаемого воздуха у больных ХОБЛ после применения интервальной гипокситерапиии энтеральной оксигенотерапии (M±m)

* – p<0,05 – достоверные отличия с показателями до лечения.

Отмечалось достоверное (р<0,05) уменьшение содержания общего белка и липидов в конденсате, что свидетельствовало об улучшении состояния альвеолярно-капиллярных мембран, уменьшении их проницаемости. Изменения показателей конденсата выдыхаемого воздуха после комбинированного применения гипокситерапии и оксигенотерапии свидетельствовали об улучшении метаболических процессов, уменьшении гипоксии и перекисного окисления липидов в бронхиальном дереве и легочной ткани.

Выявленные изменения конденсата выдыхаемого воздуха и состояния прооксидантной и антиоксидантной систем организма привели к улучшению клинического течения болезни: уменьшилась бронхообструкция и одышка, легче стала отделяться мокрота, повысилась переносимость физической нагрузки.

Заключение. Неинвазивный, легко доступный метод изучения метаболических процессов в легочной ткани – сбор конденсата выдыхаемого воздуха, в настоящее время нашел широкое применение в диагностике воспалительных заболеваний легких.                      Проведенные исследования по выявлению динамики изменения состояния конденсата выдыхаемого воздуха у больных ХОБЛ после комбинированного применения нормобарической интервальной гипокситерапиии энтеральной оксигенотерапии показали, что отмечается улучшение метаболических процессов в бронхиальном дереве и легочной ткани. Выявлено увеличение объема конденсата и его рН, снижение активности лактатдегидрогеназы и содержания общих белков и липидов, уменьшение поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха. Комбинированное лечение привело также к уменьшению содержания малоновогодиальдегида, что свидетельствовало о снижении процессов перекисного окисления липидов и увеличению активностиглютатионпероксидазы и супероксиддисмутазы, что подтверждало активацию антиоксидантной системы. Таким образом, доказана высокая эффективность использования интервальной гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии для улучшения мукоциллиарного клиренса бронхиального дерева у больных ХОБЛ.