Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Поверхностные микозы кожи в современных условиях являются одной из важных медико-социальных проблем. Заболеваемость микозами кожи и ее придатков в настоящее время принимает характер эпидемии. По статистике ВОЗ, каждый пятый житель нашей планеты имеет данную патологию. В структуре поверхностных микозов кожи, как правило, преобладают дерматофитии [7, 8].

Необходимо отметить, что лечение грибковых заболеваний зачастую требует длительного времени и применения дорогостоящих препаратов, в связи с чем многие пациенты, страдающие этими инфекциями, прекращают лечение, продолжая оставаться источником инфекции для окружающих людей. Заболевание при этом часто переходит в хроническую форму, что приводит к дополнительным материальным затратам на медикаментозное лечение и снижению качества жизни пациентов.

Цель исследования: изучить этиологическую структуру поверхностных микозов у пациентов краевого кожно-венерологического диспансера г. Перми за 2012–2013 гг., проанализировать частоту их встречаемости в зависимости от пола и возраста.

Материалы и методы

Для лабораторного подтверждения микозов использовался микроскопический метод (проба с КОН). У части пациентов для подтверждения диагноза был использован культуральный метод: в 26,3 % случаев в 2012 г и в 24,4 % случаев в 2013 г. Необходимость подтверждения культуральным методом определялась лечащим врачом в соответствии с клинической картиной заболевания. Выделение и идентификация возбудителей проводились стандартными микологическими методами. Патологический материал культивировали на Сабуро агаре при температуре 28 °С. Появление роста плесневых грибов отмечали с 4–11 дни термостатирования, дрожжевых – со 2–6 дни. При отсутствии роста в течение 30 дней результаты посевов считали отрицательными. Штаммы дифференцировали по культуральным и морфологическим признакам. При высеве плесневых грибов повторные посевы осуществлялись примерно в половине случаев (48,5 %), что связано с особенностями контингента пациентов Краевого диспансера (проживание в сельской местности, отсутствие возможности повторного выезда для обследования).

В качестве исследуемого материала использовали соскобы с кожи, ногтей, волосы из пораженного очага. Всего обследовано 18781 пациент (10 308 в 2012 г. и 8 473 в 2013 г.).

Результаты и их обсуждение

Лабораторное подтверждение микотической инфекции путем микроскопии получено в 4 460 случаях (2302 в 2012 г. и 2158 в 2013 г.). Полученные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Структура пациентов, направленных на обследование в краевой кожно-венерологический диспансер

При культуральной диагностике в 2012 г. выделено 82 штаммов из материала с волосистой части головы, 598 штаммов из соскобов с ногтей и материала с кожи стоп и кистей, 649 штаммов явились этиологической причиной микозов гладкой кожи. В 2013 г. эти показатели составили 74, 635 и 645 штаммов, соответственно.

По результатам микологических исследований нами была проанализирована этиологическая структура дерматомикозов за 2012–2013 гг. (таблица 2). Среди изученных патогенов в материале с гладкой кожи преобладали представители дерматофитов: 476 штаммов Microsporum canis (73,3 %) в 2012 г и 456 штаммов (70,7 %) в 2013 г., 40 и 58 штаммов Microsporum gypseum (6,2 % и 8,9 % соответственно), 16 и 19 штаммов Trichophyton tonsurans (2,5 % и 2,9 %), 22 и 24 штамма Candida spp. (3,4 % и 3,7 %) а также недифференцированные плесневые грибы – 95 штаммов (14,6 %) в 2012 г. и 88 штаммов (13,6 %) в 2013 г. Среди этиологических факторов микозов волосистой части головы также преобладали дерматофиты, в частности представители рода Microsporum. Причиной онихомикозов, а также микозов стоп и кистей, в большинстве случаев были представители рода Trichophyton (Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale) – 61,2 % в 2012 г. и 61,8 % в 2013 г. Помимо этого, значимыми патологическими агентами также были представители рода Candida (18,8 % в 2012 и 20,0 % в 2013 г.) и плесневые грибы-недерматофиты (19,8 % в 2012 г. и 18,1 % в 2013 г.).

Таблица 2

Этиологическая структура дерматомикозов

В ходе данного исследования была выявлена разная частота встречаемости поверхностных микозов у лиц мужского и женского пола (табл. 3). Микозы волосистой части головы чаще фиксировались у мужчин (66,7 % в 2012 г. и 67,2 % в 2013 г.), чем у женщин (33,3 % и 32,8 % соответственно). Частота выявления онихомикозов и микозов кожи стоп и кистей существенно выше у женщин: 57,9 % и 60,8 % против 42,1 % и 39,2 % у мужчин. У лиц женского пола также отмечается более высокая заболеваемость микозами гладкой кожи (56,9 % в 2012 г и 55,1 % в 2013 г.).

Таблица 3

Частота встречаемости дерматомикозов у лиц мужского и женского пола

При анализе возрастной структуры заболеваемости установлено, что дерматомикозы гладкой кожи встречались преимущественно в дошкольном (25,7 %) и младшем школьном возрасте (22,7 %) независимо от пола. Микозы волосистой части головы также чаще фиксировались в этих возрастных группах (40,0 % в дошкольном и 26,2 % в младшем школьном возрасте). Среди пациентов мужского пола с увеличением возраста заболеваемость дерматомикозами волосистой части головы уменьшалась, у лиц женского пола с увеличением возраста заболеваемость возрастала.

Анализ сезонности поверхностных микозов (таблица 4) выявил рост заболеваемости в летне-осенний период.

Таблица 4

Анализ сезонности заболеваемости дерматомикозами

Пик заболеваемости микозами волосистой части головы приходится на сентябрь-ноябрь. В группе пациентов, страдающих дерматомикозами гладкой кожи, отмечается рост заболеваемости с июня по октябрь с максимумом в августе-сентябре. Онихомикозы в течение года фиксировались равномерно, но отмечался пик в августе 2013 г. Усредненные данные представлены на рисунке.

Распределение заболеваемости дерматомикозами в течение года

По различным экспертным оценкам, распространенность микозов охватывает 20–25 % населения [7]. Дерматомикозы остаются важной проблемой дерматологии на протяжении многих лет. Отмечается устойчивая тенденция к росту данной патологии [3]. Снижение заболеваемости поверхностными микозами в ближайшее время трудно прогнозировать в связи с увеличением количества лиц, страдающих иммунодефицитами, особенно среди детей.

Частота встречаемости дерматомикозов в Перми и Пермском крае за изученный период остается стабильно высокой. Количество пациентов, направленных на обследование в 2012 г., несколько выше, но частота подтверждения диагноза остается на прежнем уровне.

Структура поверхностных микозов в Пермском крае за изучаемый период существенно не изменилась: выявлено значительное преобладание микозов гладкой кожи (51,7 % в 2012 г. и 49,1 % 2013 г.); онихомикозы и микозы кожи стоп и кистей составили вторую по значимости группу (38,1 % и 41,7 %, соответственно). Микозы волосистой части головы встречались реже (10,3 % и 9,2 % соответственно). Полученные данные несколько отличаются от статистики, описанной отечественными авторами [2, 5], где выявлена лидирующая позиция онихомикозов и микозов кожи стоп в структуре поверхностных микозов. По результатам других исследований [4] доля онихомикозов в структуре дерматологической грибковой патологии может составлять 24 %.

Этиология поверхностных дерматомикозов существенно зависит от географического расположения региона, климатических условий, социально-экономических факторов и культурных особенностей населения [7]. Так, например, при изучении возбудителей онихомикозов исследователи из Ирана (Yazdi A.R., et al, 2009) сообщают, что 71 % из них составили дерматомицеты, 29 % – дрожжи, а нитчатые недерматомицеты не были обнаружены [9]. Исследователи из Таиланда [8] установили, что дерматомицеты составили только 42,3 % среди выделенных патогенов, нитчатые недерматомицеты – 49,1 %.

Этиологическая структура дерматомикозов в Пермском крае за изученный период не претерпела существенных изменений в отношении преобладающих патогенов; результаты не вступают в противоречия с данными других исследований [2, 7]: самой распространенной группой возбудителей были возбудители рода Microsporum, в частности, M. canis. Представители нитчатых грибов-недерматофитов являются значимым этиологическим фактором дерматомикозов любой локализации. Особенно большое значение они имеют в этиологии онихомикозов, микозов кожи стоп и кистей. Лидирующие же позиции среди возбудителей данной патологии занимают грибы рода Trichophyton, что согласуется с данными [1], выявленными в ходе многоцентрового исследования. Частота встречаемости плесневых грибов, выявленных в ходе этого проекта, составила 9,2–10,1 % случаев. Аналогичные данные были получены [6]: основными патогенами, вызывавшими микозы стоп, были T.rubrum и T.mentagrophytes var. interdigitale; однако недерматомицеты были представлены преимущественно грибами рода Candida.

Высокая частота поверхностных дерматомикозов у детей дошкольного и младшего школьного возраста является закономерной в связи с высокой активностью детей этого возраста, несовершенством гигиенических навыков, а также не сформированными механизмами иммунной защиты, и согласуется с общероссийскими данными. В исследовании [2] установлено, что у детей и подростков микозы кожи и ее придатков наблюдались в 46 % случаев среди всех заболевших. Аналогичную тенденцию в Европейских странах наблюдали Хавликова (Havlickova B., et al, 2008). Так, наиболее высокий уровень заболеваемости микозами гладкой кожи в Польше выявлен в возрасте 8–15 лет, микозами волосистой части головы – в возрасте 4–7 лет [7].

Различная частота встречаемости заболеваний данной группы у мужчин и женщин, выявленная в ходе данного исследования, также не противоречит данным других исследователей, отмечается более высокая заболеваемость микозами волосистой части головы среди лиц мужского пола и преобладание лиц женского пола среди пациентов, страдающих микозами гладкой кожи, онихомикозами и микозами кожи стоп и кистей.

Выводы

Результаты данного анализа позволяют утверждать о наличии высокой заболеваемости населения Пермского края микозами гладкой кожи, ногтей, кожи стоп и кистей с преобладанием в этиологической структуре представителей Microsporum spp. и Trichophyton spp. Частота заболеваемости дерматомикозами выше в дошкольном и школьном возрасте. Отмечается наличие сезонности дерматофитий: заболеваемость увеличивается в летне-осенний период.