Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

THE ASSESSMENT OF TREATMENT EFFECTIVENESS FOR PATIENTS WITH ANGINA PECTORIS (FC 3) AND DIABETES MELLITUS VIA THE DYNAMICS OF THE REGULATORY ADAPTIVE STATUS

Михальчук Е.А. 1
1 Kuban State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation
Наблюдения были выполнены на 35 больных со стенокардией 3 ФК и сахарным диабетом в возрасте 54 – 65 лет. У всех пациентов в первые трое суток после поступления в стационар и после лечения оценивали регуляторно-адаптивный статус путем проведения пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Исследование проводилось на приборе «ВНС-Микро» с использованием специально созданной программы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека По диапазону синхронизации и длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса и определяли регуляторно-адаптивные возможности После эффективного лечениия (20 человек) индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался по сравнению с таковым до лечения на 135,2% за счет увеличения диапазона синхронизации на 45,1% и уменьшении длительности развития синхронизации на 40,0% При менее эффективном лечении (15 человек) индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался по сравнению с таковым до лечения на 54,7% за счет увеличения диапазона синхронизации на 25,5%, уменьшения длительности развития синхронизации на 21,0%. Таким образом, динамика регуляторно-адаптивного статуса отражает эффективность лечения стенокардии. Лечение больных по схеме должно быть индивидуальным.
The evaluation was being performed on 35 patients suffereing from angina pectoris (FC3) and diabetes mellitus aged 54-65. All of the patients had their regulatory-adaptive status assessed during the first three days after being admitted to the hospital and after the treatment via the cardiorespiratory synchronism probe. The study was being conducted on the “VNC-Micro” device using the program, created specifically for the evaluation of the cardiorespiratory synchronism in humans. Via the range of the synchronisation and the time that this event took to be present it was possible to calculate the regulatory adaptive status index and the regulatory adaptive capabilities. After the effective treatment (20 people) the regulatory adaptive index has increased by 135.2% comparing to that before the treatment due to the increase of the synchronisation range by 45.1% and the decrease of the time that it took to develop by 40.0%. When the treatment was less effective (15 people) the regulatory adaptive status index has increased comapred to that before the treatment by 54.7% due to the increase of the synchronization by 25.5% and the decrease of the time that it took to develop by 21.0%. Thus, the dynamics of the regulatory adaptive status reflects the effectiveness of the treatment for angina pectoris. The treatment of the patients should be individual.
regulatory adaptive status
angina pectoris
diabetes mellitus

Ишемическая болезнь сердца в течение многих лет остаётся ведущей причиной смертности в экономически развитых странах. [12].

В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ишемической болезнью сердца, более трети из них имеют стенокардию [5].

Смертность от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин. В более старшем возрасте смертность у обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин [10].

Одной из наиболее часто встречаемых форм стенокардии является стабильная стенокардия [11]. Наше исследование проведено на больных со стабильной стенокардией 3 функционального класса (3 ФК) и сахарным диабетом.

Целью работы явилась оценка эффективности лечения больных стабильной стенокардией 3 ФК и сахарным диабетом по динамике регуляторно-адаптивного статуса.

Материал и методы исследования

Наблюдения были выполнены на 35 больных со стенокардией 3 ФК и сахарным диабетом в возрасте 54 - 65 лет. Из них было 21 мужчин и 14 женщин. У всех пациентов в первые трое суток после поступления в стационар и после лечения оценивали регуляторно-адаптивный стасус (РАС) путем проведения пробы сердечно-дыхательного синхронизма. Исследование проводилось на приборе «ВНС-Микро» с использованием специально созданной программы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека [8]. По диапазону синхронизации и длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) и определяли регуляторно-адаптивные возможности (РАВ) [7]. Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием пакета программ: «STATISTIKA 6,0».

Результаты исследования и их обсуждение

Все больные проходили лечение в соответствии со схемой терапии В зависимости от исхода лечения они были разделены на две группы. В одной группе лечение оказалось эффективным, а в другой лечение было менее эффективным.

После эффективного лечениия (20 человек) индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался по сравнению с таковым до лечения на 135,2% за счет увеличения диапазона синхронизации на 45,1% и уменьшении длительности развития синхронизации на 40,0% (таблица 1).

Это происходило вследствие следующих терапевтических воздействий.

Таблица 1

Регуляторно-адаптивные возможности, регуляторно-адаптивный индекс и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных со стенокардией 3 ФК и сахарным диабетом до и после эффективного лечения (M±m)

Параметры

Стенкардия 3 ФК +

Сахарный диабет

n=20 (M±m)

Стенокардия 3 ФК +

после лечения

n=20 (M±m)

Исходная ЧСС в минуту

74,1±0,6

 

74,9±0,4

P>0,05

Исходная ЧД в минуту

19,8±0,2

 

19,0±0,5

P>0,05

Минимальная граница диапазона в циклах в минуту

77,9±0,7

 

72,4±0,6

P<0,001

Максимальная граница диапазона в циклах в минуту

83,0±0,7

 

79,8±0,3

P<0,001

Диапазон в циклах в минуту

5,1±0,1

 

7,4±0,3

P<0,001

Длительность развития синхро- низации на минимальной границе диапазона в циклах

41,0±0,5

 

24,6±0,5

P<0,001

ИРАС

12,8±0,1

 

30,1±0,4

P<0,001

РАВ

Низкие

Удовлетворительные

1. Применения антиагрегантов - предотвращение острых тромбозов артерий вследствие повышения агрегационной способности тромбоцитов [9]. В этом плане мы использовали кардиомагнил. В основе препарата лежит действие ацетилсалициловой кислоты. Препарат ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную аденозиндифосфатом, тромбином, коллагеном, тромбоксаном А2 и фактором агрегации тромбоцитов. Помимо этого, препарат уменьшает вязкость крови, ингибируя агрегацию эритроцитов и уменьшая концентрацию фибриногена плазмы. Магния гидроксид, входящий

в состав кардиомагнила, защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от воздействия ацетилсалициловой кислоты [3].

2.Антиишемическое действие бета-адреноблокаторов проявляемое вследствие: - снижения потребления кислорода миокардом за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, силы сердечных сокращений и максимального артериального давления; - увеличения доставки кислорода за счет уменьшения конечного минимального артериального давления и удлинения диастолы [6]. В нашем исследовании мы использовали бисопролол.

3. Гиполипидемическое действие (действие статинов). Лечебное действие статинов связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их наклонности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением наклонности коронарных артерий к спастическим реакциям, подавлением реакции воспаления [1, 2]. В качестве статинов применялся розувастатин.

4. Действие ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Фармакологическое действие - гипотензивное, сосудорасширяющее. Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов, уменьшает гипертрофию левого желудочка, снижает давление в легочных капиллярах. Уменьшает гипертрофию миокарда, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца. Снижает преднагрузку и постнагрузку, давление наполнения левого и правого желудочков, общее периферическое сопротивление, умеренно урежает частоту сердечных сокращений, усиливает регионарный кровоток в мышцах [4]. В качестве ингибитора ангиотензинпревращающего фермента мы использовали престариум.

5.Антиангинальная терапия обуславливает уменьшение числа приступов стенокардии в течение суток вплоть до полного их устранения (Метелица В.И., 2005). Для этих целей мы использовали блокаторы кальциевых каналов (никардипин), нитраты для полного или почти полного устранения приступов стенокардии (изосорбида мононитрат), миокардиальные цитопротекторы (триметазидин). Механизм действия триметазидина связан с подавлением бета-окисления жирных кислот и усилением окисления пирувата в условиях ишемии, что приводит к сохранению в кардиомиоцитах необходимого уровня аденозинтрифосфата, уменьшению внутриклеточного ацидоза и избыточного накопления ионов кальция

6.Лечение инсулинонезависимого сахарного диабета проводилось метформином. Метформин понижает концентрацию глюкозы (натощак и после приема пищи) в крови и уровень гликозилированного гемоглобина, повышает толерантность к глюкозе. Уменьшает интестинальную абсорбцию глюкозы, ее продукцию в печени, потенцирует чувствительность к инсулину периферических тканей (повышается усвоение глюкозы и ее метаболизм). Не изменяет секрецию инсулина бета-клетками островков поджелудочной железы (уровень инсулина, измеряемый натощак, и суточный инсулиновый ответ могут даже понижаться). Нормализует липидный профиль плазмы крови у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом: уменьшает содержание триглицеридов, холестерина и не изменяет уровни липопротеинов других плотностей. Стабилизирует или уменьшает массу тела

При менее эффективном лечении (15 человек) индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался по сравнению с таковым до лечения на 54,7% за счет увеличения диапазона синхронизации на 25,5%, уменьшения длительности развития синхронизации на 21,0% (таблица 2).

Таблица 2

Регуляторно-адаптивные возможности, регуляторно-адаптивный индекс и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных со стенокардией 3 ФК и сахарным диабетом до и после менее эффективного лечения (M±m)

Параметры

Стенкардия 3 ФК +

Сахарный диабет

n=15 (M±m)

Стенокардия 3 ФК +

после лечения

n=15 (M±m)

Исходная ЧСС в минуту

74,1±0,6

 

75,8±0,7

P>0,05

Исходная ЧД в минуту

19,8±0,2

 

18,8±0,4

P>0,05

Минимальная граница диапазона в циклах в минуту

77,9±0,7

 

71,0±0,5

P<0,001

Максимальная граница диапазона в циклах в минуту

83,0±0,7

 

77,4±0,4

P<0,001

Диапазон в циклах в минуту

5,1±0,1

 

6,4±0,2

P<0,001

Длительность развития синхро- низации на минимальной границе диапазона в циклах

41,0±0,5

 

32,4±0,3

P<0,001

ИРАС

12,8±0,1

 

19,8±0,3

P<0,001

РАВ

Низкие

Низкие

Таким образом, динамика регуляторно-адаптивного статуса отражает эффективность лечения стенокардии. Лечение больных по схеме должно быть индивидуальным.

Рецензенты:

Каде А.Х., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической патофизиологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар;

Линченко С.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар.