Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

PROCESS MANAGEMENT IN PUBLIC HEALTH: DEVELOPMENT AND ADOPTION OF OPTIMAL MANAGEMENT DECISIONS

Kazakovtsev V.P. 1 Kulikova O.M. 2 Semenova N.V. 3 Denisova O.A. 3
1 MUSES "An Omsk city hospital No. 1 of Kabanov A.N."
2 FGBOU VPO Sibirskaya state automobile and road academy
3 Omsk state medical university
При разработке рекомендаций по снижению заболеваемости населения хроническими заболеваниями слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки использована авторская методика поддержки принятия управленческих решений. Выявление наиболее значимых факторов, оказывающих влияние на результирующие переменные, производилось с применением регрессионного анализа. В качестве результирующей переменной использован показатель впервые выявленной заболеваемости населения Омска исследуемыми патологиями на 100 тыс. человек. На развитие данного заболевания у населения исследовалось влияние 98 факторов, входящих в следующие группы. Для прогнозирования значений факторов использован метод полиномиальной аппроксимации. Разработаны рекомендации по снижению заболеваемости болезней слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки жителей города Омска. Период планируемой реализации разработанного управленческого решения — с 2015 по 2017 гг.
The recommendations to reduce morbidity from chronic diseases of the mucous membrane of the nose, paranasal sinuses and throat were developed based on the author´s method to support management decisions. Identifying the most significant factors influencing the resulting variables was done with using of regression analysis. As a result variable component we used in newly diagnosed morbidity Omsk researched pathologies 100 thousand people. On the development of the disease in the population studied the influence of 98 factors included in the following groups. The polynomial approximation method was used for predicting the values of the factors. We have developed recommendations for reducing the incidence of diseases of the mucous membrane of the nose, paranasal sinuses and throat residents of the city of Omsk. Period of implementation of the proposed management solutions developed from 2015 to 2017.
optimum administrative decisions
process management
diseases of the top respiratory tracts

Хронические заболевания верхних дыхательных путей у населения не теряют своей актуальности на протяжении многих десятилетий, так как, несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении, число их неуклонно растет. В структуре хронической заболеваемости преобладает патология ЛОР-органов, в промышленных центрах регионов страны их доля достигает 60–70% [4, 6, 8]. Проведенный анализ литературных данных свидетельствует, что, несмотря на явное увеличение в последние годы исследований, касающихся экологической обусловленности заболеваний, по-прежнему недостаточно изучен комплекс условий формирования хронической патологии верхних дыхательных путей у населения в промышленных центрах. Мало внимания уделяется совершенствованию методов профилактики и оздоровления населения [2, 3, 6, 8]. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. В последние годы отмечен существенный рост заболеваний носа и околоносовых пазух и глотки, как в абсолютных цифрах, так и в виде удельного веса в структуре общей ЛОР-заболеваемости [4, 5].

Для решения вопросов сохранения здоровья нации в системе здравоохранения начинают применяться технологии процессного менеджмента, позволяющие повысить эффективность и доступность медицинского обслуживания, способствующие внедрению в медицинские учреждения систем менеджмента качества [5, 6].

Таким образом, анализ состояния вопроса по данным литературы определил направления исследования, цели и задачи данной работы, а также выбор исследуемого контингента населения и используемых методических подходов.

Цель исследования

Разработать оптимальное управленческое решение по снижению заболеваемости населения Омска отоларингологическими патологиями с применением процессного менеджмента и оценить его эффективность.

Материалы и методы

В системе здравоохранения реализуются основные и обеспечивающие бизнес-процессы. К основным процессам относятся процессы первичной, вторичной и третичной профилактики. В основе управления данными процессами лежат методы и подходы процессного менеджмента, являющиеся инструментом поддержки разработки и принятия оптимальных управленческих решений ЛПР.

Для повышения эффективности принятия решений в процессном управлении в системе здравоохранения разработана авторская технология [4, 5].

Основными этапами данной технологии являются следующие.

1. Выделение и описание исследуемых бизнес-процессов (для описания бизнес-процессов могут быть использованы графические языки когнитивной визуализации, например UML. Данный этап реализуется в случае, если необходимо создать новый бизнес-процесс или реструктурировать существующий).

2. Выявление закономерностей и прогнозирование тенденций развития внешней и внутренней сред исследуемого процесса (на данном этапе могут быть разработаны сценарии, описывающие варианты развития сред процесса (процессов)).

3. Постановка стратегических и оперативных целей (цели следует задавать с учетом горизонта прогнозирования).

4. Разработка управленческого решения и оценка его эффективности (для повышения адаптивности управленческое решение может быть представлено в форме базовых и вариативных опционов – реальных возможностей, реализуемых в зависимости от варианта – сценария развития ситуации).

С применением данной технологии разработано оптимальное управленческое решение по снижению заболеваемости населения Омска хроническими фарингитами, нозофарингитами, синуситами, ринитами.

В качестве результирующей переменной использован показатель впервые выявленной заболеваемости населения Омска исследуемыми патологиями на 100 тыс. человек. На развитие данного заболевания у населения исследовалось влияние 98 факторов, входящих в следующие группы:

1) факторы, характеризующие уровень загрязнения окружающей среды (в данную группу вошло 27 факторов, характеризующих загрязнение воды, воздуха, почвы);

2) факторы, характеризующие социально-экономическое развитие Омской области (в составе данной группы – 54 фактора, показывающих уровень благоустройства жилых помещений, производство важнейших видов промышленной продукции);

3) факторы, характеризующие медицинское обслуживание в Омской области (в состав данной группы вошло 17 факторов, показывающих обеспеченность врачами населения области, качество и уровень медицинского обслуживания).

Для выявления значимых факторов использован регрессионный анализ [1, 9, 10, 11]. Для прогнозирования значений факторов использован метод полиномиальной аппроксимации. Для построения уравнений использованы статистические данные за период 1970–2012 гг.

Цель задавалась на основании результирующей переменной с применением экспертных оценок. В качестве экспертов выступили 12 врачей — руководителей различных подразделений медицинских учреждений.

Управленческое решение стоилось на основании воздействия на управляемые факторы, которые выбираются из числа значимых факторов экспертным путем.

Период планируемой реализации разработанного управленческого решения — с 2015 по 2017 гг.

Результаты исследований и их обсуждение

Для оценки заболевания населения Омска хроническими фарингитами, нозофарингитами, синуситами, ринитами построено уравнение регрессии 1:

где x59 – терапевтический профиль коек;

х69 – число посещений на 1 жителя в год к терапевтам;

х73 – средняя длительность пребывания больного на койке (терапия).

Статистические показатели уравнения 1 приведены в таблице 1.

Таблица 1

Статистические характеристики уравнения регрессии 1

Зависимая переменная: y;

Метод построения уравнения: МНК;

Количество наблюдений: 42;

переменная

коэффициент

стандартная ошибка

t – статистика

p – уровень

A

759,4659

76,53503

9,923114

0,0000

x59

0,055067

0,015758

3,494557

0,0012

x69

-51,63985

12,89742

-4,003889

0,0003

x73

-32,67353

4,441663

-7,356148

0,0000

 

Коэффициент детерминации

0,874638

Скорректированный коэффициент детерминации

0,864741

Стандартная ошибка регрессионного уравнения

36,88219

Сумма квадратов остатков

51691,26

F – критерий

88,37436

Р – уровень

0,000000

Статистика Дарбина—Уотсона

1,576733

К управляемым факторам относятся: число посещений на 1 жителя в год к терапевтам.

Для разработки управленческого решения использован обобщенный сценарий, построенный на основании прогноза.

В таблице 2 приведены прогнозируемые и планируемые значения целевого показателя, прогнозируемые значения факторов и расчетные значения управляемого фактора. Также в таблице 2 приведены значения прогнозируемого и планируемого экономического ущерба от исследуемых заболеваний.

Таблица 2

Прогнозируемые значения факторов и результирующей переменной

Показатель

2014

2015

2016

2017

Целевой показатель

1

Прогнозируемое значение заболеваемости

382,24

400,05

415,74

429,49

2

Прогнозируемый темп роста заболеваемости, %

 

4,66

3,92

3,31

2

Планируемое значение заболеваемости

 

391,27

400,25

401,6

3

Планируемый темп роста заболеваемости, %

 

2,36

2,29

0,33

Значения экономического ущерба

 

Прогнозируемый экономический ущерб

 

457,56

479,8

512,3

4

Планируемый экономический ущерб

 

431,3

459,6

499,4

Общие фактор - прогноз

5

Средняя длительность пребывания больного на койке (терапия)

12,66

12,09

11,58

11,16

6

Терапевтический профиль коек

1269

1221

1179

1145

Управляемый фактор-прогноз

7

Число посещений на 1 жителя в год к терапевтам

0,77

0,73

0,7

0,66

Управляемый фактор – расчетные значения

8

Число посещений на 1 жителя в год к терапевтам

 

0,9

1

1,2

Для снижения заболеваемости населения Омска хроническими фарингитами, нозофарингитами, синуситами, ринитами необходимо повысить количество посещений на 1 жителя к врачам в 2015 г. на 16,88% по сравнению с 2014 г., в 2016 г. – на 29,87% по сравнению с 2014 г., в 2017 г. – на 55,84% по сравнению с 2014 г. Поскольку наиболее эффективными в системе здравоохранения являются мероприятия первичной профилактики, следовательно, необходимо повышение количества профилактических осмотров жителей Омска за счет общего увеличения числа посещений врачей жителями.

Заключение

Данное управленческое решение позволит снизить рост заболеваемости исследуемыми патологиями и, следовательно, уменьшит экономический ущерб на 59,36 млн рублей.

Рецензенты:

Блинова Е.Г., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков ОмГМУ, г. Омск;

Ширинский В.А., д.м.н., профессор кафедры гигиены с курсом питания ОмГМУ, г. Омск.