Особый интерес вызывают исследования, посвященные изучению эффективности применения комбинированной КВЧ-лазерной терапии, биологическое действие которой состоит в структурно-функциональных изменениях мембранных образований клеток, активизации ядерного аппарата, окислительно-восстановительных и биосинтетических процессов, а также митотической активности [2, 13]. Результатом такого воздействия, по данным авторов, является снижение сроков купирования воспалительного процесса, ускорение послеоперационной реабилитации и увеличение периода ремиссии заболевания.
Аналогичные результаты отмечены при использованы метода лазерной деконтаминации пародонтальных карманов при пародонтите как легкой так и средней степени тяжести, при котором происходит уменьшение общего микробного числа в пародонтальных карманах, снижение концентрации грамотрицательной микрофлоры, изменение ее видового состава в сторону нормофлоры. Эффективность лечения авторы связывает с воздействием лазерного излучения низкой мощности на клетки, которое заключается в усилении синтеза РНК и ДНК, увеличении редокс потенциала митохондрий, увеличении синтеза и накоплении АТФ, высвобождении активных форм кислорода, изменении внутриклеточногоотклика на действие гормонов, контролеэкзоцитоза, а также других механизмах регуляции секреции и клеточных контактов [24].
Ряд исследователей обращают внимание на то, что показаниями для использования лазера в пародонтологии являются удаления зубной бляшки и камня, удаление инфицированной грануляционной ткани, особенно в участках со сложной анатомией, воздействие на патогенную флору пародонтального кармана [3]. Причем свойства и действие лазеров влияют на целый ряд этиопатогенетических факторов развития воспалительных заболевания пародонта, что отличает их от иных методов лечения, характеризующихся мононаправленностью.
Поповой А.Е. (2014) приведены интересные результаты использования фотодинамической терапии в комплексной терапии пародонтита средней степени тяжести, продемонстрированы возможности предложенного метода, разработана последовательность его включения в пародонтологическое лечение. Также предложены схемы проведения фотодинамической терапии с использованием фотодинамической системы «FotoSan» и аппарата «Фотодин-К» с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» отечественного производства. Автором обосновано повышение эффективности пародонтологического лечения и продление срока ремиссии у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени тяжести с помощью проведения фотодинамической терапии согласно предложенным схемам в составе комплексного лечения. Разработанные методики, по мнению исследователя, позволят облегчить задачу проведения пародонтологического лечения на стоматологическом приеме, увеличить эффективность лечения пациентов, с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и длительность ремиссии заболевания [18,19].
Караков К.Г. с соавт. (2013) также считает, что одним из современных и эффективных способов лечения хронического генерализованного пародонтита является метод антибактериальной фотодинамической терапии. Для достижения стойкого терапевтического эффекта в схему лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом наряду с гигиеническими мероприятиями на фоне применения лазерной фотодинамической терапии авторы рекомендуют включать препарат антиоксидантного действия - Мелаксен [12].
Дзгоевой З.Г. (2011) проведено исследование, посвященное изучению результативности озонотерапии в лечении воспалительных заболеваний пародонта при фоновой системной артериальной гипотензии. Эффективность метода в комплексе реабилитационных мероприятий подтверждена стойкой ремиссией хронического воспалительного процесса, обусловленной значительным улучшением кровоснабжения пародонта и функциональной активности эндотелия сосудов. Автор предложила алгоритм стоматологической помощи, который характеризуется четкой последовательностью, оптимальным количеством процедур и патогенетической обоснованностью [7].
Кунин А.А. и Соловьева С.А. (2013) предложили новый эффективный метод применения излучения инфракрасного лазера и модулированного светодиодного излучения в лечении локализованного и генерализованного хронического гингивита на основании использования отечественной малогабаритной сертифицированной аппаратуры (аппараты «Светозар», «Узор») экономически доступной, которую можно использовать достаточно широко в специализированных стоматологических учреждениях. Авторами разработаны показания на основе изучения предиктов эффективности для дифференцированного включения различных методов терапии в комплексное лечение больных хроническим гингивитом [15].
Дурново Е.А. с соавт. (2013) рассмотрела возможности использования при лечении пародонтита фоново-резонансного электромагнитного излучения с волнами миллиметрового диапазона. Объектом действия этого излучения являются клеточные структуры и их белковые составляющие. Исследователи отмечают, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона, проникая в организм, на резонансных частотах трансформируются в информационные сигналы, осуществляющие управление и регулирование восстановительными процессами. Метод основан на применении арсенида галлия в качестве полупроводникового кристалла, обладающего эффектом памяти и способного формировать спектральный аналог излучения клеток живых организмов и осуществлять его переизлучение в автономном режиме. Фоново-резонансное излучение направлено на нормализацию показателей липидного обмена, реактивности сосудов эпителия, баланса свертывающих и противосвертывающих факторов, тонуса сосудов, активацию микроциркуляции и изменение структурно-динамических характеристик клеточных мембран [8].
Георгиади Н.А. (2013) в результате проведенных исследований установила, что применение диодно-лазерной терапии в комплексном лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести оказывает более выраженный противовоспалительный эффект сравнительно с традиционным пародонтологическим лечением. Включение в лечебный комплекс антигипоксанта «Оксиден» при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степеней тяжести способствует более быстрому устранению воспалительного процесса в пародонте, чем при традиционном пародонтологическом лечении. В основе выраженного противовоспалительного эффекта антигипоксанта Оксиден лежит коррекция микроциркуляторных нарушений в виде усиления интенсивности капиллярного кровотока. Автор считает, что сочетанное применение антигипоксанта Оксиден и диодно-лазерной терапии при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести сохраняет достигнутую ремиссию заболевания сроком до двух лет [4].
Коровкина А. Н. (2014) усовершенствовала и научно обосновала методы лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта с помощью воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт и традиционных физических факторов, нормализующих показатели микроциркуляции тканей пародонта. Ею определены параметры улучшения микроциркуляции при воздействии на ткани пародонта низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт и частотой следования импульсов -150 Гц при гингивите и 80 Гц при пародонтите легкой степени, электрофорезе с 5 % раствором аскорбиновой кислоты и силе тока 2-3 мА, фонофорезе с 5 % раствором аскорбиновой кислоты и интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 для лечения начальных форм воспалительных заболеваний пародонта. Автором дана комплексная характеристика состояния микроциркуляции тканей пародонта, что позволило доказать преимущество низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона мощностью 18 Вт над традиционными физическими факторами [14].
Бондаренко О.С. (2012) с соавт. предложила повысить эффективность лечения начальных форм пародонтита путём комплексного применения низкоэнергетического диодного лазера и убихинона. В ходе исследования автором разработано устройство для повышения качества и эффективности лазерной терапии хронического гингивита, способ диагностики состояния зубочелюстной системы при лечении заболеваний пародонта, а также устройство для забора пробы содержимого десневой борозды или пародонтального кармана для проведения микробиологических исследований [1].
Светлакова Е.Н. с соавт. (2012) предложила методику применения новой фармакологической композиции на основе силативита после лазерного кюретажа пародонтальных карманов у пациентов с хроническим пародонтитом, использование которой обеспечивает положительную динамику основных пародонтологических, гигиенических индексов, повышает эффективность консервативного лечения за счет противовоспалительного, болеутоляющего действия препарата и ускорения послеоперационной регенерации пародонта. Ею доказано, сто сочетанное назначение аппликаций новой фармакологической композиции на основе силативита и чрескожной электронейростимуляции после лазерного кюретажа обеспечивает наибольший клинический эффект, улучшает показатели микроциркуляции сосудов пародонта, минимизирует послеоперационные болевые ощущения, способствует повышению качества жизни больных, обусловленного стоматологическим здоровьем [20].
Таким образом, поиск эффективных комбинированных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием физиотерапевтических методов, их разработка и научное обоснование является на сегодняшний день одним из приоритетных направлений современной пародонтологии. Неинвазивные, и в большинстве случаев малозатраные технологии позволяют улучшить качество и сроки предоперационной подготовки пациентов, уменьшать период купирования воспалительного процесса, существенно увеличить сроки ремиссии заболевания.
Рецензенты:
Скуридин П.И., д.м.н., главный врач ГАУЗ ПО «Городская стоматологическая поликлиника», г. Пенза;
Захаркин А. Г., д.м.н., профессор, заместитель директора по лечебной части ООО «ДентиЗ», г. Саранск.