Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

DYNAMICS OF CHANGES STABILOMETRIC RATIO IN PATIENTS AFTER PRIMARY HIP ARTHROPLASTY

Kirpichev I.V. 1
1 Ivanovo State Medical Academy
The results of examination stabilometric 154 patients with unilateral severe coxarthrosis 6, 12, and 30 months after primary hip arthroplasty. The survey was conducted by the standard method with the installation of a stop in the European tradition of open and closed eyes. Exclusion criteria were: bilateral disease; violation of the vestibular apparatus; clinically significant neurologic pathology; patients who recorded complications after surgery. Revealed three variants stabilograms, reflecting the severity of adaptation posturologicheskoy system. It was found that the length of the adaptation posturologicheskoy system after primary hip arthroplasty lasts more than two years. The study showed that muscle imbalance and conflict receptor in patients undergoing hip replacement last longer than six months. One of the most significant sources of imbalance posturologicheskoy system, prolonging its period of adaptation are extra-articular (vertebral) pain.
coxarthrosis
stabilometry
posturologicheskaya system

Коксартрозы – одно из наиболее распространенных и социльно значимых ортопедических заболеваний, приводящих к стойкому нарушению статико-динамической функции опорно-двигательной системы и, как следствие, — к инвалидности и обездвиживанию больного [1, 3, 4, 5, 9, 10, 12]. Эндопротезирование в настоящее время является одной из наиболее востребованных хирургических манипуляций, позволяющих в относительно короткие сроки избавить от основных проявлений данного дегенеративно-дистрофического заболевания и социализировать пациента.

Широкий выбор конструкций эндопротеза, варианта его фиксации, особенностей хирургической техники и тактики реабилитационных мероприятий требует объективизации данных по оценке результатов лечения. В настоящее время применяется широкий спектр методов изучения ближайших и отделенных результатов. К ним относят клиническое обследование, изучение рентгенограмм, использование различных шкал, исследование биомеханики в статике и в динамике [1, 2, 3, 4, 6, 7, 11, 12]. Стабилометрия является одной из объективных методик, позволяющих провести объективную комплексную функциональную оценку опорно-двигательного аппарата в различные сроки после операции. Однако, несмотря на более чем двадцатилетнее применение данного метода в России, имеются лишь единичные публикации об изменении в работе постурологической системы после хирургического вмешательства на тазобедренном суставе [6, 8, 11].

Целью нашего исследования явилось определение динамики изменения стабилометрических показателей у больных после первичной артропластики тазобедренного сустава.

Материалы и методы

Для достижения данной цели нами были обследованы 154 пациента после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Из них 89 были женщины (57,8%) и 65 — мужчины (42,2%). Средний возраст пациентов составил 62±4 года. Среди этиологии дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава, послужившего причиной проведения эндопротезирования, в большинстве случаев явился идиопатический коксартроз (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследуемых в зависимости от этиологии заболевания.

Этиология

Абс

%

Идиопатический коксартроз

68

44,2

Диспластический коксартроз

37

24

Посттравматический коксартроз

18

11,7

Ревматоидный артрит

2

1,3

Асептический некроз головки бедра

29

18,8

Всего

154

100

В исследование не были включены пациенты с высокой вероятностью получения ошибки при проведении стабилометрии. Критериями исключения явились: двустороннее поражение; нарушение вестибулярного аппарата; клинически значимая неврологическая патология; больные, у которых фиксировались осложнения после оперативного лечения.

Нами использовалась профессиональная стабилометрическая платформа ST-150 фирмы «Биомера». Исследование проводилось по общепринятой методике с закрытыми и открытыми глазами при установке по принятому европейскому стандарту [11]. Исследование постурологической системы проводили в 6, 12 и 30 месяцев после операции.

Результаты исследования и обсуждения

Результаты оценки стабилограмм не показали значимых различий постурологических показателей в различных этиологических группах.

Основные стабилометрические показатели до хирургического вмешательства и в 6, 12 и 30 месяцев после операции представлены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика изменения основных стабилометрических показателей у пациентов в различные сроки после операции

показатели

Сроки

 

До операции

6 месяцев

12 месяцев

30 месяцев

Хо (мм)*

14,9 ± 2,8

4,7 ± 2,7

4,1 ± 1,3

3,6 ± 0,9

Хз (мм)*

28,9 ± 2,9

3,4 ± 2,9

2,8 ± 1,1

4,3 ± 1,1

Yо (мм)*

88,1 ± 11,9

46,5 ± 9,2

36,2 ± 11,1

23,2 ± 9,1

Yз (мм)*

104,3 ± 18,5

53,7 ± 13,5

43,6 ± 15,1

34,2 ± 14,4

хо (мм)

4,1 ± 2,3

8 ± 2,1

6,8 ± 3,6

4,3 ± 0,9

хз (мм)

5,1 ± 2,5

10,4 ± 1,6

8,1 ± 4,7

5,9 ± 0,8

yо (мм)

4, 2± 2,7

8,6 ± 1,8

11,6 ± 2,2

7,5 ± 1,1

yз (мм)

5,6 ± 2,8

11,5 ± 3,1

13,8 ± 2,7

8,6 ± 1,4

Lо (мм)

548,9 ± 96,2

737,9 ± 106,1

632,2 ± 97,1

447,5 ± 76,2

Lз (мм)

784,5 ± 130,6

924,4 ± 161,2

814,2 ± 90,7

614,4 ± 85,2

Sо (мм2)

239 ± 80,2

544 ± 90,1

169 ± 52,1

119 ± 80,2

Sз (мм2)

615 ± 94,6

854 ± 109,3

479 ± 72,2

199 ± 63,3

Vо (мм/с)

13,5 ± 4,8

23,2 ± 3,5

14,1 ± 2,2

9,3 ± 1,3

Vз (мм/с)

25,9 ± 7,3

28,2 ± 6,2

15,2 ± 2,4

10,4 ± 1,8

QR

532,8 ± 70,3

132,8 ± 72,4

192,2 ± 60,3

245,2 ± 42,4

Xal о мм

4,7 ± 0,11

8,2 ± 0,18

6,7 ± 0,14

4,9 ± 0,09

Xal з мм

7,1 ± 0,08

9,2 ± 0,19

7,1 ± 0,09

5,1 ± 0,08

Xfl о ГЦ

0,4 ± 0,11

0,6 ± 0,17

0,5 ± 0,13

0,4 ± 0,13

Xfl з ГЦ

0,3 ± 0,12

0,8 ± 0,14

0,6 ± 0,12

0,5 ± 0,12

Yal о мм

7,7 ± 0,04

8,9 ± 0,15

6,8 ± 0,12

5,2 ± 0,05

Yal з мм

9,2 ± 0,07

11,1 ± 0,18

9,7 ± 0,11

8,1 ± 0,06

Yfl о ГЦ

0,4 ± 0,03

0,9 ± 0,02

0,6 ± 0,02

0,4 ± 0,09

Yfl з ГЦ

0,5 ± 0,11

0,8 ± 0,13

0,7 ± 0,13

0,5 ± 0,13

xf60% о ГЦ

0,8 ± 0,02

0,9 ± 0,03

0,8 ± 0,02

0,6 ± 0,02

xf60% з ГЦ

1,4 ± 0,02

1,4 ± 0,04

1,1 ± 0,02

1,2 ± 0,02

yf60% о ГЦ

0,9 ± 0,03

1,1 ± 0,03

0,9 ± 0,03

0,9 ± 0,02

yf60% з ГЦ

1,3 ± 0,02

1,9 ± 0,04

1,4 ± 0,03

1,4 ± 0,02

Примечание: p<0,05, о – исследование с открытыми глазами; з — исследование с закрытыми глазами;* — данные представлены без учета знака.

Данные о положении центра давления свидетельствуют о положительной динамике у всех пациентов, что связано с уменьшением болевого синдрома уже к 6 месяцам, поскольку положение ЦД приближалось к нормальным значениям. В последующие периоды показатели существенно не менялись.

Анализ девиации центра давления разделил показатели на 2 группы: в первой отмечалось увеличение девиации в обеих плоскостях, которое длилось до 12 месяцев, а в дальнейшем приходило к норме (33,2%); во второй группе через 6 месяцев отмечалась гиперстабильность, через 12 месяцев – дестабилизация, а в 30 приближалась к нормальным показателям (66,8%) (табл. 3). Во второй группе пациенты отмечали появление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, интенсивность которого была максимальна в сроки от 4 до 7 месяцев после операции. Выявлена прямая корреляционная зависимость между появлением вертеброгенной боли и наличием гиперстабильности в стабилограмме (r=0,76).

Таблица 3

Девиация ЦД у пациентов в различные сроки после операции.

сроки

показатели

Группы

Группа 2 (N=78)

Группа 1 (N=157)

До операции

хо (мм)

3,8 ± 2,8

4,4 ± 2,6

хз (мм)

4,9 ± 2,1

5,2 ± 1,3

yо (мм)

3,6 ± 2,9

4,7 ± 1,6

yз (мм)

5,1 ± 2,9

6,1 ± 1,8

6 месяцев

Хо (мм)

1,8 ± 0,8

14,2 ± 3,3

Хз (мм)

2,3 ± 1,6

18,2 ± 1,5

Yо (мм)

2,2 ± 1,9

14,9 ± 1,6

Yз (мм)

3,1 ± 1,4

19,8 ± 4,6

12 месяцев

Хо (мм)

8,9 ± 3,5

4,6 ± 3,3

Хз (мм)

10,3 ± 4,4

5,9 ± 1,4

Yо (мм)

15,2 ± 2,1

7,7 ± 2,2

Yз (мм)

18,4 ± 2,4

9,1 ± 2,9

30 месяцев

Хо (мм)

4,2 ± 1,5

4,4 ± 0,3

Хз (мм)

6,4 ± 1,4

5,4 ± 0,2

Yо (мм)

7,1 ± 1,4

7,9 ± 0,8

Yз (мм)

8,2 ± 1,8

8,9 ± 0,9

Примечание: p<0,05 при сравнении показателей между группами в 6 и 12 месяцев; о – исследование с открытыми глазами; з — исследование с закрытыми глазами

Анализ длины, площади статокинезиограмм, а также скорости центра давления показал большую разбалансировку постурологической системы, чем до операции, которая сохранялась не менее 12 месяцев после операции. Коэффициент Ромберга до 12 месяцев был либо ниже, либо на нижней границе нормальных значений. Анализ спектра частот показывал преимущественно средние частоты, соответствующие сокращениям средних и малых групп мышц, при этом наибольшей амплитуде соответствовала большая частота колебаний, что указывало на сохраняющийся дисбаланс в первый год после операции; по прошествии 2,5 лет дисбаланс уменьшился, но полностью не исчезал.

В процессе исследования обнаружено три варианта стабилограмм. В первом случае при обследовании с закрытыми глазами положение ЦД улучшалось, а показатели длины, площади статокинезиограммы и скорости центра давления приближались к нормальным. Коэффициент Ромберга был ниже нормальных значений, что свидетельствовало о пониженной роли в поддержании равновесия зрительного анализатора. Во втором варианте стабилограмм исключение из обследования зрения приводило к ухудшению стабилометрических показателей, проявляющихся увеличением отклонения ЦД, увеличением показателей длины, площади статокинезиограмм, скорости ЦД, увеличением коэффициента Ромберга, что говорило о высокой роли зрения в поддержания баланса в положении стоя. Выявлялся и промежуточный вариант. В нем разница между показателями, полученными с открытыми и закрытыми глазами, была минимальна, значения длины, площади статокинезиограммы и скорости ЦД были повышены незначительно. В первый год преобладали соматосенсорный и промежуточный вариант, в то время как через 2,5 года – зрительный (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Динамика изменений распределения пациентов с различными вариантами стабилограмм до артропластики и в различные периоды после операции

p<0,01

Полученные данные свидетельствуют о рецепторном конфликте, вызванном оперативной травмой, сопровождающейся утратой части проприорецепторов, сохраняющейся до 30 месяцев. Это также отражает способность адаптации постурологической системы, которая длится около 2–2,5 лет, что необходимо учитывать при динамическом наблюдении за оперированными пациентами.

Полученные данные стабилограмм свидетельствуют о длительной адаптации постурологической системы, которая продолжается более 2 лет. Несмотря на то что в относительно ранние сроки (6 месяцев) болевой синдром уходит, что сопровождается восстановлением равномерной нагрузки на обе конечности, мышечный дисбаланс, рецепторный конфликт длятся значительно дольше полугода, что потенциально свидетельствует о повышенной вероятности утраты равновесия в этот период и связанном с этим возникновении осложнений (таких как травматический вывих, перипротезный перелом). Возникшие внесуставные (вертеброгенные) боли являются дополнительными источниками разбалансировки системы равновесия, удлиняющими ее сроки адаптации.

Выводы:

1) в послеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава выявлено три варианта стабилограмм, отражающих динамику адаптации постурологической системы;

2) длительность восстановления постурологической системы после первичной артропластики тазобедренного сустава продолжается не менее 2 лет;

3) после первичной артропластики в течение полугода после операции сохраняется мышечный дисбаланс;

4) дополнительными источниками разбалансировки постурологической системы являются внесуставные (вертеброгенные) источники боли.

Рецензенты:

Писарев В.В., д.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново;

Гусев А.В., д.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней ИПО ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иваново.